Del 6: Advanced Cardiovascular Life Support | Circulation

7A: Principles and Practice of ACLS

viktiga principer vid tillämpningen av ACLS

vikten av tid

tidens gång driver alla aspekter av ECC. De slutliga resultaten bestäms av intervallen mellan kollaps eller nödsituation och leverans av grundläggande och avancerade ingrepp.1a2a sannolikheten för överlevnad minskar kraftigt med varje passande minut av kardiopulmonell kompromiss., Vissa ingrepp, som grundläggande HLR, saktar hastigheten vid vilken denna minskning av sannolikheten uppstår. HLR gör detta bidrag genom att leverera lite blodflöde till hjärtat och hjärnan. Vissa enstaka ingrepp, såsom trakeal intubation, rensa en obstruerad luftväg eller defibrillera ett hjärta i VF, är tillräckliga ensamma för att återställa ett slående hjärta. För alla dessa interventioner, oberoende tillräckliga eller helt enkelt bidragande, ju längre det tar att administrera dessa terapier, desto lägre är risken för nytta.,

”Periarrest” – perioden

akut kardiovaskulär vård fokuserar inte längre bara på patienten vid hjärtstillestånd. Akutvårdspersonal kan inte begränsa sina mål till endast arresteringsstaten. De måste känna igen och behandla effektivt dessa patienter ”på väg till hjärtstillestånd” och de som återhämtar sig under den omedelbara postresuscitationsperioden. När dessa patienter har identifierats måste ECC-personal snabbt kunna påbörja lämplig behandling., Om responders behandlar kritiska förhållanden ordentligt under denna ”periarrest” eller ”prearrest” – period kan de förhindra att en fullständig kardiopulmonell arrestering uppstår.,vilotillstånd:

akuta koronarsyndrom
akut lungödem, hypotoni och chock
symptomatiska bradykardier
stabila och instabila takykardier
akut ischemisk stroke
försämringar av hastighet, rytm eller hjärtfunktion i hjärtat.postresuscitation period (per definition en periarrest/prearrest tillstånd)

andra delar av ECC och CPR riktlinjer presenterar riktlinjer för mer specifika orsaker till hjärtstillestånd, såsom elektrolytavvikelser, läkemedelstoxicitet eller överdoser, och giftiga intag.,

Glöm aldrig patienten

återupplivning utmanar vårdgivare att fatta beslut snabbt och under tryck. Leverantörer måste ibland begränsa sitt fokus under en kort tid till en specifik aspekt av det återupplivande försöket: att få IV-infusionslinjen igång, placera trakealröret, identifiera rytmen och komma ihåg ”rätt” medicinering för att beställa. Men räddare måste ständigt återvända till en övergripande bild av varje återupplivande försök., Flödesscheman eller algoritmer fokuserar eleven på de viktigaste aspekterna av en återupplivande ansträngning: luftväg och ventilation, grundläggande HLR, defibrillering av VF och mediciner som är lämpliga för en viss patient under specifika förhållanden.

Code Organization: använda de primära och sekundära ABCD-undersökningarna

det internationella perspektivet

det finns många metoder för kodorganisation. Avsnittet som följer beskriver tillvägagångssättet som lärs ut i AHA-kurser för ACLS och pediatrisk återupplivning., Detta innebär inte att metoder för kodorganisation som används i andra länder är felaktiga eller mindre framgångsrika.

Varför är utbildning i ACLS avsiktligt tvärvetenskapligt?

det finns en begriplig tendens internationellt att skilja den högt utbildade yrkesutbildningen från mindre kvalificerad personal under ACLS-utbildningen. En sådan praxis skulle dock äventyra ett av de viktigaste målen för återupplivning. Detta mål är att få varje medlem i det tvärvetenskapliga responsteamet att känna till och förstå de andra gruppmedlemmarnas färdigheter och roller., En fulländad senior läkare kan hävda, ” jag känner redan till återupplivningsriktlinjerna och har redan de psykomotoriska färdigheterna. Varför måste jag delta i en inlärningssession med mindre utbildade responders som inte är behöriga att utföra trakeal intubation, starta en IV-dropp eller beställa mediciner?”En erfaren instruktör kan svara på flera sätt, men svaret bör påminna experten att han eller hon fortfarande måste arbeta med hela svarande laget., Experten måste veta vad de andra gruppmedlemmarna kan och kan inte utföra så att försök till återupplivning fortskrider smidigt, tyst och effektivt.

