US Pharm. 2008;33(3):22-25.
vissa sjukdomar visar sig ta olika kurser hos geriatriska patienter.1 hos äldre förväntas fler komplikationer i gastrointestinala sjukdomar och förekomsten av comorbidities gör ofta diagnos och hantering svårare.1 till exempel kan initiala symtom och tecken på divertikulit vara mindre uttalade hos äldre patienter som har ett minskat sensorium, vilket gör att patologin kan gå vidare till en farlig punkt före symtomutveckling.,2,3 de är också mindre benägna att svara på terapi, har mer frekvent fri perforering och större postoperativ sjuklighet och dödlighet.2
i tjocktarmen är närvaron av multipel divertikula (figur 1), utskjutande påseliknande mukosala säckar som uppträder normalt eller som ett resultat av herniation, känd som divertikulos.4 Diverticula tros bildas när trycket inuti tjocktarmen bygger, vanligtvis på grund av förstoppning.5 även om den exakta mekanismen fortfarande är oklart, anses detta tillstånd vara ett resultat av en livslång, lågfiberdiet., Medan kolon divertikulos är vanligtvis asymptomatisk, kan symtomen omfatta uppblåsthet, milda kramper och förstoppning.5 kostinterventioner (tabell 1) är inriktade på förebyggande av komplikationer som blödning och inflammation. I motsats till vanlig tro finns det inga vetenskapliga data som stöder rekommendationer för att undvika frön (t.ex. sesam, solros, pumpa, vallmo, tomat) eller andra dietämnen (t. ex. popcorn) som kan påverka en divertikulum.,4,5 i USA har cirka 10% av personer över 40 år divertikulos; frekvensen ökar när åldern går framåt, och efter ålder 60 och äldre uppträder denna sjukdom hos cirka 50% av individerna.5
när en mikro – eller makroperforation utvecklas i en divertikel och frigör tarmbakterier (t.ex. aeroba och anaeroba gramnegativa baciller), kallas det divertikulit.,2,4 Inflammation som härrör från denna perforering förblir lokaliserad hos de flesta patienter (75%), medan andra (25%) utvecklar komplikationer (tabell 1).4 divertikulit utvecklas hos 10% till 25% av patienterna med divertikulos; dess förekomst ökar ju längre förekomsten av divertikulos.5,6 Diagnos helst av buken datortomografi med muntlig och IV kontrast. Differentialdiagnosen innefattar appendicit och cancer i tjocktarmen och äggstockarna. Divertikulär sjukdom (dvs, divertikulos och divertikulit) finns vanligen i industrialiserade eller utvecklade länder där lågfiberdieter är vanliga (t.ex. Australien, England och USA) och sällan i Asien och Afrika, där högfibergrönsaksdieter dominerar.5
kliniska egenskaper
de vanligaste tecknen och symtomen hos en patient med divertikulit är buksmärtor och buksmärtor.ömhet i nedre vänstra kvadranten av buken och feber.,4,5,7 dessa kan åtföljas av kramper, förstoppning och frossa.5 illamående, kräkningar och uppblåsthet kan indikera tarmobstruktion, vilket kan uppstå vid upprepade episoder av divertikulit.2,4,5 blödning är ovanligt och indikerar vanligtvis komplikationer av sjukdomen.5 de allvarligaste fallen av divertikulit ses vanligtvis hos geriatriska patienter, särskilt hos dem som tar mediciner som ökar sannolikheten för infektion (t.ex. prednison).4 nästan alla allvarliga fall upptäcks i colon sigmoideum.,4
behandling
Mild divertikulit: för mild divertikulit, hos patienter som kan tolerera oral hydrering, innebär behandling vila, en flytande diet och orala antibiotika.4,8 en kurs av bredspektrum antimikrobiell behandling bör omfatta täckning riktade anaeroba mikroorganismer(dvs ciprofloxacin plus metronidazol eller amoxicillin/klavulanat plus metronidazol). Dosering med ciprofloxacin och amoxicillin/klavulanat för vuxna bör justeras noggrant baserat på njurfunktion. ,I allmänhet avtar symtomen och försvinner snabbt under behandlingen. Efter några dagar kan patienten starta en mjuk, lågfiberdiet och använda en psylliumfröberedning (t.ex. Metamucil och Citrucel) dagligen för att hålla avföringen mjuk; efter en månad kan patienter börja en högfiberdiet.8
