vinter 2008
framgångsrika strategier för fallförebyggande
av Athan G. Bezaitis
åldrande väl
Vol. 1 No. 1 P. 28
äldre vuxna kan falla var som helst, men de faller oftast inuti, utanför eller nära hemmet. Bästa förebyggande metoder inkluderar hem modifiering, medicinsk bedömning och förvaltning, och progressiva träningsregimer.
Pop quiz: Vad är den gemensamma tråden bland dessa människor? Skådespelare William Holden. Komikern George Burns. Förläggare Katherine Graham., Journalisten David Brinkley. Litterär legend Kurt Vonnegut, Jr.
svar: de dog alla av komplikationer av ett fall. Ingen överraskning, om du läser denna artikel titel. Men hur många av dessa incidenter visste du om innan nu?
fakta är ganska självförklarande: mer än en av tre vuxna i åldern 65 år och äldre faller varje år. En av 10 kommer att drabbas av en allvarlig skada som en trasig höft. Mer än 40% av dem på sjukhus från höftfrakturer kan inte leva självständigt och kommer aldrig att återvända hem.,
fall är också den ledande dödsorsaken bland denna åldersgrupp, som står för 13 000 dödsfall och 1,8 miljoner sjukhusbesök årligen. År 2003 var den totala direkta kostnaden för fall för denna grupp cirka 27,3 miljarder dollar. År 2020 förväntas den nå $ 43,8 miljarder.
och det mest ironiska faktum? Femtiofem procent av fallen förekommer i hemmet, och de flesta kan undvikas genom att göra några förändringar i en persons bostadsutrymme.
okänd, orörd, obetalt
mer ironi: alla dödsfall som anges ovan har gjort lite för att öka medvetenheten om fall bland äldre vuxna., I hela landet är infrastrukturen för förebyggande av fall ett olikartat nätverk av gemenskapsinitiativ som agerar utan sammanhållning. Befintliga program varierar kraftigt efter befolkning, plats, tillhandahållna tjänster och finansiering.
och trots behovet har det inte antagits någon nationell lagstiftning om fallförebyggande åtgärder. I år antogs 2007 års lag om Säkerhet i senaten enhälligt men avstannade i kammaren. Propositionen godkänner nya program för att förhindra fall bland äldre vuxna genom offentlig utbildning, forskning och säkerhetsdemonstrationer.,
”kostnaden för faller till hälso-och sjukvården är svindlande, men mycket lite görs på en storskalig nivå för att öka allmänhetens medvetande, säger Jon Pynoos, PhD, codirector av Hösten Prevention Center of Excellence (FPCE), ett partnerskap bestående av representanter från University of Southern California, California State Fullerton, den VA Större Los Angeles Hälso-och sjukvården, California Department of Public Health, och David Geffen School of Medicine vid University of California, Los Angeles (UCLA)., ”Forskning visar att genom en förbättrad förståelse av riskerna och genom förebyggande åtgärder kan minst 25-30% av fallen förhindras. På en liten nivå har framgångsrika insatser genomförts i läkares kontor, patienthem, sjukhus, vårdhem, seniorcenter och specialiserade forskningscenter.,”
Pynoos anser att en social marknadsföringskampanj som liknar dem som har ökat medvetenheten om rattfylleri och rökning kan vara effektiv för att främja fallförebyggande men noterar att kärngruppen av förespråkare—akademiker, medicinsk personal, vårdgivare och beslutsfattare—inte har kunnat generera den nödvändiga finansieringen och resurserna. ”Utmaningen framåt kommer att vara att samordna, expandera och ge stabil finansiering för att skapa modellprogram som kan replikeras och upprätthållas i hela Kalifornien och över hela landet”, säger Pynoos.,
i de vanliga medierna får ämnet liten täckning med undantag för isolerade fall av högprofilerade offer, vilka Pynoos kallar kända fallare. ”En smattering av redaktörer uppträder i allmänhet och orsaken till ökat kollektivt medvetande stiger, men det är i allmänhet kortlivat”, säger han. ”Det som är viktigt att förstå är att fall inte diskriminerar.”
var och var
risknivåer för fallande ökning med ålder. Med tiden gör sensoriska försämringar, muskel-och skelettstörningar och kroniska sjukdomar människor alltmer mottagliga., Andelen fallskador för vuxna 85 och äldre är fyra till fem gånger större än för vuxna 65 till 74.
Laurence Rubenstein, MD, MPH, är medordförande tillsammans med UCLA/VA Greater Los Angeles Hälso-och sjukvården och en FPCE codirector. Hans forskning fokuserar på förebyggande geriatrisk vård, geriatrisk bedömningsteknik, fallförebyggande och behandling och fysisk instabilitet hos äldre.