av ännu större betydelse kommer ACLS-teammedlemmen som har den lägsta yrkesutbildningsnivån att delta i framtida återupplivande försök som ett kritiskt kvalitetskontrollagent. Sjuksköterskor, till exempel, som arbetar i kritiska vård-och akutvårdsområden kanske inte utför intubation eller defibrillering i vissa inställningar, men de kan upptäcka med överraskande hastighet och noggrannhet när andra gruppmedlemmar försöker proceduren felaktigt!, På amerikanska sjukhus, särskilt akademiska undervisningscentra, förhindrar sjuksköterskor otaliga medicinska missöden under återupplivande försök. De försiktigt (och ibland inte så försiktigt) påpekar när trakealröret är felplacerat, IV-linjen har blivit en subkutan linje, HLR är otillräcklig eller den beställda medicinen var felaktig eller felaktigt doserad.

medan akutpersonal uppmuntras att känna till och uppleva teamledarens roll, bör utbildningen koncentrera sig på teamaspekterna av återupplivande ansträngningar. Förloppet av återupplivande försök kan vara komplicerat och oförutsägbart., Faktum är att ett bra återupplivningsteam har liknats till en fin symfoniorkester.3A teamet känner igen teamledaren för breda färdigheter i Organisation och prestanda. De känner igen den enskilda teammedlemmen för specifika prestationsförmåga. Som en orkester, alla utför samma pjäs, polerad av praxis och erfarenhet, med uppmärksamhet på både detaljer och resultat. Det finns ingen ursäkt för en oorganiserad och frenetisk kod scen.

teamledaren ska vara avgörande och sammansatt., Teamet ska hålla sig till ABCs (luftväg, andning och cirkulation) och hålla återupplivningsrummet tyst så att all personal kan höra utan repetitiva kommandon., Teammedlemmar ska

Ange vitala tecken var 5: e minut eller med någon förändring av de övervakade parametrarna
Ange när procedurer och mediciner är färdiga
begär förtydligande av eventuella order
tillhandahålla primär och sekundär bedömningsinformation

teamledaren ska kommunicera henne eller hans observationer och bör aktivt söka förslag från gruppmedlemmar., Utvärdering av luftvägar, andning och cirkulation bör vägleda ansträngningarna när vitala tecken är instabila, när behandlingen verkar misslyckas, före procedurer och för periodiska kliniska uppdateringar.

i nästa avsnitt beskrivs de primära och sekundära ABCD-undersökningarna. Denna aide-mémoire ger en lätt ihågkommen lista över innehållet och sekvensen av de specifika bedömnings-och hanteringsstegen i ett återupplivande försök.,

de primära och sekundära ABCD-undersökningarna

alla som svarar på kardiorespiratoriska nödsituationer bör komma välutbildade i ett enkelt, lätt att komma ihåg tillvägagångssätt. ACLS Provider-kursen lär ut den primära och sekundära undersökningsmetoden för akut kardiovaskulär vård. Detta minnesstöd beskriver 2 uppsättningar med 4 steg: a-b-c-d (8 totala steg). Med varje steg utför responderen en bedömning och sedan, om bedömningen så indikerar, en ledning.

utför den primära ABCD-undersökningen

den primära ABCD-undersökningen kräver dina händer (handskar!,), en barriäranordning för HLR och en AED för defibrillering. Den primära ABCD-undersökningen bedömer och hanterar mest omedelbara livshot:

luftväg: bedöma och hantera luftvägarna med icke-invasiva tekniker.
andning: bedöma och hanteraandas med ventilationer med positivt tryck.
cirkulation: bedöma och hantera cirkulationen och utföra HLR tills en AED kommer till scenen.,
defibrillering: bedöma och hanteradefibrillering, bedöma hjärtrytmen för VF / VT och tillhandahålla defibrillatoriska chocker på ett säkert och effektivt sätt om det behövs.

utför den sekundära ABCD-undersökningen

denna undersökning kräver medicinskt avancerade, invasiva tekniker för att återigen bedöma och hantera patienten. Räddaren försöker återställa spontana respirationer och cirkulation till patienten och när den lyckas, fortsätter att bedöma och hantera patienten tills den lindras av lämpliga akutpersonal., Kort sagt: återuppliva, stabilisera och överföra till vård på högre nivå.

