för många amerikaner är utsikterna till en koloskopi unnerving och patienter finner ofta tröst att veta sedering kommer att göra förfarandet så enkelt som en kort tupplur.
runt om i världen görs dock upp till 80 procent av rutinmässiga koloskopier utan någon sedering alls. Så är en anestesiolog verkligen nödvändig i USA för friska människor?,
man kan bli förlåten för att anta att två University of Florida Health anestesiologer skulle svara jakande när de tillfrågades av tidskriften Nuvarande yttrande i anestesiologi för att granska den vetenskapliga litteraturen och ta itu med denna fråga.
men deras korta svar: Nej, en anestesiolog är inte alltid nödvändig för en rutinmässig koloskopi hos friska patienter, antingen för att sedering kanske inte behövs alls eller för att en icke-anestesiolog säkert kan administrera lätt sedering.
För att vara säker, Joshua W. Sappenfield, MD och Jeffrey D. White, MD,, sade att de inte stöder en omedelbar förändring i nuvarande praxis eller tyder på att detta bör bli standard för vård.
”vi försöker bara presentera fakta och starta en konversation”, säger White, en docent i UF College of Medicine Institutionen för anestesiologi. Sapenfield, studiens huvudförfattare, är en biträdande professor i avdelningen.
”vi vill inte att vårt papper ska användas som foder för att säga ”Okej, anestesiologer är överflödiga”, säger White. ”De har definitivt en plats i endoskopi-sviten., Men vår funktion som akademiker är att informera våra kolleger anestesiologer om vad som händer ute i världen så att de kan veta vad som kan eller inte kommer. Vi ska föra vetenskapen framåt och inte vara rädda för fakta. Och fakta är att du faktiskt kan ha en koloskopi osederad.”
frågan om sedering är en kritisk i USA, där antalet koloskopier med anestesiologadministrerad sedering har stigit under det senaste decenniet även som den federala regeringen och privata försäkringsgivare försöker kontrollera kostnaderna.,
med American Cancer Society rekommenderar nu att kolorektal cancerscreening börjar vid 45 års ålder på grund av en ökning av sådana cancerformer hos yngre individer, fler amerikaner än någonsin tittar på utsikterna till en koloskopi.
ungefär hälften av alla gastrointestinala, eller GI, procedurer i USA, inklusive koloskopier, involverar anestesitjänster, upp 14 procent sedan 2010, noterade studien. Bland de patienter som fick anestesi, 58 procent täckt av Medicare och 81 procent av privata försäkringsbolag ansågs friska, lågriskpatienter.,
oftast används antingen måttlig sedering eller djup sedering med anestetisk propofol för koloskopier. En anestesiolog är ibland närvarande för måttlig sedering – ibland kallad medveten sedering av patienter, även om termen är tekniskt felaktig.
Propofol är emellertid nästan uteslutande domänen för licensierade anestesileverantörer eftersom det kan sänka andning och blodtryck när patienten går in i djupare nivåer av sedering.
gastroenterologer i Nordamerika Driver alltmer för att administrera propofol., Sappenfield och White sa att utanför USA och i mindre litigiska kulturer har icke-anestesiologer visat förmågan att administrera propofol, ”potentiellt utan att offra säkerheten.”
men med tanke på läkemedlets biverkningar, inklusive risk för hjärtattacker och hjärnskador, är en anestesiolog ett kritiskt skydd, särskilt eftersom gastroenterologen är inriktad på koloskopi, sa läkarna.,
”i en Produktions tung miljö där människor försöker få snabba omsättningar, kan de vara olämpligt att gå förbi vad som är säkert för patienten i ett område där du kan behöva någon med lämplig kunskap och utbildning för att rädda dig”, Sappenfield.
fördelarna med att gå utan sedering, Sappenfield och White noterade, inkluderar minskad tid på sjukhuset eller kliniken, en snabbare återgång till dagliga aktiviteter och lägre kostnad och ökad bekvämlighet.,
men som deras studie noterade med en touch av underdrift, ”patienter … är inte glada att ha koloskopi utan sedering.”Patienter kan känna lite smärta och obehag.
”Ibland är sedering i namnet på patientkomfort”, Sappenfield. ”Om en patient verkligen ser obekväma ut, är det svårt att se dem kämpa igenom det.”
vissa studier visar fördelarna med sedering användning, inklusive en ökad grad av polyp upptäckt och examen slutförande., Och vissa mer riskfyllda patienter är inte bra kandidater att gå utan sedering, inklusive de med en allvarlig sjukdom eller tillstånd, såsom okontrollerad diabetes eller sjuklig fetma, bland andra.