hur man övervinnar en resistent livmoderhals för hysteroskopi och endometrialbiopsi

fall: svårighet att sätta in en kateter föreslår en orubblig livmoderhals

A. W. är en 38 – årig nulliparös kvinna som söker behandling för ihållande oregelbunden vaginal blödning. Hennes läkare försöker en endometrialbiopsi på kontoret men kan inte passera katetern genom det inre livmoderhalsen. Hon schemalägger kontor hysteroskopi som uppföljning.,

vilka steg kan ObGyn vidta för att minska procedurens svårighet, särskilt införandet av hysteroskopet genom livmoderhalsen?

framgångsrik hysteroskopi kräver en cervikal kanal tillräckligt dilaterad för att tillåta passage av hysteroskopet. Och på grund av oundviklig variation i anatomi—och även i modeller av hysteroskop, som sträcker sig i diameter från 2,7 till 10 mm—passage är inte alltid lätt genomförd., Många av de komplikationer relaterade till hysteroskopi, inklusive livmoderhalscancer tårar, skapandet av en falsk passage, livmoder perforering, vasovagal reaktion, smärta, och oförmåga att slutföra förfarandet, orsakas av otillräcklig cervikal dilatation och en oförmåga att sätta in hysteroskopet.1-6 en studie noterade att nästan hälften av komplikationerna var relaterade till cervikal inträde.6

i den här artikeln beskriver jag sätt att övervinna den utmanande livmoderhalsen för hysteroskopiska procedurer och endometrialbiopsi (tabellerna 1 och 2).,ially postprocedure pain ge en ångestdämpande eller medveten sedering, eller båda överväga detta alternativ för kvinnor som är mycket angelägna eller osannolikt att tolerera smärta, särskilt för operativa förfaranden använd en tenaculum överväga om livmodern inte är i axiell position använd Hagar dilatorer eller en lacrimal kanalsond kan vara till hjälp om mekanisk dilatation är nödvändig fortsätt under ultrasonografisk vägledning överväga transabdominal imaging för att hjälpa till att styra cervikal dilatation i svåra fall, E.,g., när patienten har en historia av livmoderperforation välja ett mindre hysteroskop en mindre omfattning kommer att kräva mindre cervikal dilation administrera ett paracervikalt block överväga detta alternativ om cervikal dilation förväntas vara svår, särskilt hos kvinnor som riskerar betydande smärta.,t >

använd en tenaculum kan vara till hjälp om livmodern/livmoderhalsen inte är i axiell position applicera en aktuell cervikalbedövning kan hjälpa till att lindra obehag i samband med användning av en tenaculum använd Hagar dilatorer eller lacrimal kanalsonder ge mekanisk dilatation använd den minsta biopsikatetern som är möjlig minskar graden av cervikal dilation som är nödvändig

hysteroskopifelhastighet: 3.,4% till 4.2%

hysteroskopi är naturligtvis vanligt i gynekologisk praxis, dess indikationer sträcker sig över en rad undersökningar och behandlingar—för menstruationsrubbningar, postmenopausal blödning, infertilitet, och återkommande graviditet förlust.1,7 Flexibel hysteroscopes utbud i diameter, från 2,7 till 5 mm, styv hysteroscopes, från 1 till 5 mm, och operativa hysteroscopes kan vara så stor som 8 till 10 mm.2,7

En systematisk översikt av diagnostiska hysteroskopi i mer än 26.000 kvinnor rapporterade en felfrekvens på 4,2% för ambulerande hysteroskopi och 3,4 procent för slutenvård förfaranden.,4 misslyckade ambulatoriska procedurer tillskrivs huvudsakligen tekniska problem, inklusive:

• cervikal stenos
• anatomiska och strukturella abnormiteter
• smärta och intolerans.4

helst utförs hysteroskopi med minimal eller ingen cervikal dilation, 7 men detta kan inte alltid vara möjligt.

saker att tänka på innan man börjar
noggrann uppmärksamhet på livmoderhals-och livmoderanatomi är kritisk eftersom införandet av hysteroskopet kan vara den svåraste aspekten av förfarandet. En bimanual undersökning är absolut nödvändig för att bedöma livmoderstorlek och position., Det är också användbart att låta livmodern för att bestämma dess djup.

en noggrann medicinsk, gynekologisk och obstetrisk historia är nödvändig, inklusive information om graviditeter, dilatation och curettage, livmoderhalsförfaranden som kryoterapi och andra förfaranden som kan öka risken för cervikal stenos eller svårigheter att dilatera livmoderhalsen.