”de flesta av de patienter som avses mig har fått vanliga probiotiska medel”, säger Dr.Bakken. De har också provat de vanliga antibiotika, metronidazol eller vankomycin. Traditionellt, efter dessa behandlingar misslyckas och patienterna lider av diarré, i flera år i vissa fall, de kommer till Dr. Bakken för sista utväg-fekal microbiota transplantation.
men transplantation är inte möjlig för vissa patienter., ”Av olika skäl, välj att inte fortsätta den typen av behandling, antingen för att de inte har råd med det, det vill säga kostnaden för screening av givaren av fekalprovet; eller de har negativa åsikter om fekal transplantation; eller de kan helt enkelt inte hitta en givare av avföring”, säger Dr.Bakken.
hur det fungerar
detta ledde honom att överväga alternativa behandlingar för återkommande C. difficile. ”Det gick upp för mig varför alla dessa behandlingar hade misslyckats hade att göra med det faktum att inget av programmen behandlade sporer som var kvar i tjocktarmen”, säger Dr.Bakken., ”När omvandlas till ett spore-formstadium, har antibiotikamedlen ingen inverkan på deras överlevnad. Det verkade som om man skulle behöva tänka i linje med en bakterie.”
För att lura bakterierna kom Dr.Bakken upp med en förskjuten, avsmalnande antibiotikauttagsbehandling. När en patient var diarréfri på en typisk Anti-C. diff antibiotikabehandling, skulle doserna sträckas till 72-timmars intervall med en minskning av dosen varannan vecka, för totalt 6 veckor., ”Min teori var att med tiden skulle du i princip tömma spore-reservoarerna så att det skulle finnas mycket, väldigt få aktivt växande C. diff-organismer i tjocktarmen”, sa Dr Bakken.
för att ytterligare förvirra organismerna drack hans patienter kefir, en fermenterad mjölkprodukt innehållande 10 till 12 probiotiska medel, med varje måltid. ”De probiotiska agenterna kan uppta bindande platser som C. diff också behöver uppta och de kan konkurrera om livsmedelskällor. De kan ha positiva fördelaktiga interaktioner i immunsystemet på epitelfodret, i tarmkanalen., De kan till och med främja ämnen som är skadliga eller skadliga för C. diff, säger han.
resultat
från 2009 till 2012 försökte Dr.Bakken regimen på 8 patienter, som alla botades. Baserat på den framgången behandlade han 18 mer. ”Jag gjorde det till en vana att erbjuda antingen fekal transplantation eller avsmalningsprogrammet”, sa han.
en patient följde inte och hoppade av. Av de andra 17 var alla utom 4 diarré fria vid 9 månader. Dessa 4 behandlades framgångsrikt med 2 veckors vankomycin följt av 2 veckors rifaximin., Resultaten tyder på att kombinationen av antibiotikauttaget och kefir kan vara lika effektiv en behandling för återkommande C. difficile som fekal transplantation, drog Dr.Bakken slutsatsen när han publicerade sina resultat i 27 juni Kliniska infektionssjukdomar.
kostnaden för regimen-kefir drycker och ca 100 vancomycin tabletter-är sannolikt mindre än screening-och procedurkostnaderna för fekal transplantation, och risken för biverkningar verkar vara låg, enligt Dr.Bakken. ”Den största risken är att det inte fungerar. Jag är inte medveten om några risker med intaget av kefir . . ., Det är en over-the-counter agent som kan köpas nästan överallt, ” sa han.
utmaningar
”helst bör vi ha ett randomiserat protokoll, en prospektiv klinisk studie, som jämför denna typ av behandling med standardbehandling, en gradvis avsmalning eller kanske till och med fekal transplantation”, säger Dr.Bakken.
en sådan rättegång skulle dock kräva betydande finansiering, så bevisen kommer sannolikt att förbli anekdotiska ett tag. ”Jag har diskuterat denna behandlingsmetod med kollegor som också antog detta, och den feedback jag har fått har varit att det har fungerat., Jag vet inte hur många patienter som har utsatts för denna behandling, men jag har inte haft någon feedback som säger att detta inte fungerar”, säger Dr.Bakken.