så du har haft knäartroskopi men ditt knä gör fortfarande ont. Detta är något jag ofta ser på mitt kontor, särskilt för andra åsikter. Det vanliga scenariot är en där en patient hade artroskopisk knäoperation för en sönderriven menisk. Operationen gick bra men patienten har fortfarande smärta trots att det nu är 2-3 månader senare. Dessa patienter är vanligtvis ganska frustrerade eftersom de var under intrycket att de skulle studsa tillbaka snabbt efter sin ”enkla” operation., Lägga förolämpning mot skada är det faktum att nästan varje patient har haft en granne eller medarbetare som hade” samma ” kirurgi och som var tillbaka gör allt i ”2 veckor”.
Jag tycker att dessa patienter är ganska utmanande men samtidigt extremt tacksamma när jag kan göra dem bättre, utbilda dem eller lindra deras rädsla. Jag börjar med att säga att hälften av dessa patienter är bra och behöver bara mer tid för att bli bättre. Vad jag ser oftare än inte är att inte tillräckligt med terapi gjordes eller kanske patientens förväntningar var orealistiska., Därför är det första som en patient med en” misslyckad operation ” behöver förstå att inga 2 operationer någonsin är lika. På detta sätt kan felaktiga förväntningar åtgärdas tidigt. Om en patient hade kirurgi mindre än 3 månader sedan jag brukar finna att de är ofullständigt läkt och behöver mer tid eller kanske mer Terapi. Det är de enkla Fallen. Tricket är att veta när saker och ting är bra och flytta lite långsam eller om verkligen framsteg har slutat och ett problem existerar.
för att verkligen förstå vad som händer behöver jag information., Jag spenderar mycket tid på att försöka förstå de nuvarande symptomen men jag frågar också om symtomen före operationen. Det är också mycket användbart när en patient tar in sin Op-rapport, preoperativ MR och kirurgiska bilder. Patienter kan vanligtvis låna kirurgiska fotografier eller kanske ens få sin egen kopia. Dessa bilder tillåter mig att se tillståndet av ledbrusk och svårighetsgraden av den behandlade menisken tår.
patienter kan hjälpa sin läkare genom att verkligen förstå och notera deras smärta och problem., Patienter kan hjälpa till genom att markera sitt knä i det område som gör ont eller skriver ner sina symtom i detalj. Patienterna bör också veta hur mycket postoperativ fysisk terapi De har haft sedan operationen. Denna information är faktiskt mycket viktig. Jag kan vanligtvis göra en diagnos bara baserat på en bra historia.
* finns det smärta med trappklättring (patellofemoral sjukdom eller täthet)?
* finns det smärta och svullnad med långa promenader(förmodligen degenerativa / artritiska problem)?
* finns det smärta i ett område som inte är relaterat till operationen (annan diagnos)?,
* är problemet att gå ner för trappor(svaghet i quad muskel)?
*finns det en historia av andra leder med liknande problem (reumatoid sjukdom)?
*finns det en historia av morgonstyvhet i händerna (reumatoid sjukdom)?
* skadar ryggraden eller höften (hänvisad smärta)?
Jag spenderar lika mycket tid på att göra en detaljerad fysisk tentamen. Min examen fokuserar inte bara på rehabiliteringsfrågor som terapeuten misslyckades med att ta itu med utan också på specifika områden av ömhet, instabilitet, mal-inriktning, leder över och under och neurologisk tentamen., Det intressant hur mycket information spetsen på mitt finger kan ge mig. Mitt mål är att hitta det mest ömma anatomiska området så att jag kan fokusera på detta område senare medan jag tittar på röntgen och Mr. Är bursa anbud? Är medial tibial Condyle öm? Är patella anbud med crepitus? Är bursa anbud? Finns det ett palpabelt band? Om jag vet vilken struktur att titta på uppgiften går från ett skott i mörkret till en mycket noggrann utvärdering. För att göra en bra examen gillar jag att undersöka hela benet från höft till fot., Patienter kan hjälpa till genom att bära shorts eller svettningar som kan dras upp högt till utvärderingen. Viktiga punkter som jag letar efter i tentamen:
* finns det en limp på grund av förlust av knäförlängning eller smärta? Förlust av knäförlängning kan vara ett stort problem. Det är lätt att korrigera med terapi.
* finns det en deformitet som bugning, effusion och medial ömhet? Förmodligen post meniscectomy degeneration/artrit.
* med patienten sitter på bordet och avslappnad, är patella medial/lateral passiv glidning tätt? Detta kommer att orsaka främre smärta och effusion. Det är lätt att korrigera med terapi.,
* med patienten i benägen position, är Quadriceps senan tätt? Om det är hälen på foten kommer inte att nå så nära skinkan som den motsatta sidan. Detta indikerar ofullständig rehabilitering och återigen lätt korrigeras med god behandling.
* kan patienten göra ett enda ben steg ner från en stegstol? Om inte det är en indikation på svaghet och dålig höft/knä kontroll som kan bero på antingen smärta eller svaghet.
