Medicinskt granskad av C. H. Weaver M. D. 9/2020
för Patienter med stadium IV matstrupscancer har metastaserande cancer som har spridit sig till avlägsna platser. Optimal behandling av patienter med stadium IV esofageal cancer kräver ofta mer än ett terapeutiskt tillvägagångssätt. Således är det viktigt för patienter att behandlas på ett sjukhus som kan erbjuda multimodalitetsbehandling med medicinska onkologer, strålnings onkologer, kirurger, gastroenterologer och nutritionists., Behandlingsmetoder är främst inriktade på att kontrollera symptomen på cancer och förlänga överlevnaden. Ett antal behandlingsalternativ används för närvarande ensam eller i kombination för att uppnå optimala resultat.
aktuell forskning tyder på att kombinationen av immunterapi med kemoterapi kan minska risken för dödsfall med 27% jämfört med kemoterapi när den används som initial behandling av esofageal cancer. Dessutom finns det specifika behandlingar som kan administreras som kan resultera i kortsiktig fördel och förbättring av näring., (1)
Om Checkpoint-Hämmare
Keytruda och Opdivo (nivolumab) tillhör en klass av läkemedel som kallas ”checkpoint-hämmare.”Checkpoint-hämmare är en ny precision cancer immunterapi som hjälper till att återställa kroppens immunförsvar i kampen mot cancer genom att släppa kontrollpunkter som cancer använder för att stänga av immunsystemet. PD-1 och PD-L1 är proteiner som hämmar vissa typer av immunsvar, vilket gör att cancerceller kan undvika upptäckt och attack av vissa immunceller i kroppen., En checkpoint-hämmare kan blockera PD-1 och PD-L1-vägen och förbättra immunsystemets förmåga att bekämpa cancer. Genom att blockera bindningen av PD-L1 ligand dessa läkemedel återställa en immunceller förmåga att känna igen och bekämpa kolon cancerceller. Ett diagnostiskt test för att mäta nivån på PD-L1 är tillgängligt.,
Data från Fas 3-studier som utvärderar checkpoint-hämmare i kombination med platinum-baserad kemoterapi som första linjens behandling av patienter med lokalt avancerad eller metastaserad esofagus och gastroesofagala korsning (GEJ) cancer var med under en av Presidentens Symposium vid European Society for Medical Oncology (ESMO) Virtuella Kongressen 2020 på måndag, Sept. 21
studien fann att immunterapi med checkpoint-hämmare i kombination med kemoterapi förbättrade svaret på behandling, fördröjd cancerprogression och långvarig överlevnad.,
om KEYNOTE-590
KEYNOTE-590 är en fas 3, randomiserad, dubbelblind klinisk studie med 749 patienter med lokalt avancerad eller metastaserad esofaguscancer (inklusive esofageal skivepitelcancer och adenokarcinom i matstrupen) för att jämföra behandling med Keytruda i kombination med kemoterapi eller kemoterapi ensamt oberoende av histologi eller PD-L1 uttrycksstatus.
vid den första interimsanalysen, efter en medianuppföljning på 10.,8 månader gav Keytruda i kombination med kemoterapi
- ett totalt svar på behandling med 45% jämfört med 29, 3% för kemoterapi.
- visade överlägsen överlevnad – medianöverlevnaden var 12, 4 månader i kombinationsarmen Keytruda jämfört med 9, 8 månader för kemoterapi. Hos patienter med ESCC vars tumörer uttryckte PD-L1 (cps ≥10) var medianvärdet för OS 13, 9 månader i Kombinationsarmen Keytruda jämfört med 8, 8 månader för enbart kemoterapi.
- fördröjd cancerprogression minskar risken för sjukdomsprogression eller död med 35% eller mer än en tredjedel.,
- behandlingsrelaterade biverkningar ledde till att behandlingen avbröts hos 19, 5% av patienterna i Kombinationsarmen Keytruda och 11, 6% av patienterna i kemoterapiarmen.