Rubenstein har funnit att extrinsiska riskfaktorer, såsom miljörisker, står för majoriteten av fallen. Dessa kan vara i hemmet eller på en offentlig plats., Inneboende riskfaktorer som gångstörning, yrsel, vertigo, droppattack (plötsliga spontana fall) och förvirring är också vanliga orsaker. Till exempel gör muskelsvaghet i nedre extremiteten en individ fyra gånger mer benägna att falla.
det finns också en återkommande faktor; de som har fallit en gång är tre gånger mer benägna att falla igen. ”Som ett resultat av ett fall utvecklar många människor en rädsla för att falla igen vilket får dem att begränsa sina aktiviteter, vilket leder till minskad rörlighet och fysisk kondition”, säger Rubenstein., ”Användning av flera läkemedel har också varit en riskfaktor starkt förknippad med en ökad risk för fall, särskilt psykotropa läkemedel, hjärtdroger och diuretika.”
Han tillägger att vårdhem invånare är dubbelt så sannolikt att falla som äldre som bor i samhället. Så många som tre av fyra invånare faller varje år, och många incidenter går orapporterade. ”Den främsta orsaken till de högre nedgången är att typiska vårdhem invånare är mycket äldre och frailer än de flesta hem-levande äldste,” säger han., ”Kontroll av sjukdom, ålder och svaghet är vårdhem faktiskt förmodligen säkrare på grund av en mer kontrollerad miljö och personalövervakning.”
i vårdhem har Rubenstein funnit muskelsvaghet och gångproblem att vara de vanligaste orsakerna till fall, tillsammans med användning av flera mediciner och svårigheten att svaga patienter flyttar från en plats till nästa.
utanför institutionell vård och 55% av fallskador som uppstår i hemmet, uppträder ytterligare 23% utanför eller nära huset.
effektiva förebyggande strategier
1973, M., Powell Lawton definierade den grundläggande principen om hemändring som försöket att skapa jämvikt mellan en person vars förmåga har minskat och miljökrav. Inte bara bidrar hemändringar till att förebygga fall, men de underlättar också vård, ökar självständigheten och underlättar uppgifter för äldre i nöd. Hemändringar hjälper också människor att åldras på plats. Studier visar att 80% av äldre amerikaner vill stanna i sina hem.
runt hemmet, sunt förnuft försiktighetsåtgärder och modifieringar kan bidra till att minska potentiella fallande faror., Att öka belysningen, ta bort hindrande föremål som telefonkablar och böcker och rensa allmänt skräp kan vara enkelt och effektivt sätt att förbättra säkerheten. Ytterligare justeringar som att installera grab barer bredvid toaletter, badkar, duschar och trappor, tillsammans med nonslip Mattor och lätta gardiner eller nyanser för att minska bländning, kan också vara effektiva.
effektiva hemändringar innehåller också universell design, en form av tillgänglighet som utvecklats för att hjälpa alla, inte bara de som är i riskzonen eller med funktionshinder., Exempel skulle omfatta skåp med utdragbara hyllor, köksdiskar på flera höjder för att rymma olika uppgifter och ställningar, strömbrytare med stora platta paneler snarare än växelströmbrytare, och bredare innerdörrar och hallar.
men miljöåtgärder är bara en aspekt av fallförebyggande. Forskning visar att ett multifaktoriellt tillvägagångssätt som omfattar medicinsk bedömning och hantering och progressiva träningsregimer är andra väsentliga komponenter., Guldstandarden för fallförebyggande för högriskälder, enligt Pynoos, innebär bedömning från tre vårdpersonal.
