Barndom exotropia (passiv avvikelse) är en övergripande exodeviation kännetecknas av visuella axeln bildar en avvikande vinkel. Det börjar vanligtvis som exophoria. Exophoria är ett tillstånd där ögonen är raka utan avvikelse när båda ögonen är öppna. Ögat under omslaget avviker dock från täcktestet eller alternativt täcktestet. Det kan utvecklas till exotropia som kan vara latent (exophoria) eller manifest (Exotropia)., Fluktuationer mellan phoria och tropia är vanligt i exotropia.,otropia
Constant exotropia:
Constant exotropia may be of following types:-
- Congenital exotropia
- Decompensated intermittent exotropia
- Sensory deprivation exotropia
- Consecutive exotropia
According to distance-near relationships, exodeviations may be further subdivided as (Duane classification):-
Convergence insufficiency exotropia: Due to convergence insufficiency, exotropia is worse for near vision.,
divergens överskott: på grund av divergens överskott, exotropia är värre för avstånd vision.
Grundläggande exotropia: Exotropia är lika för både nära och på avstånd vision.
Intermittent exotropia:
Intermittent exotropia börjar ofta runt två års ålder. Ett barn med intermittent exotropia utvecklar inte diplopi (dubbelsyn) på grund av bitemporal undertryckning, till skillnad från förvärvad manifest exotropia hos vuxna. Med progressiv undertryckning kan konstant exotropia utvecklas., Utveckling av amblyopi (funktionell undertryckning av näthinnan) är mycket sällsynt. Manifest exotropia kan utlösas av faktorer som trötthet, ljus bländning, ohälsa eller visuell distraktion.
medfödd exotropia:
medfödd exotropia är sällsynt och förekommer vid födseln och kan vara associerad med neurologiska abnormiteter som cerebral pares, midlinefel eller kraniofacial syndrom. Infantil exotropi manifesterar under det första året av livet.,
Decompensated intermittent exotropia:
Manifest intermittent exotropia may increase with time and become constant exotropia.
Sensory deprivation exotropia:
Sensory deprivation exotropia is due to disruption of binocular reflexes by acquired conditions like opaque media due to a disease or cataract. It begins in children over five years of age or in adults.,
på varandra följande exotropia:
på varandra följande exotropia kan utvecklas efter kirurgisk överkorrering av esotropia (inåt avvikelse av ögon), särskilt i ett öga som är amblyopic. Ibland kan ett djupt amblyopiskt konvergent öga bli divergent (förvärva viloläge i ögat).
Sekundär exotropia resultat från ett primära sensoriska underskott (sensorisk deprivation exotropia) eller uppstår som en följd av behandling för esotropia (på varandra följande exotropia).,
symtomer
Patient med barndoms exotropia kan förekomma med:-
– patienten kan uppleva ögonsträckning efter långvarigt nära arbete.
– körs tillsammans av ord eller saknas av ordet som läses, på grund av skillnader i ögon.
– vissa patienter kan vara medvetna om divergens och kan kontrollera det frivilligt.
– frivillig kontroll av exodeviation kan leda till ackommoderande konvergens vilket gör att brevet verkar litet i storlek.,
– vissa patienter har panoramautsikt, dvs ökning av tidsmässigt synfält.
– ett barn kan stänga ett öga (öga som avviker) i starkt ljus.
orsaker
ärftlighet verkar ha roll i exodeviation.
orsaken till exodeviation anses vara multifaktoriell. Men successiva generationer i en familj tenderar att ha exotropia tidigare och av större svårighetsgrad.,
diagnos
för diagnos av barndoms exotropia:-
en fullständig ögonundersökning utförs inklusive registrering av okulär motilitet.
okulär avvikelse för blick på nära (33 centimeter), avstånd (6 meter) och långt avstånd (bortom 6 meter) registreras.
bedömning av kontrollen av avvikelsen noteras som hjälper till att övervaka utvecklingen av intermittent exotropia. Denna avvikelse kan noteras av föräldrarna eller detekteras vid ögonundersökning.,
graden av avvikelse kan vara olika i primära (rak blick) och laterala (sida) blick positioner. Detta är viktigt att spela in ur kirurgisk synvinkel, för att undvika postoperativ diplopi i lateral blick.
Intermittent exotropia:
patienter med intermittent exotropia har sällan några klagomål på grund av välutvecklad undertrycksmekanism. Patienten kan ha symtom som ögonsträckning, huvudvärk, suddning av syn eller svårighet vid långvarig läsning., Dessa symtom kontrolleras emellertid snabbt genom utveckling av sensorisk anpassning. Inte alla intermittenta exotropier är progressiva. Avvikelsen kan förbli stabil i många år. Patienten ska följas över tiden för att veta om exotropia är stabil eller försämrad.
medfödd Exotropia:
den kännetecknas av:
– ganska stor och konstant vinkel av avvikelse.,
– eftersom spädbarn använder vänster öga i vänster blick och höger öga i höger blick (uncrossed homonymous fixation) är utveckling av amblyopi ovanligt. I vissa, om ett öga föredras för syn, kan andra ögon utveckla amblyopi.
