gränser i psykologi

introduktion

Fibromyalgisyndrom (FMS) är ett tillstånd som kännetecknas av kronisk utbredd smärta och diffus ömhet, tillsammans med symtom på trötthet, icke-återställande sömn och kognitiva svårigheter. Det påverkar 2-5% av den allmänna befolkningen över hela världen, med 9:1 kvinnlig till manlig incidens (Buskila, 2009; Branco et al., 2010; Clauw et al.,, 2011; Schmidt-Wilcke och Clauw, 2011; Jones et al., 2015). FMS anses vara en prototyp av central sensibilisering, dvs ett tillstånd som kännetecknas av en ökning av överföringen och behandlingen av smärta i centrala nervsystemet (Yunus, 2007a,b; Efrati et al., År 2015, Ablin et al., 2016)., Liksom andra funktionella somatiska syndrom, trots att de lider av smärta som påverkar mjuka vävnader (muskler, ledband) och senor, verkar patienterna bra utan uppenbara abnormiteter på varken fysisk undersökning eller bevis på vävnadsinflammation på laboratorie-och radiologiska studier (Clauw, 2014).

under de senaste åren finns det kumulativa data om den komplexa biologin av kronisk smärta i CNS (Ablin et al., 2016; Sancassiani m.fl., Och med 2017. Yavne et al., 2018)., Kroniska smärtsyndrom i allmänhet och FMS i synnerhet är inte medfödda; dessa tillstånd utvecklas snarare över livstid, ofta som svar på olika yttre faktorer som fysiskt trauma, infektion eller känslomässig stress, vilket betonar CNS: s förmåga att morph och re-wire under livet, även i ett fullt utvecklat Stadium (Ablin et al., 2016; Yavne et al., 2018). Därför är det allmänna begreppet neuro-plasticitet ett viktigt mönster av kronisk smärtutveckling.

i denna studie är vårt huvudfokus på FMS inducerad av barndoms sexuella övergrepp (Csa)., CSA har negativa långsiktiga fysiska och psykiska effekter och kvinnor med en historia av CSA kan utveckla depression, posttraumatisk stressstörning (PTSD), dissociativa störningar och kroniska smärtssyndrom som FMS (Spiegel et al., 2015). Dissociation i CSA är särskilt relevant för amnesi av alla eller delar av de traumatiska händelserna (Bohn et al., 2013). Studier har visat att dissociation är relativt frekventa i FMS-patienter (Naring et al., 2007; s. bohn et al., 2013; Kilic m.fl., Och med 2014. Berkol et al., 2017)., Tyvärr, trots att kroniska smärtsyndrom är vanliga hos vuxna överlevande från CSA, avslöjar patienterna sällan sin missbrukshistoria till sina vårdgivare på grund av amnesi, dissociation eller bara skam, förlägenhet eller förtroendeproblem.

hyperbarisk syrebehandling (HBOT), applicering av hyperbariskt Tryck i samband med ökat syreinnehåll, har visats i flera kliniska studier att ha kapacitet att inducera neuroplasticitet hos skadade hjärnor även år efter en akut förolämpning (Boussi-Gross et al., 2013, 2015; Efrati et al., 2013; för Efrati och Ben-Jakob, och med 2014. Hadanny et al. År 2015; Tal et al. År 2015; Hadanny och Efrati, 2016). Såsom visas i olika djurmodeller inducerar HBOT neuroplasticitet genom att stimulera cellproliferation (Mu et al., 2013), främjar neurogenes av endogena neurala stamceller (Yang et al., 2008), regenererar axonal vit materia (Chang et al., 2009), förbättrar mognad och myelinering av skadade perifera och kraniala neurala fibrer (Haapaniemi et al., 1998; Vilela m.fl., 2008), inducerar hjärn angiogenes (Tal et al. År 2015), och stimulerar axonal tillväxt (Mukoyama et al.,, 1975; Bradshaw et al., 1996).