”en läkare utför en medicinsk riskanalys; en fysioterapeut skisserar ett idealiskt träningsprogram; och en arbetsterapeut utför hembedömning och ger rekommendationer”, säger han. ”Tyvärr kan dessa vara mycket kostnadsintensiva tjänster.,”
Anna Nguyen, OTD, utbildar vårdgivare som andra arbetsterapeuter och socialarbetare om hur man utvärderar äldre vuxnas hem och gör rekommendationer för att minska risken för att falla. Hon har hittat en samarbetsinsats mellan vårdgivaren och den person som söker skydd är det mest effektiva sättet att få en riskperson att göra förändringar i hur de interagerar med sitt hem.,
”grundläggande hemändringar kan se lätt ut och verkar vara relativt kostnadseffektiva för att förbättra hemsäkerheten, men det är inte så enkelt som det verkar eftersom en persons hem är väldigt personligt”, säger hon. ”Vad en objektiv bedömare kan uppfatta som farlig, kan en person som riskerar att falla finna sig vara en dyrbar besittning. Kasta mattor är till exempel en stor sak. Ibland vill folk inte kalla fötter, ibland täcker de en fläck, ibland vill de inte skada de ursprungliga mattorna eftersom de hyr fastigheten, och ibland lägger de till inredning eller har sentimentalt värde.,”
Nguyen rekommenderar att man fastställer prioriteringar vid bedömning av bostäder för att öka sannolikheten för att den boende antar rekommendationer. Ofta är utsatta individer ovilliga att ändra etablerade beteendemönster. Hon rekommenderar att modifieringar anpassas för att passa deras behov. Vissa människor, säger hon, gör en vana att samla skräp. Att städa upp sitt hus en dag betyder inte att det inte kommer att bli full av faror nästa.,
”en bedömning kan råda en person att börja använda en stegstol för att nå förhöjda föremål, ett nattljus för bättre syn i mörkret och bli av med hala kasta mattor”, säger hon. ”Som svar kommer kunden att säga,” nej, mattor stanna.”Då säger jag,” för $20 på mål, kan du få en dubbelsidig gummimatta för att säkra mattan, vilket blir mycket säkrare.'”
enligt en rapport från 1999 från US Department of Housing and Urban Development, cirka 1,14 miljoner äldre hushåll med minst en funktionell begränsningsrapport ett otillfredsställt behov av hemändringar., Men, ungefär som hösten förebyggande infrastruktur, hem modifiering nätverk har brutit finansiering och leveranssystem. Medicare, Medicaid och andra statliga bostadsprogram ger små statliga medel med strikta behörighetskriterier beroende på geografiskt område och ålder.
sådana ekonomiska begränsningar är ett hinder som Nguyen ofta möter för att anpassa hemmiljön. Dyrare ändringar inkluderar installera stol hissar, badrum remodels, bredda dörrar, och lägga ramper., Medan direkt statlig finansiering är begränsad, hem modifiering organ som den nationella ideella återuppbyggnaden tillsammans använder ofta volontärer och donerade leveranser till eftermontering hem gratis för låginkomsthusägare. Tillsammans med att minska risken genom hemmodifiering, ger en läkare en kritisk del av multifaktoriell förebyggande genom att granska mediciner, genomföra syntester, bedöma gång och fråga om tidigare fallhistoria.,
Rubenstein rekommenderar testning av styrka i nedre extremiteten och gemensam funktion, letar efter förekomst av arytmier och mäter posturala förändringar i vitala tecken. Han rekommenderar också en neurologisk utvärdering som analyserar bedömning av perifera nerver i nedre extremiteten, fokala underskott, vibrationskänsla och testning av kortikala, cerebella och extrapyramidala funktioner.
testet ”Get Up and Go” används för att analysera tidigare fallers. Observation för instabilitet stiger patienten från en stol utan att använda sina armar, går 10 fot, vänder sig om, går tillbaka och sätter sig ner igen., Om hela processen tar längre tid än 16 sekunder har individen högre risk att falla igen.
en läkare ger också råd om lämpliga träningsnivåer för riskpatienter. Majoriteten av äldre vuxna tränar inte regelbundet, och 35% av personer över 65 misslyckas med att delta i någon lugn fysisk aktivitet. Många fallers med högsta risk slutar träna på grund av rädslan för att falla igen., För dessa patienter bör en sjukgymnast genomföra en anpassad plan för regelbundna fysiska aktiviteter som inkluderar progressiv muskelstärkning, flexibilitetsutbildning och motion för att upprätthålla balans.
Exercise Works
Fall prevention exercise program, producerad av utbildade och certifierade proffs, finns också för äldre. Debra Rose, PhD, är medordförande tillsammans i FPCE och Centrum för ett Framgångsrikt Åldrande vid California State University, Fullerton. Hennes forskning fokuserar på postural kontroll och fallriskminskning., ”Aktiviteter som syftar till att förbättra äldre vuxnas förmåga att bearbeta och integrera sensorisk information, förutse och reagera snabbt och effektivt på förändringar i uppgiftskraven och miljön, fördela uppmärksamhet på lämpligt sätt och utföra multidirektionella och segmentella samordningsaktiviteter på ett kontrollerat sätt kommer att vara särskilt viktiga komponenter i alla fallförebyggande program för riskfyllda äldre vuxna,” noterar hon.,
Rose råder också helkroppsfunktionella aktiviteter som fokuserar på att förbättra muskeluthållighet, styrka och kraft, särskilt i muskelgrupperna som bidrar till postural inriktning och stabilitet under gång, såsom fotled, knä, höft och bagage.