luftväg: bedöma och hantera. Avancerade redningsmän hanterar en äventyrad luftväg genom att placera ett trakealrör.
andning: bedöma och hantera. Bedöma lämpligheten av andning och ventilation genom att kontrollera rörplacering och prestanda; korrigera alla problem som upptäckts. Hantera andning genom att behandla otillräcklig ventilation med positiva tryckventilationer genom röret.,
cirkulation: bedöma och hantera blodcirkulationen och leverans av läkemedel genom att —starta en perifer IV —linje-fästa EKG leder till att undersöka EKG för de vanligaste hjärtstillestånd rytmer (VF, pulseless VT, asystole och PEA) —administrera lämpliga rytmbaserade läkemedel

differentialdiagnos: bedöma och hantera de differentialdiagnoser som du utvecklar när du söker efter, hitta och behandla reversibla orsaker.,

Återupplivningsförsöket som en ”kritisk Incident”: Kodkritik och Debriefing

efter återupplivningsförsök bör gruppmedlemmar utföra en kodkritik. I upptagen nödsituation eller olycksavdelningar kan det vara svårt att skära ut de nödvändiga några minuter. Den ledande läkaren bör dock ta ansvar för att samla så många gruppmedlemmar som möjligt för åtminstone en paus för att reflektera. Denna debriefing ger feedback till prehospital och sjukhuspersonal, ger en säker plats att uttrycka sorg och ger möjlighet till utbildning., Tabell 1 ger information om kritiska incidenter stress debriefing.

ett alternativt tillvägagångssätt för kritisk stressdebriefing Presenteras av Kenneth V. Iserson, MD, i hans bok Pocket Protocols: Notifying Survivors About Sudden, Unexpected Deaths,4A från vilken utdraget i Tabell 2 är anpassat.

Familjenärvaro i Återupplivningsområdet

i ett antal länder har sjukhus börjat tillåta familjemedlemmar och kära att stanna kvar i återupplivningssviten under procedurer och faktiska återupplivningsinsatser., Utvärderingar av dessa program, pionjärer av kritisk vård och akutsköterskor, har bekräftat en anmärkningsvärd nivå av godkännande och tacksamhet av deltagande familjemedlemmar. Dessa utvärderingar, främst i pediatriska fall, har noterat signifikant minskning av posttraumatisk stress och självrapporter om en större känsla av upplösning och uppfyllelse. I 2000 pediatric resuscitation guidelines har familjen närvaro i återupplivningsområdet en klass IIb positiv rekommendation., Det måste föreskrivas att en yrkesman ska följa med familjemedlemmarna under dessa observerade försök, direkt positionering, svara på frågor och förklara förfaranden. Dessutom kan den medföljande professionella Observera för tecken på akut obehag hos familjemedlemmarna och kan avsluta observationerna.

vi saknar tillräckliga bevis för familjenärvaro under vuxna återupplivningar, men detta beror helt enkelt på frånvaro av forskning hos vuxna., Framgång i sådana program för vuxna är förutsägbar, förutsatt att de berörda yrkesverksamma visar samma höga vårdnivå och oro som framgår av sjuksköterskor och socialarbetare som är involverade i pediatriska återupplivande försök.

etik och klinisk praxis av BLS och ACLS: misslyckas Återupplivningsinsatserna?

av stor betydelse, men ofta försummas i brådskan att lära sig alla avancerade återupplivning utbildning, får vi inte glömma återupplivning laget och gruppmedlemmar, liksom de överlevande vänner och släktingar., Så snart du förklarar döden för arresteringsoffret, förvärvar du omedelbart en ny uppsättning patienter—familjen, vänner och nära och kära till den person som dör (se Tabell 3).

Kom ihåg att när hjärtat eller hjärnan hos en person i gripandet inte kan startas om, använd inte ordet misslyckas. Laget misslyckades inte med att återställa hjärtslaget, inte heller misslyckades hjärtat att svara på ansträngningarna. I stället tänka i form av ett försök att återställa ett ”hjärta för bra att dö”5A snarare än ett ”hjärta för sjuk att leva.,”6A i början är dock den kliniska verkligheten okänd; vårdgivare har inget sätt att veta statusen för plötsligt arresterade hjärtan när de anländer på platsen för en hjärt nödsituation.

tidigare använde vi frasen ”ge en prövning av HLR” ; det enda sättet att känna igen ”för bra att dö” mot ”för sjuk att leva” var att ge patienten en snabb, aggressiv utvärderingsperiod av BLS och ACLS. Om spontan cirkulation inte återvände snabbt antog vi att domen i rättegången mot HLR var ” person i slutet av sitt liv.,”I en sådan situation är fortsatta återupplivande ansträngningar olämpliga, meningslösa, ovärdiga och förnedrande för både patient och räddare. ”Del 2: etiska aspekter av HLR och ECC” ger en etisk ram för att överväga återupplivande insatser och presenterar specifika rekommendationer för prehospital och sjukhusvård.