trots att HBOT för neurologiska störningar är något fortfarande kontroversiellt finns det nya bevis på dess effektivitet vid behandling av FMS (Ablin et al., 2016). Hittills har två prospektiva randomiserade kontrollerade studier visat effekten av HBOT i fibromyalgi (Yildiz et al., 2004; Efrati et al., 2015). Förbättringen visades i alla aspekter av FMS inklusive smärtgräns, trötthet, nöd och livskvalitet (Yildiz et al., 2004; Hadanny et al., 2015).,

i detta dokument presenterar vi tre fall av kvinnor som lider av fibromyalgi, som återkallade undertryckta traumatiska minnen av CSA under HBOT. Dessa fall ger ytterligare viktiga insikter om minnen hämtning och dissociativ amnesi och möjlighet att föreslå en möjlig mekanism hypotes som diskuteras vidare i artikeln. Deltagarna i det nuvarande papperet var inte föremål för någon psykologisk intervention under tiden för HBOT., När minnena uppstod, sjönk den fysiska smärtan i samband med FMS runt den 20: e HBOT-sessionen (med fler minnen som uppstod när behandlingen fortsatte). Efter deltagarnas avslöjande till en sjuksköterska tilldelades de en läkare för ytterligare hjälp och utredning.

det bör noteras att dessa händelser av självupplysning var obekanta och oväntade för både patienter och medicinsk personal.,

material och metoder

en retrospektiv fallpresentation av FMS-patienter som rapporterade hämtning av undertryckta minnen under HBOT vid Sagol Center for Hyperbaric Medicine och forskning vid Assaf Harofeh Medical Center, Israel. De tre fall som rapporteras i denna artikel representerar nio FMS-patienter som upplevde samma under HBOT, av en större cohort av 200 FMS-patienter behandlade av HBOT i vårt centrum mellan 2013 och 2016. Alla rapporterade patienter, som ingår i denna artikel, undertecknade ett informerat samtycke för deras fallpublicering., Efter att patienterna undertecknat samtycke granskade och korrelerade de sitt presenterade fall. Det fanns ytterligare sex patienter med förtryckta minnen återhämtning som inte överens om fall publicering. Således presenteras deras fall inte. Sårbara populationer (till exempel minderåriga, personer med funktionshinder) var inte inblandade i denna studie. Publiceringsprocessen för dessa fall godkändes av chefen för Assaf Harofeh Medical Center Institutional Review Board.

följande HBOT-protokoll praktiserades: 60 dagliga sessioner, 5 dagar i veckan, 90 min varje session, andas 100% syre vid 2.,0 absoluta atmosfärer (ata) med 5 min luftbrytningar var 30: e minut. Sessioner utfördes i” multiplace ” – kamrar, som kan behandla upp till 12 patienter samtidigt.

diagnosen av FMS baserades på följande kriterier: (1) symtom på utbredd smärta, både över och under midjan och bilateralt. (2) fysiska resultat av minst 11 av 18 kända anbudspunkter.

resultat

fallstudie 1

N, en 21-årig kvinna, diagnostiserades vid 17 års ålder med svåra FMS, för vilka hon var tvungen att sluta studera., N var en populär, bra student, en tredje född av tre barn till sina högutbildade föräldrar. Vid fjorton års ålder insisterade hon på att flytta till en annan skola, rationalisera den som hon bara ville studera på en ”bättre skola.”Hennes föräldrar kom överens. Hon investerade sedan all sin energi i att studera och i danslektioner, där hon utmärkte sig fram till början av hennes fibromyalgi. N hänvisades till Sagol hyperbaric institute av familjeläkaren för att få HBOT för hennes fibromyalgi., Före hennes hänvisning till HBOT behandlades hon med flera olika mediciner och med medicinsk Cannabis för hennes svåra smärta. Mellan 17 och 34 HBOT sessioner, n klagade på låg energi och trötthet. Dessutom berättade N för den medicinska personalen att hon känner sig sorgligare och mer orolig än före HBOT. Under den tiden började hon uppleva flashbacks av att hon var sexuellt antastad. Flashbacken inträffade både under HBOT-sessioner (inuti kammaren) och under timmarna efter en HBOT-session (vid hennes normala miljö)., Flashbacksna började med outhärdlig sexuell upphetsning, åtföljd av andfåddhet, brista i tårar och andra panikattackrelaterade symtom som känsla av förlust av kontroll och överväldigande rädsla. Fragment av minnen dök upp, där hon våldtogs av flera kamrater som lade till en fullständig återhämtning av hennes undertryckta minne om att vara upprepade gånger antastad och våldtagen av klasskamrater vid fjorton års ålder.,