med läkares godkännande bör fysiska aktiviteter som är utformade för att förbättra aerob uthållighet också ingå i något träningsprogram som syftar till att minska fallrisken., ”Viktiga fysiologiska förändringar sker så tidigt som det femte decenniet av livet, minskar i muskelstyrka, bentäthet och syn, som kommer att ha en negativ långsiktig inverkan på fysisk funktion och för tidig invaliditet om inte behandlas proaktivt”, säger Rose.
en effektiv träningsrutin, hon råder, bör handla om att göra vad som är nödvändigt för att upprätthålla en hög grad av självständighet och livskvalitet.,
program pågår
under 2006 genomförde FPCE en ny studie för att möta behovet av effektiva fall förebyggande program som kan replikeras och upprätthållas. Kallas vristen (öka stabiliteten genom utvärdering och praxis), forskningsinitiativet är i färd med att utveckla fall förebyggande program på sex ledande centra i hela Orange och Los Angeles län. Deltagarna är äldste som bor i de sex samhällen varje centrum tjänar.,
fortfarande i sina begynnande faser kommer programmet att innehålla de tre väsentliga fallförebyggande komponenterna-medicinsk bedömning, fysisk aktivitet och hembedömning och modifiering—under en period av 12 veckor. Efter slutförandet av programmen kommer analysen att jämföra effektiviteten av hög-, medel-och lågintensiva insatser för att bestämma de mest effektiva och kostnadseffektiva nivåerna av professionell personal, tid och resurser som ges för att falla förebyggande åtgärder.
att införliva en plan som passar området, säger Pynoos, är sättet att uppnå hållbarhet., ”De tillgängliga resurserna i det omgivande samhället måste beaktas vid genomförandet av fallförebyggande program på lokal nivå”, konstaterar han. ”Till exempel är Irvine-centret valt för det första högintensiva ingreppet i närheten av flera universitet och sjukhus som ger tillgång till vårdpersonal.”
diskussionsgrupper kommer också att organiseras för att testa beteendeförändringar som program vidhäftning, retentionsfrekvens och långsiktigt engagemang hos äldre vuxna i fallförebyggande aktiviteter.,
en blick på modellen
en jämförelse av skillnaderna i den fysiska aktivitetskomponent som ska genomföras på de tre intensitetsnivåerna visar hur experimentet kommer att fungera.
högintensitetsgruppen kommer att erbjuda en privat instruktör för att undervisa ett balans-och styrkeprogram, tillhandahålla en träningsplan för hemmet och upprätta en vandringsplan för äldre deltagare.,
medelintensitetsprogrammet kommer att erbjuda en liknande balans, styrka och aerob uthållighetsträning som är specifikt inriktad på att minska risken för att falla, plus uppmuntran att delta i en vandringsplan, men utan instruktören eller en formell träningsplan.
lågintensiv grupp kommer att erbjudas antingen gruppövning eller hem träningsprogram men utan en fallrisk komponent.,
Vid slutet av studien kommer platserna att analyseras baserat på förändringar i fysiska aktivitetsnivåer, funktionell prestanda, fallincidenthastigheter och livskvalitet för att bestämma bästa förebyggande vård. Uppföljningsdata från varje webbplats hjälper till att avgöra om varje program lyckades minska fallriskfaktorerna och fallfrekvensen.
”målet är att bidra till att stärka infrastrukturen för fallförebyggande i Kalifornien och utveckla evidensbaserade fallförebyggande modeller”, säger Pynoos., ”InStep kan verka som ett babysteg,men det är en fot framåt i rätt riktning – ett välbehövligt institutionellt skifte mot att förhindra framtida fall.”
— Atan G. Bezaitis är en personal författare vid University of Southern California Andrus Gerontologi Center.
två användbara resurser
• Fall Prevention Center Of Excellence nyligen publicerat tre fall prevention fitness guider med övningar utvalda av Debra Rose, PhD. Designad för enkel användning, innehåller kalender-stil böcker text med stora bokstäver och lätt att följa bilder. Böckerna finns på www.stopfalls.,org.
• * ombyggnad tillsammans, med huvudkontor i Washington, DC, är en nationell ideell grupp som länkar volontärer och samhällen för att förbättra bostäder för låginkomsthusägare genom att tillhandahålla gratis reparationstjänster för dem med störst behov. För mer information, besök www.rebuildingtogether.org.