cirkulation. 2000;102(suppl jag):jag-136–jag-165.

tabell 1. Rekommendationer för Återupplivningsteamkritik och Debriefing

be lagmedlemmar att montera strax efter evenemanget., Med få undantag bör alla gruppmedlemmar vara närvarande.

samla gruppen på en privat plats om möjligt. Använd återupplivningsrummet om tillgängligt. Ange syftet: ”vi vill ha en kort översyn (debriefing) av vårt återupplivande försök.”

börja med en översyn av händelserna och uppförandekoden. ”Låt oss börja från ankomsten av paramedikerna. Kan (Sjuksköterska) granska vår sekvens av ingrepp?”

Ange den algoritm eller det protokoll som borde ha följts; diskutera vad som faktiskt gjordes; diskutera varför det fanns några variationer., ”Så det här var ett sjukhusvistelse som behandlades av sjukvårdarna. När vi antog vård, vilket protokoll angavs? Hur väl klarade vi oss?”

analysera de beslut och åtgärder som gjordes korrekt och effektivt. Diskutera beslut som kan ha varit felaktiga; diskutera eventuella åtgärder som utfördes mindre än optimalt. Tillåt gratis diskussion. ”När patientens puls återställdes verkade det som om alla lämnade rummet. Endast (sjuksköterska) var i rummet när Mr (patient) rearsted. Vem vill förklara förseningen?,”

alla gruppmedlemmar ska dela sina känslor, oro, ilska och eventuell skuld. ”Jag känner mig upprörd för när det tillåtna laget anlände var de verkligen motbjudande och krävde många tester och röntgenstrålar. De fick mig att känna att vi hade gjort ett dåligt jobb.”

be om rekommendationer eller förslag för framtida återupplivande försök. ”Hur kan vi göra det bättre nästa gång?”(Sjuksköterska:) ” jag tycker att vi inte ska ringa intagningsteamet tills patienten är helt stabil och redo att gå upp.,”

informera gruppmedlemmar som inte kan delta i debriefing av processen som följde, diskussionen genererade och rekommendationerna. ”Chuck, vi kommer att genomföra den planen för att tillåta familjemedlemmar i kodrummet under återupplivningen. Jag vet att du har varit emot det. Vad händer om vi utser vår socialarbetare att stanna vid familjemedlemmarnas sida hela tiden de är nära återupplivning?”

gruppledaren bör uppmuntra gruppmedlemmar att kontakta honom eller henne om frågor uppstår senare.

tabell 2., Kritisk Incident Stress Debriefing av proffs: ett förenklat protokoll

det finns 4 sekventiella aspekter på kritisk incident stress debriefing (CISD). Dessa är på scenen debriefing, den första desarmera, den formella CISD, och uppföljningen CISD. Men inte alla 4 aspekter används alltid.

på scenen eller nära scenen Debriefing

detta utförs av en officer, Kaplan, eller sjukvårdspersonal kunnig i både CISD och verksamheten i laget. Denna individ tittar främst på utvecklingen av tecken på akuta stressreaktioner., Snarare än en formell utfrågning är det huvudsakligen en period av medveten observation.

Initial Defusing

utförs inom några timmar efter händelsen, det här är en situation där deltagarna har möjlighet att diskutera sina känslor och reaktioner i en positiv och stödjande atmosfär. Denna diskussion kan ledas av en senior officer eller sjukvårdspersonal som är bekant med CISD som har goda interpersonella färdigheter, eller det kan inte ha någon ledare alls och vara en spontan interaktion mellan lagmedlemmar. Det görs bäst genom ett obligatoriskt lagmöte.,

nyckeln till framgång i detta skede är att upprätthålla en stödjande snarare än en kritisk atmosfär, att hålla kommentarer konfidentiella, och att förbjuda kommentarer som är tuffa, okänsliga, eller kan tolkas som ”galg humor.”Om detta inte är gjort kommer det snabbt att sluta dela känslor bland lagmedlemmar.

formell CISD

vanligtvis ledd av en psykiatriker som är bekant med CISD, hålls dessa formella sessioner inom 24 till 48 timmar efter händelsen., Specialutbildade offentliga och privata CISD-lag finns nu i hela USA, Kanada och i många andra länder. Många av dessa är associerade med lokala eller regionala polis-eller brandkår (som också kan kontaktas för att hitta andra behöriga lag).