titta tillbaka, n sa: ”jag kan inte förstå hur jag, eller någon annan för den delen, kunde glömma sådana erfarenheter… jag fortsatte att fungera som en utmärkt student; jag fokuserade på min dans… jag undvek peer-sammankomster, rationalisera denna undvikande för mig själv och mina föräldrar som ”brist på intresse” och ”vilja att utmärka sig.”

n rapporterade att efter att de undertryckta minnena uppstod kände hon sig mycket starkare, sov bättre, hade mer energi och hade nästan ingen smärta. Enligt N var hon helt återhämtad från hennes FMS.,

fallstudie 2

a, en 56-årig affärskvinna, gift med fyra barn, den äldsta dottern i sin ursprungsfamilj. Som barn hade hon urolithiasis, för vilken hon genomgick blåsoperation tre gånger. Förhållandet mellan hennes föräldrar var komplicerat. Hennes mamma brukade ha kärleksaffärer och tog med sina sexpartners hem i Faderns frånvaro. Mamman brukade också dela sina sexuella erfarenheter med en, som var ett ” föräldrabarn.,”Vid sju års ålder har A besökt en 18-årig granne i sin lägenhet tre gånger i veckan och fick små presenter från honom. Efter det första besöket, en klippa hennes långa, vackra, blont hår utan att informera sina föräldrar, berätta för dem senare att hon ” föredrog att vara ful.”Ungefär ett år senare, under 6 dagar kriget, flyttade familjen i en vecka till sin mormors. a beskriver denna vecka som” den bästa, tystaste, lugnaste veckan i mitt liv, trots rädslan för att vara i krig.”När hon återvände hem vägrade hon sin grannes inbjudningar och glömde sitt namn., Strax efter examen gifte hon sig. År 2011 hade hon en bilolycka och hänvisade till behandling vid Sagol HBOT institute. Runt den tiden diagnostiserades hon också med FMS. Mellan den 37: E och 44: e HBOT sessioner, en erfaren tillbakablickar av sexuell ofredande. Flashbacksna åtföljdes av ångest och känslor av att förlora kontrollen förutom sympatiska tecken som svettning. Flashbacksna började med outhärdlig sexuell upphetsning och samtidiga panikattacker., Flashbacks inträffade ursprungligen under hyperbaric-sessionerna, och senare hände under hennes dagliga rutiner mellan sessioner. Visuellt levande minnen dök inklusive henne beordrades att ha muntlig samlag. Dessa flashbacks gick gradvis in i detaljerade, sammanhängande minnen av sexuell misshandel som hon hade upplevt vid sju års ålder av sin 18-åriga granne, som hotade att döda henne om hon någonsin avslöjade sin ”hemlighet”.”I ett försök att validera dessa minnen, en återvände till sin barndom stadsdel, hittade gärningsmannen, och konfronterade honom., Han bekräftade att detta verkligen hade inträffat som ihågkommen.

