konceptet av syre som ett terapeutiskt medel som ursprungligen föreslogs av Alvin Barach på 1920-talet.1 Väl genomförda kliniska studier har tydligt visat att det finns stora terapeutiska fördelar för patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom.För närvarande rekommenderas långvarig syrebehandling för patienter med hypoxemi, definierad som en PaO2 på mindre än eller lika med 55 mm Hg eller en syremättnad av <88%., Patienter med PaO2 56 till 59 mm Hg eller en syremättnad på 89% med antingen cor pulmonale eller polycytemi också bör få kontinuerlig syrgasbehandling.4 Detta är en rapport om en ovanlig komplikation av hem-syrebehandling.
historia
69 år gammal Mr C sågs i kliniken för uppföljning efter en nyligen sjukhusvistelse för lunginflammation. Han har en historia av kronisk obstruktiv lungsjukdom (kol) och har krävt hem syre under de senaste 6 åren. Hans Stadium t3n0m0 icke-småcellig lungcancer diagnostiserades för 6 år sedan och behandlades med strålbehandling., Comorbidities inkluderar diabetes mellitus, förmaksflimmer och långvarig kronisk paranoid schizofreni. Hans senaste lungfunktionstest gjort 1 år innan hans lunginflammation avslöjade en FEV1 av 1.05 l (30% förutsagd), FVC av 2.15 l (51% förutsagd) och FEV1/FVC av 49%. En mätning av arteriellt blodgas i rummet vid den tiden avslöjade ett pH på 7,35, med pCO2 av 65 mm Hg och pO2 av 55 mm Hg. Hans mediciner inkluderade warfarin, lovastatin, digoxin, glyburid, långverkande diltiazem, tamsulosin och Ipratropiumbromid dosinhalator.,
diagnos
vid fysisk undersökning noterades att hans syrerör hade eroderat en del av hans högra öra; scapha hade lossnat från huvudet (figurerna 1 och 2). Han hade inga spontana klagomål om hans öra. Det fanns inga tecken på infektion (ingen rodnad, värme eller dränering), erosion eller sårbildning. Om lösgöringen var kirurgiskt reparerad och lämpliga åtgärder därefter vidtagits (användning av hjälm eller skum stoppning), kan återfall undvikas. Han erbjöds kirurgisk reparation, men han avböjde.,
behandling och prognos
hans familj utarbetade nyligen en ”hjälm” för honom som minskar trycket som appliceras på örat genom att fästa en stor säkerhetsstift på varje sida av locket flera inches ovanför örat och passera slangen genom öppningen i säkerhetsstiftet.
diskussion
syrebehandling har visat sig vara fördelaktig för att förbättra lunghemodynamiken, träningskapacitet, andningsarbetet, neuropsykologisk prestanda och dödlighet hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom.,4 komplikationer av hem syrgasbehandling inkluderar nästäppa, hudutslag, irritation i nässlemhinnan, näsblod, och brandrisk från syre, samt sociala och psykiska problem till följd av den upplevda stigmatisering av att bära syre.5 Mr C utvecklade erosion av örat där scaphaen lossnade från huvudet. Denna sällsynta komplikation kan förebyggas med tidig användning av skumfyllning för att lindra en del av trycket.