akut lungskada (ALI) och akut andnödssyndrom (ARDS) är akuta och svåra tillstånd som påverkar lungans struktur och funktion som orsakas av ökad permeabilitet hos den alveolära kapillärbarriären som leder till en inflammatorisk skada. Dödligheten hos ALI och ARDS har minskat över tiden och rapporteras för närvarande till 43%., Patienter med ALI och ARDS kräver mekanisk ventilation, men detta ingrepp kan orsaka ventilatorinducerad lungskada. Av denna anledning är det terapeutiska målet för dessa patienter baserat på lungskyddande ventilation. Användningen av höga nivåer av positivt End-expiratoriskt tryck (PEEP) är en del av strategin som syftar till att minska ventilatorinducerad lungskada. PEEP är en mekanisk manöver som utövar ett positivt tryck i lungan och används främst för att korrigera hypoxemi orsakad av alveolär hypoventilation., I denna Cochrane-granskning bedömer vi fördelarna och skadorna av höga kontra låga nivåer av PEEP hos patienter med ALI och ARDS. Genomförandet av denna översyn var både relevant och nödvändig eftersom den optimala nivån av PEEP hos dessa patienter fortfarande är kontroversiell, och tillgängliga bevis indikerar ingen skillnad i mortalitet. Vi inkluderade sju studier med totalt 2565 deltagare och fann att höga nivåer av PEEP, jämfört med låga nivåer, inte gav en minskning av sjukhusdödligheten, även om vi såg en trend mot minskad dödlighet., Vi fann också bevis på klinisk heterogenitet bland de inkluderade studierna (klinisk heterogenitet gäller skillnader i deltagare, interventioner och resultat som kan påverka resultaten från användningen av PEEP). Studierna var av måttlig till god kvalitet. Vi hittade ingen signifikant skillnad med avseende på barotrauma-definierad som närvaro av pneumothorax på bröstradiografi eller en bröströrsinsättning för känd eller misstänkt pneumothorax., Vi konstaterade vidare att höga nivåer av PEEP förbättrade deltagarnas syresättning fram till första, tredje och sjunde dagen. Antalet ventilatorfria dagar visade ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna (termen ventilatorfria dagar avser antalet dagar mellan framgångsrik avvänjning från mekanisk ventilation och dag 28 efter studieinskrivning) och tillgängliga data var otillräckliga för att möjliggöra sammanslagning av vistelsens längd i intensivvården., Ytterligare försök kommer att krävas för att bestämma vilka patienter som ska få höga PEEP-nivåer och det bästa sättet att tillämpa denna intervention.