Om Schackmatt -649
Schackmatt-649 jämfört Opdivo plus kemoterapi och Opdivo plus Yervoy (ipilimumab) för att enbart kemoterapi som första behandling för patienter med tidigare obehandlat, icke-HER2-positiv, avancerad eller metastaserad ventrikelcancer, GEJ cancer eller esofagus adenocarcinom hos patienter med en sammanlagd positiv värdering (CPS) ≥ 5. Medianöverlevnaden var 14.,4 månader jämfört med 11, 1 månader för enbart kemoterapi bland PD-L1-positiva patienter med CPS ≥ 5. (2)
kirurgi för Palliation
patienter med stadium IV esofageal cancer har ofta utbredd cancer vid tidpunkten för diagnos och kan inte botas med kirurgi. Det finns kontroverser över hur man bäst behandlar patienter som inte kan genomgå operation med botande avsikt., I en klinisk studie jämförde läkare resultaten av 39 patienter med stadium IV esofageal cancer som genomgick en esofagektomi för palliation med resultaten av 49 patienter med stadium IV esofageal cancer som genomgick mer fullständigt avlägsnande av cancer. Båda grupperna av patienter upplevde signifikant förbättring med avseende på både kvantitet och kvalitet av matintaget och en minskning av svårighetsgraden av ätrelaterade symtom., Efter 9 månader upplevde patienter i palliativ grupp mer smärta och en sämre livskvalitet, men det fanns inga skillnader i sömn, fritidsaktiviteter och prestationspoäng jämfört med den andra gruppen. Denna studie tyder på att palliativ esofagektomi lindrar symtom hos de flesta patienter med inoperabel esofageal cancer. Det kan också hävdas att båda grupperna hade palliativ kirurgi eftersom majoriteten av patienterna som genomgår kirurgi med botande avsikt har snabb återkommande cancer under det första året eller två efter operationen.,
för att lära dig mer, gå till operation och cancer i matstrupen.
kemoterapi
enkel kemoterapi läkemedel såsom taxaner (paklitaxel och Taxotere®) kan vara den mest aktiva enda kemoterapi läkemedel för behandling av esofageal cancer, med fullständiga remissioner förekommer i upp till 15% av patienterna. Platinol®, fluorouracil, Mutamycin®, doxorubicin och Ellence® kan också resultera i kliniska remissioner hos patienter med esofaguscancer. Historiskt används standard kemoterapi behandlingsregimer ofta Platinol®, flourouracil och Ellence® eller Mutamycin®., Den totala responsfrekvensen för dessa kombinationsregimer är cirka 40% och den genomsnittliga överlevnadsdurationen är 8-10 månader. Andra medel som har utvärderats inkluderar Camptosar® och Gemzar®. Alla nuvarande kliniska prövningar involverar olika kombinationer av läkemedel.
för närvarande tillgänglig kombinationskemoterapibehandling för stadium IV-cancer resulterar i fullständig remission hos upp till 20% av patienterna, med genomsnittlig överlevnad på 8-12 månader. Som nyare läkemedel, såsom taxaner, Camptosar® och Gemzar®, införlivas i regimer, detta kan fortsätta att förbättra.,
andra behandlingsformer
många andra behandlingsformer används för att förlänga överlevnad och livskvalitet för patienter med esofaguscancer.
termisk laser: termisk laserkoagulation som utförs genom endoskopi kan ge tillfällig lindring av dysfagi. Laserablation verkar vara mest användbart för behandling av polypoidcancer som växer in i matstrupen och orsakar ocklusion. Laserbehandling är mindre effektiv för övre esofaguscancer eller cancer i gastroesofageal korsningen., En multicenter klinisk studie har jämfört fotodynamisk laserterapi till termisk laserablation för palliation av patienter med esofaguscancer som upplever svårigheter att svälja mat. I allmänhet var fotodynamisk laserterapi effektivare än termisk laserbehandling.fotodynamisk ablation har använts för palliation av patienter med esofaguscancer. Fotodynamisk behandling innebär injektion av en ljussensibilisator i en ven, som sedan tas upp av celler. En laser riktas sedan mot cancercellerna., Reaktionen mellan lasern och ljussensibilisatorn förstör cellerna. Den objektiva svarsfrekvensen vid en månad med denna metod har rapporterats vara 32% för patienter som får fotodynamisk laserbehandling, vilket jämfördes positivt med de 20% som rapporterats för patienter som får termisk laserbehandling.
