fallrapport
en 22-årig man utan någon signifikant tidigare medicinsk eller kirurgisk historia och som inte får några mediciner, presenteras för sin primärvårdsleverantör med det främsta klagomålet om en penismassa., Patienten rapporterade närvaron av en smärtsam sladdliknande massa, som börjar mellanaxel av penis och sträcker sig till botten av penis och upp i skönhetsområdet, som hade varat i 1 vecka. Massan uppskattades först medan duscha och rengöra området 1 vecka före presentationen. Patienten uppgav att när hans penis var i vila fanns det ingen smärta; men när patienten uppnådde erektion, försökte ha samlag eller onanerade, särskilt med någon rörelse av hans penis till höger, vilket orsakade sträckning av den hårda ”sladden”, upplevde han obehag., Smärtan beskrevs som en achy smärta med en skarp / täthet element som var närvarande med stretching, tryck eller rörelse medan hans penis var upprätt. Patienten nekade någon penisutsläpp, oro för sexuellt överförbara infektioner (STI), historia av STI, smärta vid urinering eller testikelsmärta. Vid ytterligare förhör rapporterade patienten att ha rigoröst kön 12-24hrs före symtomdebut, följt av en rigorös träningsrutin. Patienten nekade att utföra analt samlag eller använda erektila hjälpmedel.,
den fysiska tentamen var anmärkningsvärd för en fast, icke kompressibel, sladdliknande massa på penisens dorsala yta (Figur 1). Massan sträcker sig från mitten av penisaxeln proximalt till pubic regionen utan någon överliggande erytem eller tillhörande svullnad. Inga hudskador uppskattades på penis eller pungen, och inga testikelmassor uppskattades vid fysisk undersökning. Förutom den palpabla massan var inga grova synliga abnormiteter märkbara.,
  |
Figur 1 bild av penis som visar något upphöjd dorsalven (pilar) utan överliggande erytem eller andra anmärkningsvärda pe-fynd. |
på grundval av patientens historia och fysisk undersökning diagnostiserades han med penile Mondors sjukdom. Patienten rådde att avstå från sexuell aktivitet och ordinerades icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel efter behov för smärtlindring., Han rådde i stor utsträckning att han inte skulle uppleva några långsiktiga uppföljningar men att massan kan vara närvarande i någonstans mellan 3 veckor och 6 månader. Dessutom rådde patienten att hans sexuella praxis var det mest sannolika anstiftaren, och han uppmuntrades att avstå från sådan kraftig sexuell aktivitet för att förhindra förvärring och/eller återkommande. Sist rådde patienten att låta sin penis ”vila” och läka, inklusive ingen sexuell aktivitet eller onani tills hans smärta löste sig., Med tanke på det stora utbudet av symptomvaraktighet dokumenterad i litteraturen kallades patienten 4 veckor efter att ha presenterat sin primärvårdsleverantör. Vid den tiden rapporterade han att hans symptom och Massa hade sjunkit 1-2 veckor efter presentationen.
diskussion
Mondor beskrev först trombos av de ytliga venerna i thoracoepigastric området 1939 hos kvinnliga patienter.1 Braun-Falco rapporterade om ytlig trombos av penisens dorsala ven i 1955,2 och ett fall av penistrombos isolerad till den ytliga venen rapporterades av Helm och Hodge 1958.,3 den rapporterade incidensen av Mondors sjukdom är 1, 39%; 4 Denna incidens är dock baserad på en enda studie på 1 296 patienter. Det är allmänt trott att förekomsten är faktiskt högre och att sjukdomen är underrapporterad på grund av social rädsla/stigma, brist på signifikant sjuklighet och spontan upplösning av symtom.
den exakta patofysiologiska orsaken till Mondors sjukdom är fortfarande okänd. Många orsaker har föreslagits, som alla kretsar kring Virchows Triad av kärlväggsskada, vaskulär stasis och hyperkoagulerbart tillstånd., Den mest överenskomna orsaken är kärlväggsskada som orsakas av långvarig kraftig sexuell aktivitet som orsakar sträckning eller riva av kärlet, vanligtvis inom de föregående 24-48 timmarna.4-7 Kärlväggsskador till följd av STI har också föreslagits; men i en studie av patienter som presenterade en STI-klinik var det oklart om närvaron av en STI var orsaksfaktorn eller om patientens sexuella metoder och beteenden, som exponerade dem för STI, var orsaksfaktorn.,4 kärlväggsskador orsakade av injektion av intravenösa läkemedel i penisens ytliga ven har också rapporterats, liksom kärlväggsskador orsakade av motion.8,9
postkirurgisk vaskulär stasis har föreslagits som en orsak i litteraturen.5,10-12 fallrapporter om sjukdom orsakad av venös stasis sekundär till immobilitet har också beskrivits.13,14 en fallrapport om venös stasis som tros orsakas av ett arbetsbälte som orsakar tryck på den suprapubiska regionen har också rapporterats.Även venös stasis eller hyperkoagulerbarhet orsakad av bäckentumörer har rapporterats.,8 Slutligen har genetiska brister som leder till ett tillstånd av hyperkoagulerbarhet diskuterats i litteraturen, men inga specifika fallrapporter har skrivits.
