Chikungunya feber (Svenska)

antiinfektiva medel

om jag inte är säker på vilken patogen som orsakar infektionen vilket antiinfektiva ska jag beställa?

• behandling för malaria hos den återvändande resenären från ett malariaendemiskt område med hög feber om det inte är lätt att skilja från chikungunya och i avvaktan på bekräftande testning.

• patienter ska hanteras som dengue eftersom båda är vanliga i liknande områden och det finns betydande överlappning av funktioner i båda sjukdomarna med dengue som orsakar högre dödlighet. Undvik NSAID-användning i denguefeber.,

• Chikungunyavirus och andra virus i differentialen har ingen bevisad antiviral terapi som behöver startas empiriskt.

andra viktiga terapeutiska modaliteter:

• stödjande vård i form av vila, vätske återupplivning och antipyretisk terapi.

• användningen av NSAID för feber och akut ledsmärta är till hjälp.

• fysioterapi är användbar för att hantera långvariga gemensamma problem.

• klorokinens roll och antivirala läkemedel är oklart och obevisat.,

• kortikosteroider bör reserveras för svår artrit som inte svarar på NSAID och användas med försiktighet.

vilka komplikationer kan uppstå till följd av chikungunyafeber?

vad ska du berätta för familjen om patientens prognos?

• den totala prognosen med chikungunya feber är bra. Mortalitet och komplikationsfrekvens är relativt låg utom hos äldre med multipla komorbida tillstånd.,

• individer>65 år hade en 50-faldig högre dödlighet jämfört med yngre vuxna (<45 år gammal).

• patienter med högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom, respiratorisk sjukdom och alkoholsjukdom verkar ha en ökad risk att utveckla atypisk sjukdom.

• gravida kvinnor löper inte högre risk för komplikationer eller långvariga följdsjukdomar.

• nyfödda har en högre risk för neurologiska symtom och långsiktiga följdsjukdomar.,

• atypiska presentationer och allvarliga komplikationer har noterats hos immunosuppresserade patienter.

• långvariga symtom på ett år och upp till 3 år är relativt vanliga och behöver övervakas för – dessa inkluderar trötthet, artralgi / artrit och gångproblem. Patienter kommer att kräva poliklinisk uppföljning

• allvarliga komplikationer såsom leversvikt, myokardit/perikardit, encefalit, lunginflammation, njursvikt och pankreatit är ovanliga men bör bedömas kliniskt under den akuta presentationen.,

what-if scenarier

• om patienten presenterar med feber och förändrad mental status, testa och behandla för Falciparum malaria och / eller bakteriell meningit. Cerebrospinalstudier (CSF) studier för meningit och blodutstryk för malaria bör vara negativa före symptomatisk behandling.

• se upp för varningssignaler om svår dengue (se information i kapitlet dengue).

• om lederna har ökade tecken på inflammation, kan septisk artrit behöva uteslutas.,

Hur får du chikungunya feber och hur ofta är denna sjukdom?

Chikungunya-virus upptäcktes först i Tanzania på 1950-talet, där det sannolikt härstammar. Det har funnits i en sylvatisk cykel mellan skogsboende Aedes-arter myggor och icke-mänskliga primater i Afrika, men kan överföra människor till människor med hjälp av urbana Aedes-arter. Det första dokumenterade urbana utbrottet inträffade i början av 1960-talet i Thailand och Indien, följt av mindre utbrott fram till 2004.,

2004 ledde ett utbrott på den kenyanska ön Lamu till >70% av befolkningen som smittades. Detta följdes av utbrott på flera öar i Indiska oceanen, där stora delar av befolkningen (>50%) påverkades. När La Reunion introducerades verkar viruset ha genomgått en punktmutation i E1-glykoproteinet som ledde till ökad infektionsförmåga i Aedes albopictus, vilket möjliggör överföring på platser med få Aedes aegypti., Denna stam importerades sedan till Indien, vilket ledde till en massiv epidemi som resulterade i miljontals fall. Efterföljande lokal överföring i Italien och Frankrike rapporterades, som viremic resenärer infekterade lokala Aedes myggor. Under 2013 fortsatte utbrott att inträffa i Indien och Sydostasien. Det nya utbrottet av chikungunyafeber i Amerika beror på en stam som är närmast relaterad till de som nyligen identifierats i Indonesien, Kina och Filippinerna.,