– spädbarn har normal brytning.
– adduktion är inte begränsad.
– inget lock engagemang eller pupill avvikelser skilja den från oculomotor nerv pares ( tredje kranialnerven).,
dekompenserad intermittent exotropia:
hos vissa patienter fortskrider exophoria till intermittent exotropia som så småningom kan leda till konstant exotropia. Avvikelser uppträder vanligtvis först för avstånd och visas senare för nära fixering. Det finns dock undantag. Avvikelsen förblir konstant eller kan sällan minska.
sensorisk deprivation exotropia:
ett öga med dålig syn (kan bero på ogenomskinliga medier), eller ett blint öga Driver utåt i exodeviation., Detta sker vanligtvis hos barn 2 till 4 år och hos vuxna.
på varandra följande exotropia:
utvecklingen av på varandra följande exotropia, efter korrigering av esotropia, kan ta många år. Vanliga faktorer för kirurgisk överkorrigering av esotropi är överdriven mängd kirurgi, amblyopi, hög hypermetropi och dålig preoperativ utvärdering av patienten.
Exotropia bör skiljas från tillstånd som oculomotor nerv pares eller pseudoexotropia., I pseudoexotropia är visuell axel i båda ögonen rak, men ögonen verkar divergerande.
hantering
icke-kirurgiska korrigeringsmetoder antas hos barn som har god kontroll över avvikelsen samt i de där risken för överkorrigering är oönskad.
– korrigering av brytningsfel: en studie av glasögonkorrigering ges i alla fall av brytningsfel. Myopics, i synnerhet, kan styra avvikelsen med glasögon och kan återhämta sig från intermittent exotropia.,
– recept på konkava glasögon (minus): överkorrigering av konkava linser stimulerar ackommoderande konvergens och kan förbättra fusionskvaliteten. Det kan minska exotropia.
– deltid ocklusion: deltid ocklusion av icke avvikande normala ögat kan behandla undertryckande och amblyopi i avvikande öga och därmed kan korrigera exotropia och återgå till exophoria. Alternativ ocklusion av ögon kan göras i fall som visar lika preferens. Deltid ocklusion har visat sig vara användbar hos mycket små barn.,
-användning av prismor: bas-i prismor genomdriva bifoveal stimulering och hjälp för att lindra ögonsträckan. Prismor kan användas för att förbättra fusionskontroll.
– ortopedisk behandling: Fusionella konvergensövningar kan användas hos patienter med symtom på konvergensinsufficiens typ av intermittent exotropi. Aktiv anti-suppression och diplopi medvetenhet tekniker kan användas i fall av undertryckande. Patienten uppmuntras att förbättra kontrollen över exotropia frivilligt.,
– botulinumtoxin kemodenervering: det kan vara svårt att uppnå långsiktig anpassning vid sekundära exotropier. Botulinumtoxin injektion i extraokulära muskler kan användas till patienter med konstant exotropi som är i riskzonen för postoperativ dubbelseende och även som har genomgått flera operationer. Preoperativt, om en patient efter botulinuminjektion utvecklar otänkbar diplopi, kan han rådas mot kirurgisk korrigering.
i sensorisk deprivation exotropia innebär hantering eliminering eller återföring av behandlingsbara orsaker som avlägsnande av grå starr., Prismor och botulinumtoxindenervation spelar ingen viktig roll i förvaltningen.
kirurgisk hantering av exotropia:
kirurgisk hantering kan vara indicerad hos patienter med:
– dålig kontroll av intermittent exotropia: när manifest intermittent exotropia är närvarande minst hälften av tiden under dagen.
– progressiv försämring av kontrollen av intermittent exotropi: patienter med ökning av avvikelsens storlek, förlust av kontroll och en progressiv oförmåga att återsäkra bilder efter uppenbar avvikelse kan övervägas för operation.
– svår ögonsträckning.,
– besvärlig diplopi.
– kirurgi kan också anges för att återställa binokularitet och även av kosmetiska skäl. Kirurgiska resultat är bättre för intermittent exotropia jämfört med konstant exotropia.
kirurgiska hanteringsalternativ inkluderar lateral rektusmuskelrecession, lateral rektusmuskelrecession med ipsilateral medial rektusmuskelresektion och bilateral medial rektusmuskelresektion.
kirurgi med preoperativ konservativ ortopedisk eller ocklusionsterapi ger högsta framgång.
behandlingen av sjukdomen bör ske under medicinsk övervakning.,