de vanligaste metoderna för upptäckt är under rengöring av området eller efterföljande sexuell aktivitet (förspel, onani eller samlag).4 patienter verkar presentera oftast efter 1 veckas symptomtid.,4,16 Penile Mondors sjukdom är en självbegränsande sjukdomsprocess, och därmed är behandlingen begränsad till smärtlindring.icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas oftast på grund av deras smärtkontroll och antiinflammatoriska effekter.6, 8, 16 antibiotikabehandling bör initieras om det finns risk för exponering för STI, STI-symtom förekommer samtidigt eller om det finns risk för ytlig cellulit.15 Det finns inga bevis för att antikoagulant terapi, inklusive lokalt applicerat topiskt heparin, förändrar utfallet eller varaktigheten av symtomen.,6,8 I en liten studie i 14 patienter, Mürsel Davarci presenterar data som en regim av acetylsalicylsyra 500 mg oralt fyra gånger dagligen och pentoxifyllin 600 mg som tas oralt två gånger dagligen kan minska varaktighet av symtom.16 emellertid är den symptomupplösningstiden inom upplösningstiden för dokumenterad spontan upplösning.17 venös resektion har diskuterats i litteraturen som en behandlingsmetod, men endast i fall med ihållande smärta.5,6 den vanligaste rekommenderade behandlingen är abstinens från sexuell aktivitet tills trombusen löses.,
varaktigheten av symptom som rapporterats i litteraturen är stor, från 1 till 24 veckor. Om symtomen kvarstår eller det finns förvirring om diagnosen är ultraljud av området den överenskomna om första bildtekniken och skulle visa en icke-kompressibel distended ven. Genomgång av litteraturen visar att en lämplig diagnos kan göras nästan uteslutande med en grundlig historia och fokuserad fysisk tentamen. Nonsclerosing lymphangitis av penis är en äldre term som används i litteraturen när man diskuterar penis Mondor sjukdom.,4 användning av denna term har föranlett diskussioner inom litteraturen om oro för att skilja mellan vaskulär och lymfatisk sjukdom via ultraljud eller biopsi. Genomgång av litteraturen visar att denna oro är overinflated och att penis tromboflebit, eller Mondor sjukdom i penis, och skleroserande lymphangit är två olika enheter som kan differentieras genom klinisk historia och fysisk undersökning, även om Doppler ultraljud kan vara till nytta om det finns någon osäkerhet.,8
det finns vissa bevis för att en man som har Mondors sjukdom är mer benägna att få sjukdomen att återkomma, men detta tros vara ett resultat av fortsättningen av predisponeringsåtgärder/riskfaktorer hos patienten.15 återfall verkar inte ändra behandlingen.
slutsats
vår patient hade två riskfaktorer uppträder på relativt kort tid från symtomdebut. Lyckligtvis är penile Mondors sjukdom ett godartat, självbegränsande tillstånd av penis., Det är viktigt för primärvården att vara medveten om penile Mondors sjukdom för att kunna effektivt diagnostisera, hantera och rådgöra patienten utan omfattande och kostsam utvärdering eller behandling. En grundlig historia kan oftast ge en tydlig diagnos, såväl som orsaksfaktorer. Om en historisk orsak är oklart är det värt att notera om patienten presenterar med en annan trombus., En omfattande upparbetning är endast motiverad om det finns betydande oro för en hyperkoagulabilitetsstörning eller cancer, som båda kan utvärderas med en lämplig översyn av system, familjehistoria och fysisk undersökning. Omfattande eller invasiv behandling bör endast reserveras för patienter vars symtom inte löser sig med konservativ behandling inom 6 månader eller som har allvarliga symptom som påverkar deras dagliga liv.,
bekräftelse
de åsikter som uttrycks i denna artikel är författarnas och återspeglar inte nödvändigtvis den officiella politiken eller positionen för VFA-122, Naval Hospital Lemoore, Navy Department, Department of Defense eller US government.
avslöjande
författarna rapporterar inga intressekonflikter i detta arbete.