fallstudie 3

b, en 36-årig kvinna, var den yngsta av tre syskon i hennes ursprungsfamilj. När hon blev antagen till HBOT för fibromyalgi rapporterade hon att hon hade blivit sexuellt missbrukad av sin farbror (hennes mammas bror) mellan sex och sexton år. Hon sa att hennes föräldrar inte visste om missbruket. ”Faktiskt,” sa hon ” Jag tror att då, jag själv inte minns det mesta av dagen, typ av fristående.”Hennes mamma dog av cancer ett år efter att missbruket upphörde., B beskrev sin mamma som ” en oskyldig, bra mamma som inte visste något om vad som pågick.”I vuxen ålder hade B psykoterapi för hennes CSA. Under hennes sociala arbetsstudier började B lida av fibromyalgi. Sjukdomen hindrade henne från att begå ett heltidsarbete som socialarbetare. Vid trettiosex års ålder började hon HBOT för sin FMS. Under de första tjugo sessionerna rapporterade hon sexuell upphetsning och outhärdlig smärta i buken, ”kändes som om någon knivhögg mig med en kniv.,”Dessa symtom följdes av uppkomst av nya minnen av missbruk avslöjar en annan förövare – hennes mor. ”Min mamma tog mig till duschen efter att han misshandlat mig. Hon klädde av mig, beordrade mig att öppna mina ben och började sedan missbruka mina könsorgan.”Dessa nya, levande, sammanhängande och detaljerade minnen exponerade henne för olika berättelser om sin mamma och hennes barndom. Dessa minnen av missbruk av B: s mor inte ytan före HBOT, även under psykoterapi. Efter att de nya minnena dykt upp återvände hon till psykoterapi.,

B: s baseline och efter HBOT hjärnan single photon emission CT (SPECT) skannar presenteras i Figur 1. Den högsta relativa ökningen av aktiviteten (>15%) ses i synbarken (BA 19), prefrontal cortex (BA 9), orbito-frontal gyrus (BA 11) och paratemporal cortex (BA 37) (Figur 1).

diskussion

denna artikel är den första rapporten om hämtning av undertryckta minnen av CSA hos FMS-patienter under HBOT. I de tre fall som presenterades initierades HBOT för FMS, årtionden efter att sexuella övergrepp inträffat., Hämtningen av det förtryckta minnet genom fysiologisk intervention som inducerar neuroplasticitet var oväntad. Detta fenomen kan öka vår kunskap om den patofysiologiska processen i samband med dissociation och dissociativ amnesi och föreslå nya fysiologiska ingrepp för att förbättra de nuvarande psykologiska interventionerna.

Dissociation, dissociativ amnesi och Biopsykofyisisk mekanism

Trauma är en biopsykofysisk upplevelse, även när den traumatiska händelsen inte orsakar direkt mekanisk skada på kroppen., Enligt detta definieras organismen av en samling av flera biologiska och psykologiska interaktioner samt sociala faktorer under hela sitt liv (Bowman, 2011; Nijenhuis och van der Hart, 2011). Termen ”Dissociation” avser misslyckandet att integrera aspekter av minne, identitet, uppfattning och medvetenhet. Dissociativ amnesi, är ett misslyckande av förmågan att komma ihåg självbiografisk information i avsaknad av hjärnskador (Staniloiu och Markowitsch, 2014)., Således betyder” Dissociation ” att ett minne varken går förlorat eller glömt men är otillgängligt för hämtning under en tidsperiod, vilket kan vara årtionden (Chu et al., 1999). Dissociativ amnesi eller undertryckande av traumatiska minnen, är väl dokumenterad i litteraturen och kodas som en dissociativ sjukdom i Diagnostisk och Statistisk Manual of Mental Disorders (DSM-5®), femte upplagan (American Psychiatric Association, 2013 och American Psychiatric Association. DSM-5 arbetsgrupp).,