dessa sessioner följer ofta ett standardformat genom att först lägga ut de icke-kritiska och konfidentiella grundreglerna. Därefter uppmanas deltagarna att beskriva sig själva och viktiga aktiviteter under händelsen, deras känslor under händelsen och för närvarande och eventuella ovanliga symptom som de upplevde eller upplever.,

deltagarna kan bli ombedda att utforska kopplingar mellan evenemanget och tidigare händelser, beskriva andras handlingar (för att beskriva sina egna handlingar) och beskriva sina egna och gruppens framgångar under händelsen. Facilitator beskriver sedan typiska posttraumatiska stress disorder (PTSD) symptom och slutligen föreslår en aktivitet för att hjälpa dem att återfå en känsla av syfte och enhet (som att delta i memorial service för offren). Under denna session försöker ledaren också identifiera dem som kan behöva mer intensiv rådgivning.,

uppföljning CISD

inte alltid eller ens ofta gjort, dessa sessioner hålls från flera veckor till månader efter händelsen. De kan hållas för att lösa specifika gruppproblem eller oftare för att hjälpa specifika individer. (När det hålls individuellt är det i huvudsak psykologiska rådgivningssessioner.)

grupper som kommer att stöta på händelser som utlöser PTSD under sitt arbete måste ha denna tjänst tillgänglig innan den behövs. Individer som tillhandahåller dessa rådgivningstjänster kan själva vara föremål för PTSD, och i så fall bör också genomgå debriefing.,

ytterligare resurser

För mer information för att hjälpa yrkesverksamma som arbetar med PTSD offer, kontakta National Center Of PTSD på telefon 802-296-5132, e-post , eller hemsida http://www.dartmouth.edu/dms/ptsd/Clinicians.htm eller Post Traumatic Stress Resources webbsida på http://www.long-beach-va-gov/ptsd/stress.htm.

tabell 3., Förmedla nyheter om en plötslig död till familjemedlemmar

Ring familjen om de inte har meddelats. Förklara att deras släkting har blivit antagen till akutavdelningen och att situationen är allvarlig. Överlevande bör inte få veta om döden via telefon.

få så mycket information som möjligt om patienten och omständigheterna kring döden. Gå försiktigt igenom händelserna som de hände i akutavdelningen.

be någon att ta familjemedlemmar till ett privat område. Gå in, presentera dig själv och sätt dig ner., Adress närmaste släkting.

beskriv kortfattat de omständigheter som leder till döden. Gå igenom händelseförloppet i akutavdelningen. Undvik eufemisms som ”han har gått vidare”, ”hon är inte längre med oss” eller ”han har lämnat oss.”Använd istället specifika fraser och ord som” död”,” döende ”eller ” död”.””Din mamma dog tyst, utan lidande. … ””Hennes död var tyst och fridfull. … ”

Tillåt tid för chocken att absorberas. Gör ögonkontakt, beröring och dela., Förmedla dina känslor med en fras som” du har min (vår) uppriktiga sympati ”snarare än” jag (vi) är ledsen.”

Tillåt så mycket tid som behövs för frågor och diskussion. Gå igenom händelserna flera gånger för att se till att allt är förstått och för att underlätta ytterligare frågor.

ge familjen möjlighet att se sin släkting. Om utrustningen fortfarande är ansluten, låt familjen veta.

vet i förväg vad som händer härnäst och vem som kommer att underteckna dödsattesten., Läkare kan ålägga Personal och familj bördor om de inte förstår politik om dödscertifiering och disposition av kroppen. Känn svaren på dessa frågor innan du träffar familjen.

ta hjälp av en socialarbetare eller prästerskapet om det inte redan finns.

erbjudande att kontakta patientens behandlande eller familjeläkare och att vara tillgänglig om det finns ytterligare frågor. Ordna uppföljning och fortsatt stöd under sörjande perioden.