Chikungunya feber säsongsmässighet sammanfaller sannolikt med regnperioden, när vektorn är mest riklig, även om detta ännu inte är väl karakteriserat.

spridningsläge: genom inokulering av virus på grund av en infektiös Aedes myggbett.

de flesta epidemiologiska studier har genomförts i La Reunion eller Indien. Dessa studier har visat att en betydande del av infekterade patienter fortsätter att vara symptomatiska (oftast med artralgi och trötthet) i flera år efter sjukdomsuppkomsten., Dödligheten som direkt kan hänföras till chikungunya tenderar att vara låg, men totala mortalitetsökningar har observerats under epidemier. Det återstår att se om dessa resultat är tillämpliga på det nuvarande utbrottet i Karibien.

Chikungunyavirus verkar bibehållas i sylvatiska cykler i Afrika med icke-mänskliga primater och Aedes myggarter. Viruset har isolerats från sylvatiska myggor. Data om ryggradsdjur värdar är dock knappa, med bevis främst härrör från djur serosurveys., I enzootiska cykler har det postulerats att epidemier uppträder vart 3-4 år eftersom ryggradsdjur återbefolkas med mottagliga unga.

vilka patogener är ansvariga för denna sjukdom?

Chikungunya-virus är en positiv känsla enkelsträngat RNA-virus i släktet Alphavirus, familj Togaviridae. Alfaviral släktet kan delas in i nya världsmedlemmar som främst orsakar encefalit (t. ex. östlig hästencefalit, Venezuelansk hästencefalit, västlig hästencefalitvirus) och gamla världsmedlemmar som ger upphov till artralgi (t. ex., sindbis, Semliki forest, mayaro, chikungunya, Ross river, Barmah forest virus).

hur orsakar dessa patogener chikungunya feber?

vid ympning av ett infektiöst myggbett infekterar chikungunyavirus lokala fibroblaster. Systemisk infektion uppstår efter att viruset når avlägsna lymfkörtlar via blodomloppet. Den viremiska fasen följs sedan av infektion av målorgan (främst mucsle och leder). Kronisk artralgi härrör från ihållande virusinfektion av gemensamma makrofager, i motsats till en post-infektiös inflammatorisk respons., Vid tidig infektion spelar typ i IFN en framträdande roll i virusets förmåga att replikera. Det adaptiva immunsvaret är kritiskt för att kontrollera kronisk ledsjukdom.

det finns bevis för att utbrottsstammen från La Reunion är förknippad med ökad sjukdomens svårighetsgrad och mer neurologiska manifestationer än den västafrikanska linjen. Den chikungunya virusstam som cirkulerar i Karibien är av Asiatisk härstamning, och det återstår att se hur denna stam kommer att bete sig.

vilka andra kliniska manifestationer kan hjälpa mig att diagnostisera och hantera chikungunya feber?,

kort varaktighet av hög kvalitet och abrupt insättande av feber är normen. Förlängd feber av > 5 dagar bör ge upphov till oro för en annan sjukdomsprocess som dengue.

det finns också möjlighet till saminfektioner med dengue och chikungunyavirus och med malaria och chikungunyavirus.

epidemiologisk och geografisk historia är viktig för att generera en differentialdiagnos. De olika alfavirus kan i allmänhet separeras baserat på dessa historier.,makulopapulösa utslag uppträder vanligen 2-5 dagar efter feber hos ungefär hälften av alla patienter. Utsläppen kan också presentera som en diffus erytem som blancherar med tryck. Ljuskänsliga hyperpigmentering och intertriginous aphthous-liknande sår kan vara närvarande.

Vesikulobullös dermatos kan ses hos spädbarn och barn.