individer med dissociativa störningar rapporterar vanligtvis en historia av exponering för traumatisk stress, utvecklingstrauma eller andra händelser som utlöser stress som kallas stressorer (Andrews et al., 1999; s. bohn et al., 2013; Fergusson m.fl., 2013; Lev-Wiesel och Zohar, 2014). I psykologiska termer kan dissociation betraktas som en skyddsmekanism för att skydda den traumatiserade individen från minnets outhärdliga smärta och dess konsekvenser. CSA är en exceptionellt allvarlig form av känslomässigt och fysiskt trauma som kan leda till störningar i minne och dissociation (Andrews et al.,, 1999; McNally, 2003; van der Kolk et al., 2005; Fergusson m.fl., 2013; Lev-Wiesel och Zohar, 2014). Flera kliniska studier visar att Csa är associerad med FMS-svårighetsgrad och kan forma den biologiska utvecklingen av interoception på sätt som predisponerar för smärta och polysymptomatisk nöd (Romans et al., 2002; Ciccone et al., 2005; Jiao m.fl. År 2015; Ortiz et al., 2016).

det klassiska kamp-eller-flygsvaret på ett uppfattat hot är ett reflexivt neuralt fenomen som har uppenbara överlevnadsfördelar i evolutionära termer (Sherin och Nemeroff, 2011)., Under vissa omständigheter, till exempel de CSA-fall som beskrivs ovan, kan exponering för ett uppfattat hot orsaka dysregulerat svar (Scaer, 2001; Sherin och Nemeroff, 2011). Kronisk dysreglering kan leda till funktionsnedsättning hos vissa individer som blir ”psykologiskt traumatiserade” med långvariga neurobiologiska abnormiteter, vilka överlappar funktioner som finns hos patienter med post-hjärnskakningssyndrom på grund av traumatisk hjärnskada (TBI) (Scaer, 2001; Sherin och Nemeroff, 2011)., Vissa hjärnområden kopplas bort från de normala trofiska stimuleringarna av cerebral uppfattning och utsätts för ytterligheter av vasomotorisk instabilitet av trauma som kan leda till patologisk vasokonstriktion och ischemi (Scaer, 2001). Denna modell förklarar somatoform dissociativ symptomatologi som kan uppstå i TBI eller CSA, följt av FMS. Således kan FMS induceras av antingen TBI eller CSA.,

föreslagen fysiologisk mekanism för HBOT-effekt vid Dissociation

från det neurobiologiska / fysiologiska perspektivet föreslår författarna en möjlig mekanism för återhämtning av förtryckta minnen inducerade av HBOT.

Astrup et al. (1977), demonstrerad i ett papper hävdade att vara en av de viktigaste i tillämpad neurologi, att efter starten av fokal ischemi (såsom blodkärlocklusion), mätningar av elektrisk aktivitet avslöjar hjärnregioner som är dysfunktionella men fortfarande livskraftiga (Astrup et al., 1977)., Neuronerna i detta område behöll tillräckligt med energi för att upprätthålla jonpumpar och upprätthålla-70-MV vilande membranpotentialer som krävs för deras existens. Dessa neuroner hade dock inte tillräckligt med energi för att generera de handlingspotentialer som behövs för deras funktion. Under det senaste decenniet, funktionell avbildning av hjärnan med hjälp av positronemissionstomografi (PET) och SPECT-scanning (Heiss, 2000; Baron, 2001; Siddique et al., 2002; Ebinger m.fl., 2009; Meerwaldt m.fl.,, 2010), gav oss bilder av sådana områden, och de ackumulerade uppgifterna tyder på att tydligen döda områden kan kvarstå i flera år efter en akut händelse (Boussi-Gross et al. 2013; för Efrati et al., 2013). De bedövade / viloläge områdena, oförmögna att avfyra aktionspotentialer, kännetecknas av metabolisk dysfunktion, nämligen anaerob metabolism och ATP-utarmning (Figur 2). Förlust av ATP och den resulterande intracellulära acidosen skulle medföra energetisk nedbrytning av jonpumpar och följaktligen ytterligare skador på mitokondrier och endoplasmatisk retikulum (Hossmann, 2006; Culmsee och Krieglstein, 2007)., Dessutom skulle anaerob metabolism ge upphov till höjning av fria radikala nivåer (Hossmann, 2006; Culmsee och Krieglstein, 2007), bestående hämning av proteinsyntes (DeGracia, 2004), selektiv neuronal skada demonstrerad av minskad densitet av bensodiazepin och/eller 5-HT2-receptorer (Vera et al., 1996; Yamauchi m.fl., 2005), augmented intracellulära kalcium (Hossmann, 2006), blod-hjärnbarriären skador och augmented inflammation framgår av högre nivåer av cytokiner och cyklooxygenas-2 (COX-2) (Yin et al., 2002).,