esophageal dilatation: ofta, efter administrering av kemoterapi, strålbehandling, laser eller fotodynamisk behandling, kan esofagusområdet med cancer begränsas eller inskränkas., Förträngning av matstrupen kan bero på återkommande cancer eller till behandling inducerade strikturer eller båda. Lindring av denna förträngning genom utvidgning kan tillfälligt förbättra sväljningen. Under esofageal dilation använder en läkare endoskopisk eller fluoroskopisk vägledning för att passera flexibla dilatatorer (kvicksilverfyllda gummirör) genom munnen. Ökande diametrar av dilatorer, kallade bougies, introduceras gradvis tills svårigheten att svälja löser sig. En klinisk studie rapporterade en 92% framgång för dilatation. Varaktigheten av symtomlindring efter framgångsrik dilatation varierar från dagar till veckor., En komplikation av esofageal dilation är potentialen för perforering; detta sker emellertid endast sällan. I en stor studie av 154 patienter passerade totalt 3,140 dilatatorer före, under och efter strålbehandling och resulterade i endast två perforeringar.
Esophageal stents eller proteser: Stents är styva rör som stannar i matstrupen för att hålla den öppen. Nyligen utvärderade en klinisk studie användningen av esophageal stents under en 4-årsperiod för hantering av patienter med inoperabel esophageal cancer., I en grupp av 160 patienter med esofageal cancer hade 159 stenter placerats framgångsrikt. I denna studie placerades ett traditionellt styvt rör hos 84 patienter och metalliska självexpanderande stentar placerades hos 75 patienter. Efter placering av stenterna administrerades kemoterapi och/eller strålbehandling till 82 patienter. Resultaten visade att 11% av patienterna hade komplikationer, inklusive förskjutning av stenten, ofullständig expansion av stenten, perforering av matstrupen eller blödning. Sväljningen förbättrades hos 97% av patienterna., Dessa läkare drog slutsatsen att placeringen av stenter för att förbättra sväljningen var ett relativt säkert palliativt förfarande. Självexpanderande metallstenter ansågs vara att föredra framför stela stenter för att upprätthålla en öppen matstrupe.
strategier för att förbättra behandlingen
de framsteg som har gjorts vid behandling av esofaguscancer har resulterat i förbättrat patient-och läkardeltagande i kliniska studier. Framtida framsteg i behandlingen av esofaguscancer kommer att bero på fortsatt deltagande i lämpliga studier., För närvarande finns det flera områden av aktiv utforskning som syftar till att förbättra behandlingen av esofaguscancer.
nya kemoterapi regimer: utveckling av nya multi-drug kemoterapi behandlingsregimer som innehåller nya eller ytterligare anti-cancer terapier är ett aktivt område av klinisk forskning som utförs i fas II kliniska prövningar. Dessa studier utförs hos patienter med stadium IV eller återkommande esofaguscancer.
fas i-studier: nya kemoterapiläkemedel eller andra anticancerterapier fortsätter att utvecklas och utvärderas i kliniska fas i-studier., Syftet med fas i-studier är att utvärdera nya terapier för att bestämma det bästa sättet att administrera läkemedlet och för att avgöra om läkemedlet har någon anti-canceraktivitet hos patienter med esofageal cancer. Patienter med stadium IV esofageal cancer bör överväga deltagande i fas i-studier.
- Håll dig uppdaterad med CancerConnect-nyhetsbrevet
- Anslut med andra i CancerConnect-diskussionsgruppen för att dela Information och Support