ögon: konjunktivit och episklerit kan ses.

vilka andra laboratorieresultat kan beställas?,

om det finns tecken och symtom på meningoencefalit kan en lumbalpunktion med cellantal, protein, glukos, rutinkulturer och CHIKUNGUNYAVIRUS RT-PCR skickas.

vid ihållande artrit kan ledvätska skickas för RT-PCR.

hur kan sjukdomen chikungunya feber förebyggas?

Aedes myggor är inomhus och utomhus dag biters. I områden med känd överföring bör myggavvisande appliceras. Under sjukdomsferperioden bör misstänkta fall förbli under myggnät för att förhindra överföring till hushållsmedlemmar., Larvodlingsplatser bör elimineras. Typiskt innefattar dessa peri-inhemska och hushållsbehållare.

flera vacciner är under utveckling, men inga finns tillgängliga än.

vad är bevisen?

Van Bortel, W, Dorleans, F, Rosine, J. ”chikungunya utbrott i Karibien, December 2013 till mars 2014, och betydelsen för Europa”. Euro Övervakning. vol. 19. 2014. PP. pii-20759. (Närmare uppgifter om tidsplan och antal fall som rapporteras från varje plats i Karibien.)

Lee, ACL, Yang, s, Tambyah, P. ”atypiska chikungunyainfektioner hos patienter med nedsatt immunförsvar”., Emerg Infect Dis 2010. vol. 16. s.1038-9. (Beroende på atypisk chikungunyainfektion hos en patient med njursvikt och en levertransplantationspatient.)

Gerardin, P, Fianu, a, Michault, A. ”prediktorer för chikungunya reumatism: en prognostisk undersökning som är kopplad till TELECHIK-kohortstudien”. Arthritis Research & Terapi 2013. vol. 15. PP. R9 (undersökning för prognostiska faktorer för långvarig och återkommande ledsmärta; hittade föreningar med äldre ålder, chikungunyua-virusspecifik IgG, svår initial ledvärk och underliggande artrit.,)

Economopoulou, a, Dominguez, m, Helynck, B. ”atypiska Chikungunyavirusinfektioner: kliniska manifestationer, dödlighet och riskfaktorer för allvarlig sjukdom under 2005-2006 utbrott på Reunion”. Epidemiol Infektera 2009. vol. 137. sid 534-541. (Stor serie atypiska fall (610) från Reunion.)

Rajapakse, s, Rodrigo, C, Rajapakse, A. ”atypiska manifestationer av chikungunya-infektion”. Trans R Soc Trop Med Hyg. vol. 104. 2010. sidorna 89-96. (Detaljerad beskrivning av tecken och symtom på chikungunya inklusive atypiska egenskaper. Vissa allvarliga fall beskrivs.,)

Lee, VJ, Chow, A, Zheng, X. ”Enkla kliniska och laboratoriemässiga prediktorer av Chikungunya mot denguefeber infektioner hos vuxna”. PLoS Negl Trop Dis 2012. vol. 6. PP. e1786 (ger kliniska och laboratoriefunktioner för att skilja chikungunya från denguefeber. Denguepatienterna hade oftare lägre trombocytantal och förekomst av blödning, medan chikungunya-patienter hade mer myalgi eller artralgi.)

Befogenheter, AM, Logue, CH. ”Ändra mönster av chikungunyavirus: återuppkomst av ett zoonotiskt arbovirus”. J Gen Virol 2007. vol. 88. sid 2363-2377., (En översyn av epidemierna 2005-2007 med diskussion om virusvektorföreningar och viral genetik.)

Rohatgi, a, Corbo, JC, Monte, K. ”infektion av myofibers bidrar till ökad patogenicitet under infektion med en epidemisk stam av Chikungunyavirus”. J Virol 2014. vol. 88. sid 2414-2425. (Experimentella murina studier av chikungunyavirus patogenes, jämföra en virusstam från La Reunion utbrott och en västafrikansk stam.,H3> DRG-koder och förväntad vistelsetid

Diagnosrelaterad grupp (DRG)

• 865 virussjukdom med mcc

• 866 virussjukdom utan mcc

kort beskrivning: myggburen feber NEC.

ICD-10-CM diagnoskod A92.0 Chikungunya feber.