tabell 4., Algoritmens tillvägagångssätt för akutvård

dessa riktlinjer använder algoritmer som ett pedagogiskt verktyg. De är en illustrativ metod för att sammanfatta information. Leverantörer av akutvård bör se algoritmer som en sammanfattning och ett minneshjälp. De ger ett sätt att behandla ett brett spektrum av patienter. Algoritmer, av naturen, förenklar. Den effektiva läraren och vårdgivaren kommer att använda dem klokt, inte blint. Vissa patienter kan behöva vård som inte anges i algoritmerna. När det är kliniskt lämpligt accepteras och uppmuntras flexibilitet., Många insatser och åtgärder listas som ”överväganden”för att hjälpa leverantörerna att tänka. Dessa förteckningar bör inte betraktas som påskrifter eller krav eller ”standard för vård” i juridisk mening. Algoritmer ersätter inte klinisk förståelse. Även om algoritmerna ger en bra ”kokbok” kräver patienten alltid en ” tänkande kock.”

följande kliniska rekommendationer gäller för alla behandlingsalgoritmer:

· behandla först patienten, inte bildskärmen.,

algoritmer för hjärtstillestånd förutsätter att det tillstånd som diskuteras ständigt kvarstår, att patienten förblir i hjärtstillestånd och att HLR alltid utförs.

· tillämpa olika insatser när det finns lämpliga indikationer.

flödesdiagrammen presenterar mestadels klass i (acceptabla, definitivt effektiva) rekommendationer. Fotnoterna presenterar klass IIa (acceptabelt, förmodligen effektivt), klass IIb (acceptabelt, eventuellt effektivt) och klass III (ej angivet, kan vara skadliga) rekommendationer.,

tillräcklig luftväg, ventilation, syresättning, bröstkompressioner och defibrillering är viktigare än administrering av läkemedel och har företräde framför att initiera en intravenös linje eller injicera farmakologiska medel.

flera läkemedel (epinefrin, lidokain och atropin) kan administreras via trakealröret, men kliniker måste använda en endotrakeal dos 2 till 2,5 gånger den intravenösa dosen.

med några få undantag bör intravenösa läkemedel alltid administreras snabbt, i bolusmetod.,

Efter varje intravenös medicinering, ge en 20 – till 30-mL bolus intravenös vätska och omedelbart höja extremiteten. Detta kommer att förbättra leveransen av droger till den centrala cirkulationen, vilket kan ta 1 till 2 minuter.

sist, behandla patienten, inte bildskärmen.

Figur 1. ILCOR Universal/Internationella ACL Algoritm.

Figure 2A. Primary and Secondary ABCD Surveys

Figure 3. Ventricular Fibrillation/Pulseless VT Algorithm.

Figure 4. Pulseless Electrical Activity Algorithm.,

Figure 5. Asystole: The Silent Heart Algorithm.

Figure 7. The Tachycardia Overview Algorithm.

Figure 7B., Control of Rate and Rhythm (Continued from Tachycardia Overview)

Figure 7C. Control of Rate and Rhythm (Continued from Tachycardia Overview)

Figure 8. Narrow-Complex Supraventricular Tachycardia Algorithm.

Figure 9., Stabil ventrikulär takykardi (monomorf eller polymorf) algoritm.

Figur 10. Synkroniserad Elkonverteringsalgoritm.

1A Cummins RO, Kammarherre, DA, Abramson NS, Allen M, Baskett P, Becker, L, Bossaert L, Delooz H, Dick W, Eisenberg M, et al, arbetsgrupp för American Heart Association, Europeiska Rådet för hjärt-Lungräddning, Hjärta och Stroke Foundation i Kanada, och den Australiska Rådet för hjärt-Lungräddning., Rekommenderade riktlinjer för enhetlig rapportering av data från hjärtstopp utanför sjukhuset: Utstein-stilen . Ann Emerg Med.1991; 20:861–874.CrossrefMedlineGoogle Lärd
2A Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, Pepe PE. Förbättrad överlevnad från plötslig hjärtstillestånd:” chain of survival ” – konceptet: ett uttalande för vårdpersonal från Advanced Cardiac Life Support Subcommittee och Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Association. Omsättning.1991; 83:1832–1847.CrossrefMedlineGoogle Lärd
3A Burkle FM Jr, Ris MM Kod organisation. Am J Emerg Med.,1987; 5:235–239.CrossrefMedlineGoogle Lärd
4A Iserson KV. Fickprotokoll för att anmäla överlevande om plötsliga oväntade dödsfall. Tuscon, Arizona: Galen Tryck, Ltd., 1999.Google Scholar
5A Beck C, Leighninger D. återföring av döden i goda hjärtan. J Cardiovasc Surg. 1962; 3:357-375.Google Scholar
6A Safar P, Bircher N. Hjärt-Cerebral-Lungräddning: World Federation of Societies of Anaesthesiologists Internationella CPCR Riktlinjer. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1988.Google Scholar