hjärnregionerna med kontinuerlig hypoperfusion, med sin mycket låga anaeroba ämnesomsättning, bosätter sig i en kvasistadig energibrunn från vilken de inte kan klättra upp på egen hand. Viloläget som är typiskt för vissa däggdjursarter verkar vara den mest korrekta modellen som skapats av naturen och simulerar hjärnans postskada och post-ischemitillstånd (Drew et al., 2007)., Energiförbrukningen i viloläge är mindre än 0,1 WT / kg, dvs mindre än 1% av ämnesomsättningen i viloläge. Motsvarande resultat på cellulär nivå inkluderar en dramatisk minskning av proteinsyntesen (Frerichs et al., 1998), fullständigt avbrott av neuronal spike aktivitet (Carey et al., 2003), och en övergång från kolhydratbaserad till fettbaserad metabolism (Carey et al., 2003)., I sin tur påverkar metaboliska förändringar inducerade av minimerade nivåer av energitillgång en hjärnstruktur och funktion på cellulär nivå, såsom omorganisation av cellmembran, bildning av proteinfria domäner som förskjuter membranproteiner och förändrad cellmembranpermeabilitet på grund av förändringar i cytoplasmatisk matris (Azzam et al., 2000; Adibhatla och Hatcher, 2008).,

den neurobiologiska mekanismen för dissociation, som nämnts ovan, innefattar frånkoppling av vissa hjärnområden, kan förklaras av viloläge, ett hypometaboliskt tillstånd på cellulär nivå (minimal energiproduktion av mitokondrier för att upprätthålla membranpotential för cellöverlevnad). Hibernated områden kan korrelera med apati och låg lyhördhet (Schore, 2009). Denna modell stöder antagandet att dissociation kan tolkas ur det biologiska perspektivet som ett hypometaboliskt tillstånd och ur det biopsykologiska perspektivet som en brist på psykologisk energi., I de presenterade fallen fungerar den metaboliska dysfunktionen hos de dissocierade hjärnregionerna som en fysiologisk gräns för psykologisk intervention (Figur 2).

energi klokt, klättring tillbaka upp från ”metabolic well” mandat energiingång. Som diskuterats ovan har HBOT visat sig inducera neuroplasticitet och reaktivering av celler vid kronisk metabolisk dysfunktion vid olika typer av hjärnskador och i FMS specifikt (Mukoyama et al., 1975; Bradshaw et al., 1996; Haapaniemi m.fl., 1998; Yildiz et al., 2004; Vilela m.fl., 2008, Yang m.fl., 2008; Chang m.fl.,, 2009; Boussi-Gross et al., 2013, 2015; Efrati et al. 2013; för Mu et al. 2013; för Efrati och Ben-Jakob, och med 2014. Hadanny och Efrati, 2015, 2016; Hadanny et al. År 2015; Tal et al., 2015). HBOT levererar extra syre till de anaeroba hjärnregionerna, vilket ger dem den energi som behövs för att avsluta metabolisk brunn. När dessa regioner av metabolisk dysfunktion återaktiveras av HBOT, ökas cerebralt blodflöde till dessa regioner och de återgår till normal metabolism., Hibernating hjärnregioner som kan ha varit ansvariga för minnesförtryck, kan återaktiveras av HBOT, återfå sin normala funktion och återuppliva undertryckta minnen (Figur 3).

potentiell roll för Prefrontal Cortex roll i undertryckta minnen

en av patienterna (fall 1) som presenteras i denna artikel hade hjärnspekt före och efter HBOT (Figur 1)., I detta fall reaktiverades den prefrontala cortex som undertrycktes vid baslinjen genom användning av HBOT.

