Bilateralt ursprung av en delad circumflex kransartär / BMJ fallrapporter

beskrivning

en 60-årig man som presenteras med ansträngande bröstvikt på 1 års varaktighet. Vid utvärderingen visade hans EKG ingen signifikant abnormitet för att föreslå tidigare ischemi. Han utsattes för koronarangiografi. På selektivt koronarangiogram i det vänstra koronarsystemet lämnades huvudkransartären bifurcating i en normal vänster främre nedåtgående artär och en circumflex artär som visade mindre sjukdom., Den circumflex artären fortsatte som den andra trubbiga marginalgrenen efter att ha givit ut till den första trubbiga marginalartären. Den distala circumflex artären kunde inte visualiseras i samband med icke-perfused myokardium (figurerna 1 och 2 och videos 1 och 2). Detta ”icke-perforerade myokardium” – tecken representerar en myokardregion som inte levereras av något visualiserat kärl.En dominerande höger kransartär sågs fyllning genom vänster till höger säkerheter.,

iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml”> Figur 1

selektivt angiogram i vänster koronarsystem (höger främre sned vy med caudal vinkling) som visar circumflex artär (vertikal pil) fortsätter som andra trubbig marginalartär (horisontell pil). Distal circumflex artär inte sett.,

Figur 2

selektivt angiogram av det vänstra koronarsystemet (vänster främre sned vy) som visar vänster huvudkransartär som delar sig i den vänstra främre nedåtgående artären (horisontell pil) och circumflex artär (vertikal pil) som fortsätter som andra trubbig marginell artär efter att ge bort den första trubbig marginell artär.

Video 1.

Video 2.,

selektivt höger koronarsystem angiogram visade den högra kransartären avger en andra gren (efter Conus gren) som korsade över till vänster sida perforerade distala circumflex territorium och den infödda högra kransartären var ockluderad. Grenen som korsade till vänster fortsatte som distal circumflex artär efter att ha gett tredje trubbig marginalartär (figur 3 och video 3). Därför drogs slutsatsen att circumflex-artären hade sitt ursprung från både vänster och höger koronarsystem., Det vänstra koronarsystemet gav upphov till den proximala vänstra circumflex artären och trubbiga marginaler, medan det högra koronarsystemet grenade till distal circumflex och den tredje trubbiga marginalartären.

Figur 3

selektivt angiogram av det högra koronarsystemet (höger främre sned vy) som visar kärlet som härrör från den högra kransartären som korsar till vänster sida (blå vertikal pil). detta kärl fortsätter som distal circumflex artär (gul vertikal pil) avger den tredje trubbiga marginalartären (blå horisontell pil)., Ockluderad höger kransartär noterad (gul horisontell pil).

video 3.

denna variation av anomalös circumflex-artär har sällan beskrivits i litteraturen och kallas också som dubbla circumflex-artärer eller dubbla circumflex-artärer.2 endast ett fåtal fallrapporter finns tillgängliga för denna typ av anomali. Denna koronar anomali har vanligtvis en retroaortisk kurs och har beskrivits som kliniskt godartad., Denna variant är inte hemodynamiskt signifikant, men kan komplicera ventilkirurgi.1 3 betydelsen av anomali ligger hos patienter som genomgår perkutan koronar intervention eller hjärtkirurgi där det kan vara svårt och risk för kärlskada.4 om den anomala circumflex kommer från den högra koronar sinus eller mycket proximala högra kransartären, kan det finnas en möjlighet att sakna artären om inte katetern är ordentligt inkopplad under angiografi. I vårt fall, avvikande circumflex artär härstammar från den infödda högra kransartären och det var fri från sjukdom., Den högra kransartären hos vår patient rekanaliserades (perkutan koronarangioplastik) utan svårighet.

inlärningspunkter

”tecken på icke-perforerat myokardium” är en viktig ledtråd för att leta efter anomala kransartärer.
avvikande circumflex artär från den högra kransartären (vanligtvis retroaortic) kan köras genom intramural eller interarterial kurs under korsningen till vänster som behöver bekräftelse genom radiologisk avbildning eller aorta root angiogram.,
kranskärlssjukdom som påverkar denna anomala circumflex artär kan orsaka svårigheter vid perkutan ingrepp och hjärtkirurgi.

Lämna ett svar Avbryt svar