Epiploisk appendagit

Epiploisk appendagit är en sällsynt självbegränsande ischemisk/inflammatorisk process som involverar appendix epiploica i tjocktarmen och kan antingen vara primär eller sekundär till intilliggande patologi. Denna artikel avser primär (spontan) epiploisk appendagit. Termen tillsammans med omental infarkt grupperas under den bredare paraplyperioden intraperitoneal fokal fettinfarkt 9.,

epidemiologi

detta tillstånd drabbar oftast patienter i deras 2: A till 5: e decennier med en förkärlek för kvinnor och överviktiga individer, förmodligen på grund av större bihang 6.

klinisk presentation

kliniskt, patienter närvarande med buksmärta och bevakning. Det är i huvudsak omöjlig att skilja från divertikulit och akut appendicit (beroende på plats) och även om ett ovanligt tillstånd står det för upp till 7% av fallen av misstänkt divertikulit 1., Eftersom det finns fokal peritoneal irritation, kan smärta vara mer lokaliserad än med andra orsaker till akut buksmärta.,

patologi

Epiploisk appendagit betecknar bara inflammation i en eller flera bilagor epiploicae, som nummer 50-100 och distribueras tillsammans med tjocktarmen med variabel frekvens 3,4,6:

• rectosigmoid junction: 57%
• ileocecal region: 26%
• stigande kolon: 9%
• tvärgående kolon: 6%
• fallande kolon: 2%

patogenesen tros bero på vridning av en stor och pedunculated appendage epiploicae eller spontan trombos av det venösa utflödet, vilket resulterar i ischemi och nekros 3.,

radiografiska egenskaper

ultraljud

Ultraljudsutvärdering av patientens område med maximal ömhet kan avslöja en rundad, icke-komprimerbar, hyperekoisk massa utan inre vaskularitet och omgiven av en subtil hypoechoisk linje 5. De är typiskt 2-4 cm i maximal diameter.

de utövar vanligtvis lokal Masseffekt men är vanligtvis inte förknippade med tarmväggsförtjockning eller ascites 5.

CT

CT-utseendet är vanligtvis karakteristiskt:

• en ovoidstruktur med fettdensitet intill kolon, vanligtvis 1,5-3.,gn (1-3 mm tjock) 5,6
• omgivande inflammatorisk fettsträngning och förtjockning av det intilliggande bukhinnan
• en central hyperdense dot (representerar den tromboserade vaskulära pedicle) 6
• intilliggande kolon vägg förtjockning är vanligtvis inte associerad, men om närvarande är vanligtvis minimal och mängden fett inflammation är av proportionell mot kolon vägg förtjockning
• den inflammerade bihang är klassiskt belägen på den främre aspekten av sigmoid eller fallande kolon, men det kan vara beläget var som helst längs omkretsen av tjocktarmen, som ses i det atypiska fallet 22.,

kroniskt kan en infarkt epiploisk appendage förkalkas och kan lossna för att bilda en intraperitoneal lös kropp (peritoneal ’möss’).

det kan sällan involvera vermiform appendix epiploiska bilagor som så kallade ”epiploisk appendagit i vermiform appendix” 8, som efterliknar appendicit både kliniskt och potentiellt på CT.,MRI-funktioner är också karakteristiska 6:

• T1: visar ofta en rundad hög signalmassa med något reducerad signal jämfört med normalt fett, på grund av inflammatorisk strängning; hypointense 2-3 mm fälg
• T2: ses ofta som en hög signalmassa som dämpar på fettundertryckta sekvenser; hyperintense 2-3 mm fälg med omgivande hög signalsträngning; central låg signal ven
• T1 C+ (Gd): visar levande fälgförbättring

behandling och prognos

epiploisk appendagit är en självbegränsande sjukdom, och därmed korrekt identifiering på CT förhindrar onödig operation 2., Även om det ibland efterliknar akuta abdominala sjukdomar för vilka kirurgi krävs, innefattar behandlingsalternativ för epiploisk appendagit ofta inte kirurgi; det svarar vanligtvis bra på NSAID.

differentialdiagnos

Imaging differential överväganden inkluderar:

• akut blindtarmsinflammation: om högersidig
• divertikulit
• mesenterisk pannikulit
• omentala neoplasmer t. ex. exofytisk angiomyolipom, atypisk liposarkom
• omentalinfarkt uppträder nära stigande kolon och är typiskt större än 3 cm