Repression av minnen, eller dissociativ amnesi, har korrelerats med minskad aktivitet av dorsomedial prefrontal cortex, medan återhämtning är korrelerad med ökad prefrontal cortex aktivitet som visas av funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) (Anderson et al., 2004; Kuhl et al., 2008; Che m.fl., 2015)., PET-studier hos patienter som lider av PTSD visade ökat cerebralt blodblås i prefontral cortex när de upplever emotionellt laddade episodiska minnen (Masaki et al., 2006; Im: et al., 2016).

studiebegränsningar

den här artikeln har flera uppenbara begränsningar. De flesta begränsningar är relaterade till det lilla antalet patienter och bristen på hjärnspektbildning hos de andra två patienterna. En annan begränsning avser det faktum att det inte finns något känt sätt att fullständigt och objektivt validera de hämtade minnena., Ändå konfronterade två av kvinnorna sina tidigare förövare, som bad om förlåtelse. De tre fallen som presenteras i denna artikel är representativa för 9 kvinnor som hade hämtat undertryckta minnen under HBOT i vårt centrum. För att få bättre förståelse för dissociation/dissociativ amnesi och dess föreslagna biopsykofyisiska mekanism och långsiktiga biologiska konsekvenser bör direkt utvärdering av hjärnmetabolism/aktivitet i djurmodeller undersökas.,

slutsats

detta är den första kliniska rapporten om återhämtning av undertryckta minnen med enbart HBOT som fysiologisk intervention. Även om ytterligare studier behövs skulle det inte vara lätt att genomföra en studie hos patienter som inte känner till sin svåra Barndomshistoria. Självklart kan prospektiva studier inte planeras eftersom patienterna inte är medvetna om sina förtryckta minnen. Det är dock mycket viktigt att komma ihåg möjligheten att dyka upp minnen vid behandling av FMS-patienter med HBOT eller andra ingrepp som kan väcka vilande hjärnregioner., Vi rekommenderar att HBOT-utövare som behandlar FMS-patienter lägger till den potentiella risken för oväntat minne av traumatiska händelser som uppstår till deras informerade samtycke. Alla sjukvårdspersonal som har att göra med FMS-patienter bör vara medvetna och beredda att hantera sådant resultat. Det skulle vara mycket fördelaktigt om någon som möter sådana falldokument och rapporterar det. Genom de kumulativa uppgifterna kan vi få viktig inblick i neurobiologin hos undertryckta minnen.,

Författarbidrag

SE: studieinitiator, tolkning av studieresultat och skrev manuskriptets första och sista utkast. AH: tolkning av studieresultat, hjärnbildanalys och co-skrev med SE första och slutliga utkast av manuskriptet. SD-T: tolkning av studieresultat, datainsamling, patientuppföljning och översyn av manuskriptet. YB: datainsamling och patienter uppföljning. Kt: tolkning av studieresultat och översyn av manuskriptet. NP: patienter uppföljning och tolkning av studieresultat., GS: tolkning av studieresultat och översyn av manuskriptet. RL-W: patientuppföljning, tolkning av studieresultat och översyn av manuskriptet. Alla författare läste och godkände det slutliga manuskriptet.

intressekonflikt uttalande

författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

bekräftelser

Vi är tacksamma Dr.Ilan Kutz för upplysande diskussioner om HBOT: s neurofysiologiska effekter i detta unika tillstånd., Vi är mycket tacksamma för Michal Ben-Jacob för hennes kritiska läsning och redigering av de två versionerna av manuskriptet.