Allvarlig divertikulit: personer med allvarligare symptom, inklusive buksmärta, feber >101F (38,3 C), markerad leukocytos, otillräckligt svar på orala antibiotika och andra tecken på allvarlig infektion eller komplikationer bör läggas in på sjukhus.,4,8 behandling innebär IV-vätskor och IV-antibiotika (t. ex. ceftazidimnatrium plus metronidazol doserat enligt njurfunktion), sängstöd och äter ingenting genom munnen tills symtomen dämpar.8 meperidin för svår smärta, titrerad till analgetisk effekt, föredras för morfinsulfat, vilket kan orsaka kolon spasm.2 cirka 80% av patienterna kan behandlas framgångsrikt utan kirurgi.4
kirurgi
cirka 20% av personer med divertikulit kräver operation eftersom deras tillstånd inte förbättras.,8 vid återkommande och komplicerad divertikulit är behandlingen av val kirurgisk resektion av inflammerad tarm.10 om en abscess upptäcks kan ct-guidad perkutan dränering försökas innan operation övervägs.8 akut kirurgi kan krävas för närvaron av en stor abscess, perforering, peritonit, eller pågående blödning; detta kräver vanligtvis en kolostomi förfarande samt, för att möjliggöra normal näringsintag och tarmrörelser.,5 det har visat sig att bland patienter med divertikulit som är yngre än 50 år och som kräver operation, översteg män tre till en; bland de över 70 år är kvinnor fler än män tre till en.8
dietåtgärder
under uppflammande perioder av divertikulit rekommenderas en diet med låg resthalt (<10 g fiber/dag) för att minska tarmvolymen och tillåta infektionen att läka.11 vitamin-och mineraltillskott kan vara nödvändigt om en diet med låg resthalt krävs under en längre tid.,11 ”diet med låg resthalt för divertikulit” innehåller följande kategorier: spannmålsprodukter, frukt, grönsaker, kött och protein och mejeri. Ytterligare fiber läggs gradvis till kosten eftersom symtom på divertikulit förbättras med samtidig ökning av vätskeintaget.11 rekommenderade underhåll hög fiber livsmedel inkluderar: fullkornsbröd och spannmål; frukt som äpplen och persikor; grönsaker inklusive broccoli, kål, spenat, morötter, sparris och squash; och stärkelserika grönsaker som njurbönor och limabönor.,5 målet med en kost med hög fiber är att hålla avföringen mjuk och lägre tryck inuti tjocktarmen så att tarminnehållet rör sig lätt igenom det.
slutsats
medan de flesta patienter med divertikulos är symptomfria kan det leda till blödning eller bristning, vilket orsakar inflammation eller infektion, känd som divertikulit. Hos äldre, eftersom initiala tecken och symtom på divertikulit kan vara mindre uttalade och postoperativ sjuklighet och dödlighet är större, är det viktigt att snabb remiss för läkarvård och intervention söks., Patienter med milda symtom behandlas med vila, en flytande diet och orala antibiotika, medan de med svåra symtom är på sjukhus och behandlas med IV-antibiotika och ibland kirurgi.8 apotekare är ofta i en unik position för att vägleda patienter till snabb interventionell vård när de informeras om erkännande och behandling av detta gastrointestinala tillstånd.
1. Lhrs h, Melcher R. speciella gastrointestinala problem hos äldre patienter. MMW Fortschr Med. 2007;149:29-32.
5. Divertikulos och divertikulit., National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health i USA Department of Health and Human Services. Finns på: http://digestive.niddk.nih.gov/diseases/pubs/diverticulosis/. Nås 14 Februari 2008.
6. Öl MH, Berkow R, red. Merck-manualen för geriatrik. 3rd ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co.; 2000:1054-1057.
9. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Geriatrisk Doseringshandbok. 12: e ed. Hudson, ÅH: Lexi-Comp, Inc.; 2007:309-314,1011-1013.
10., Zapletal C, Woeste G, Bechstein WO, Wullstein C. Laparoskopisk sigmoid resections för divertikulit kompliceras av bölder eller fistlar. Int J Kolorektal Dis. 2007;22:1515-1521.