Jag gillar att se senaste röntgenstrålar. Jag brukar ta stående viktbärande utsikt över båda knäna, Lateral och Patellofemoral Sunrise view., Dessa röntgenfilmer är mycket viktiga eftersom de berättar information om att MR inte gör det.
jag tittar på den preoperativa MR och någon gång men beställer inte alltid en ny. Om jag misstänker AVN (kärlproblem med ben som kan hända efter operationen) beställer jag en MR. En MR kommer också att visa subchondral ödem i området av den gamla menisken tår när artrit sätter in. Det är inte ovanligt för en ny MR att säga ”meniscus tår” i det område som redan behandlades med meniscektomi. De första preoperativa Mr-filmerna är vanligtvis allt jag behöver för att ta reda på vad som händer., Det är mycket svårt om inte omöjligt för en MR att skilja kirurgiska förändringar från en beständig menisk tår. En ny MR förvirrar vanligtvis situationen.
det finns fall där svår svullnad kommer att uppstå på grund av överbelastning efter artroskopi för degenerativa menisktårar. Detta kallas subkondralt ödem. Det är en del av utvecklingen av artrit. Det kan ses på en post op MRI. Vissa experter tror att ödemet (vätskan) beror på mikrofrakturer i benet i överbelastningsområdet. Därför kan en post op MR i detta fall vara användbar., En relativt ny behandling är tillgänglig för detta där en kalciumliknande pasta injiceras i det drabbade benet. Pastan kommer att härda och ge stöd för det skadade benet.
När jag har all ovanstående information sätter jag ihop en differentialdiagnos och presenterar den för patienten. Som jag nämnde på toppen, ibland problemet helt enkelt är ofullständigt läkt och mer tid behövs., Andra möjligheter inkluderar dålig rehabilitering, broskdefekter, subkondralt ödem från degeneration / artrit (vanligt), dålig patella mekanik, dålig rörelseomfång, AVN (sällsynt), IT-band syndrom, PES bursit, intraartikulära ganglioner, plica band/synovit, ihållande tår som var ofullständigt behandlad (ovanligt).
andra problem som jag också tänker på är reumatoid sjukdom, hip artrit och neurologisk sjukdom som en L4 radiculopathy.
Jag spenderar sedan några minuter att skriva ner min diagnostiska plan och behandlingsplanen., Patienter uppskattar det när du skriver ner planen samt ”nästa steg”. Till exempel kan jag säga ” kan prova en steroidinjektion idag, mer terapi som syftar till att förbättra quad flexibilitet och 10 dagar av NSAID. Om detta inte fungerar om 6 veckor kommer jag att rekommendera hyaluronatinjektioner”. Om det ser ut som problemet är degenerativ ledsjukdom jag går igenom lämplig behandling (se mitt blogginlägg om alternativ till kirurgi för behandling av artrit).
som du kan se att hantera en patient som redan har opererats är mer utmanande än en som inte har det., I min praktik är nyckeln till att hjälpa dessa människor att först lyssna och sedan undersöka. Som jag sa ovan för det mesta kan du spika diagnosen redan innan du rör knäet.
i de flesta fall ett bra öra att lyssna och spetsen på mitt finger är de bästa diagnostiska verktygen.
Jag hoppas att denna information om menisk tårbehandling och utveckling av artrit är till hjälp. Tack för att du tog dig tid.
om Steve A. Mora MD:
dr.Mora är infödd i Orange County. Han tog examen från Anaheim High School i Orange County, CA., Han avslutade sin utbildning på Uc Irvine där han tjänade toppen av sin klass hedrar med sin induktion I Alpha Omega Alapha Medical Society hedrar. Han avslutade sin ortopediska kirurgi utbildning USC. Han avslutade sedan en idrottsmedicin, brosk, axel och knä gemenskap på Santa Monica ortopediska och sport medicinsk grupp. Han övar för närvarande Ortopedisk Kirurgi i Orange County. Dr. Mora praxis fokuserar på sportrelaterade trauma, knä ligament och brosk reparation, axel rotator manschetten och instabilitet, hip artroskopi och partiell knä ersättning och ACL reconsconsctruction., Han ser idrottare på alla nivåer, inklusive professionell fotboll och UFC/MMA. Han är lagläkare för Anaheim Bolts Pro indoor soccer team och Foothill High School. Några av de förfaranden han utför inkluderar Brosktransplantation (Genzyme), partiell anpassade knä ersättning, havre, tibiala osteotomier, menisktransplantation, knä ligament rekonstruktion, skuldra rekonstruktion, armbåge artroskopi, höft artroskopi, blodplätt rika plasma och vuxna stamcellsinjektioner. Dr Moras familjearv är Peruanskt. Han talar flytande spanska.
Steve A. Mora VD, Orange County ACL Kirurg., Du kan boka tid hos mig genom att ringa 714 639-3750 eller gå till min hemsida www.MyOrthoDoc.com
ANSVARSFRISKRIVNING: informationen på denna webbplats tillhandahålls som en service från våra läkare till våra patienter och allmänheten. Den är endast avsedd som en utbildningsresurs och bör inte användas för att diagnostisera eller behandla ett hälsoproblem eftersom det inte är ett substitut för professionell professionell vård. Om du har eller misstänker att du kan ha ett hälsoproblem, kontakta oss för ett möte, eller kontakta din läkare.