en ny studie publicerad januari 19 i tidskriften sexuellt överförbara sjukdomar uppskattar att 10% av nya HIV-fall bland män som har sex med män (MSM) orsakas av befintliga gonorré eller klamydiainfektioner. Även om antalet nya HIV-fall bland MSM har förblivit relativt stabila är sexuellt överförbara infektioner (STI) alltid höga och hotar att göra HIV-förebyggandet svårare.,
klamydia och gonorré är de två vanligaste rapporterbara STI i USA, och priserna stiger bland män. I 2017 fanns 363.1 fall av klamydia per 100 000 män. Detta innebär en ökning med 39% Från bara fyra år tidigare 2013. Gonoréfrekvensen bland män steg ännu mer (83%) under samma tidsperiod, från 108,7 till 202,5 fall per 100 000 män., Data tyder på att förekomsten av dessa och andra STI är högre hos MSM än hos män som bara har sex med kvinnor.
HIV-diagnoser har minskat bland injektionsmissbrukare och heterosexuella sedan 2012. De har också fallit bland vita homosexuella och bisexuella män men har förblivit stabil bland afroamerikanska homosexuella och bisexuella män, samtidigt som de ökar bland Latino gay och bisexuella män. Totalt sett förblir HIV-frekvensen oförändrad bland MSM.
personer som har andra STI är kända för att ha större risk för HIV., Först och främst, samma beteenden-som sex utan kondom eller flera partners-sätter individer i riskzonen för båda. Dessutom, bland MSM, förekommer överföring ofta över samma nätverk av sexpartners. Det finns också biologiska faktorer; sår eller inflammation orsakad av STI som klamydia och gonorré kan tillåta HIV-förvärv som skulle ha stoppats av intakt hud och infektioner kan ge fler HIV-målceller till området. Dessutom kan närvaron av en annan STI i en HIV-positiv person öka viral shedding, vilket gör dem mer benägna att överföra viruset.,
det har varit svårt för forskare att reda ut dessa beteendemässiga och biologiska komponenter för att bestämma den direkta orsakseffekten som STI har på HIV-risken. Klamydia och gonorré är platsspecifika och kan infektera halsen, könsorganen eller anusen., För att verkligen bestämma effekten av dessa STI på HIV-överföring i MSM måste forskare därför ta hänsyn till vilken partner som har en STI och var i kroppen denna infektion är närvarande, liksom vilken partner som är HIV-positiv och de specifika beteenden paret engagerar sig i, inklusive om var och en är den insertiva och/eller mottagliga partnern.
för denna studie använde forskare agentbaserad modellering som tog hänsyn till alla dessa faktorer., Beteendevariablerna i modellen, såsom specifika sexuella beteenden och frekvensen av kondomanvändning, baserades på data som samlats in för en studie av sexuella nätverk i Atlanta, Georgia.
forskarna genomförde separata analyser för att isolera effekterna av STI på HIV-överföring (scenarier där den HIV-positiva partnern också hade klamydia eller gonorré) och på HIV-förvärv (scenarier där den HIV-negativa partnern har en av dessa STI). Dessa analyser är särskilt viktiga, eftersom de kan hjälpa folkhälsoexperter att bättre skräddarsy förebyggande insatser., Om till exempel STIs visar sig ha en starkare inverkan på förvärvet, skulle skapandet av insatser för att nå HIV-negativa män vara effektivare och vice versa.
baserat på dessa beräkningar uppskattar forskare att bland MSM, mellan 3% och 20% av HIV-överföringen och mellan 2% och 15% av HIV-förvärvet är hänförligt till gonorré och klamydiainfektion., Detta innebär att 10% av nya HIV-infektioner bland MSM beror på dessa bakteriella STI, vilket innebär att 2.600 HIV-infektioner varje år som skulle kunna avvärjas om vi bättre kunde skärm för, behandla och slutligen förhindra spridning av gonorré och klamydia.
denna studie understryker behovet av program för screening och förebyggande av STI som en del av den övergripande strategin för förebyggande av HIV. Tyvärr, i mer än ett decennium, har finansieringen för STI förebyggande har skurits på både statliga och federala nivåer., Den Nationella Koalitionen av STD Styrelsen konstaterar att Centers for Disease Control and Prevention (CDC) STI-programmet har drabbats av flera budgetnedskärningar, vilket har resulterat i en 40% minskning i köpkraft sedan 2003. Och CDC noterar att i 2012 upplevde 52% av statliga och lokala STI-program budgetnedskärningar som resulterade i nedskärningar till kliniktimmar, partnerspårning och STI-visningar-och minst 21 lokala hälsovårdsavdelningar STI-kliniker stängde det året.
David C., Harvey, verkställande direktör för National Coalition of STD Directors, har beskrivit landets STI förebyggande infrastruktur som ” körs på rök.”Hälsoavdelningar uppmanas att göra mer med färre resurser än de hade för 15 år sedan. I ett uttalande sa Harvey, ” denna studie belyser ett tydligt behov av en federal investering i STD-fältet och fungerar som en stark påminnelse om att HIV och STD-förebyggande måste gå hand i hand.”Han tillade ,” de historiska nivåerna av sexuellt överförbara sjukdomar äventyrar våra framsteg mot att sluta HIV. Vi kan inte hoppas på att avsluta HIV utan att också ta itu med sexuellt överförbara sjukdomar.”