Behöver du verkligen ta smärtstillande medel först efter mat?

man har länge trott att antiinflammatoriska smärtstillande medel måste tas samtidigt som mat för att skydda magen. Men en handbok för läkare har nyligen flyttat bort från detta råd.

medicinska medier rapporterade nyligen att en klinisk referenshandbok hade ändrat råd om hur man tar smärtstillande medel ibuprofen – som vanligtvis säljs under varumärkena Nurofen och Advil.

medan Australian Medicines Handbook tidigare rådde detta läkemedel måste tas med mat, säger den uppdaterade versionen:

ta orala doser med ett glas vatten. Det kan tas utan mat men om detta stör din mage, prova att ta det med en måltid.,

förändringen är inte särskilt anmärkningsvärd. Mindre justeringar görs ofta till hur vi doserar droger som vår kunskap förbättras. Och ändå ansåg några medicinska medier att det var intressant nog att vara en historia. Så varför kerfuffle?

Ibuprofen, tillsammans med läkemedel som aspirin och Diklofenak (Voltaren), tillhör en klass av läkemedel som kallas icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)., Kronisk användning av dessa kan skada magslemhinnan, vilket leder till gastrit och sår.

tills nyligen var medicinsk rådgivning i Australien och Europa (men inte USA) för att ta smärtstillande medel med mat baserat på antagandet att det minskade risken för magskador. Betyder förändringen i rådgivningen att antagandet också har förändrats? Och riskerar vi magskador när vi tar anti-inflammatorier utan mat?,

gastrisk skada

våra mageväggar (gjorda av protein) behöver skydd mot magvätska, vilket är mycket surt och fullt av enzymer avsedda att bryta ner proteiner i mat. På en tom mage varierar magsyrasyran från batterisyra till citronsaft.

för att skydda sig, magen hemligheter ett lager av slem, som kan kontrollera mängden magsyra och neutralisera den. När en eller båda dessa mekanismer går snett kan magefoderskador och sårbildning uppstå.,

ironiskt nog, på grund av deras smärtstillande egenskaper, kan NSAID orsaka allvarliga skador på magslemhinnan. Detta beror på att de minskar smärta och inflammation genom att hämma produktionen av prostaglandiner, en grupp fettsyror som främjar inflammation och ökar smärtuppfattningen.

men prostaglandiner skyddar också magslemhinnan från syra, genom att minska syraproduktionen och öka slemsekretionen och dess neutraliserande egenskaper. Så hämmande prostaglandiner minskar också deras skyddande funktioner.,

NSAID används ofta för att hantera smärta och inflammation i artrit och muskuloskeletala störningar. Människor tar dem också för kortvarig smärtlindring: för huvudvärk, migrän och periodsmärta, samt att minska feber. Det finns en viktig skillnad mellan risken för långsiktiga användare jämfört med någon som tar dem för tillfällig huvudvärk.

magsår, där irritation i magen eroderar dess yta, kan vara svår. Symtom inkluderar inre blödningar, matsmältningsbesvär, illamående, kräkningar och viktminskning., Studier visar att i förhållande till NSAID är sårbildning tid – och dosberoende.

typiska receptfria doser av ibuprofen är upp till 1200mg per dag och kan tas i upp till tre dagar. Det finns antingen ingen eller minimal gastrisk skada vid doser mindre än 1600mg per dag under tre dagar. Men människor som tar receptbelagda doser i en månad eller mer har en 2% till 4% chans att utveckla sår.

det har länge trott att mat ”kuddar” magen från surhet., Men överraskande finns det mycket lite hårda data för att stödja att det kan skydda magen från NSAID-skador.

NSAID med mat

mat minskar magsyra, från runt batterisyranivåer till någonstans runt tomatjuice eller svart kaffe.

NSAID absorberas bättre från sura, snarare än neutrala lösningar. Så en sur mage miljö, efter en natt av fasta till exempel, innebär NSAID kommer att nå en högre blodkoncentration än efter en måltid., Men en mindre sur miljö som skapas av mat kommer att sakta ner NSAID-absorptionen.

i studier där djur fick höga nivåer av NSAID efter 24 till 48 timmars fasta utvecklade de sår i magen. Å andra sidan fick djur som hade matats sår i tarmarna istället för magen. Det vill säga sår utvecklades under båda omständigheterna-de hittades bara på olika platser.,

det är dock oklart om dessa effekter är tillämpliga på människor, särskilt med de typiska doser som används för smärtlindring, och om olika livsmedelskomponenter spelar en roll i detta skifte från magsår till tarmsår.

smärtlindring är relaterad till koncentrationerna av smärtstillande medel i blodet. Det finns rimliga bevis för att snabbare ibuprofen eller annan NSAID-absorption leder till snabbare smärtlindring.,

toppkoncentrationer av ibuprofen i blod uppträder mellan 1,5 till tre timmar efter en 200 mg dos hos personer som tar det med en måltid. För dem som tar det med bara vatten uppnås maximal koncentration efter 45 minuter.

så att ta ibuprofen med vatten kommer sannolikt att leda till bättre smärtkontroll och också minska behovet av att ta mer. Att behöva ta färre doser minskar i sin tur sannolikheten för gastrointestinala effekter. Även människor som skjuter upp att ta ibuprofen tills de äter kommer att drabbas av smärta längre än nödvändigt.,

totalt sett, förändras från att ta NSAID som ibuprofen med mat till bara vatten – om det inte finns magbesvär – kan förbättra smärtlindring och är mycket osannolikt att skada människor som tar drogen Ibland och enligt anvisningarna. De som använder ibuprofen och andra NSAID för kronisk smärtlindring bör dock konsultera sin läkare om hur man bäst tar det.,

Ian Musgrave är universitetslektor i farmakologi vid University of Adelaide.

den här artikeln publicerades ursprungligen på konversationen. Läs den ursprungliga artikeln.

bild av sausyn under Creative Commons-licens.