cyanoakrylat används ofta i limprodukter, med applikationer som sträcker sig från hushållsprodukter till nagel-och skönhetssalonger och till och med tandvård. Ett aktuellt hudlim innehållande 2-oktylcyanoakrylat godkändes 1998 för topisk applicering för stängning av hudkanter av sår från kirurgiska snitt.,1 vanligtvis är cyanoakrylat inte starka sensibilisatorer, och trots deras omfattande användning har det förekommit relativt få rapporter om associerad allergisk kontaktdermatit (ACD).2-5 vi rapporterar 4 fall av ACD till 2-oktylcyanoakrylat som används i postkirurgiska sårförslutningar som bekräftas av patchtester.
fallrapporter
Patient 1
en 33-årig kvinna som presenteras med ett intensivt pruritiskt peri-incisionsutslag på nedre delen av ryggen och höger skinka av 1 veckas varaktighet., Utbrottet började ungefär 1 vecka efter kirurgisk implantation av en ryggmärgsstimulator för behandling av kronisk ryggsmärta. Båda snitten som gjordes under implantationen stängdes med 2-oktylcyanoakrylat. Patienten nekade tidigare exponering för aktuella hudlim eller tidigare kontaktdermatit mot nickel eller annat material. Patienten klädde inte såren och applicerade inte aktuella medel till området.,
fysisk undersökning avslöjade 6 – till 8-cm linjära kirurgiska ärr på mittlinjen ländryggen och överlägsen höger skinkan med omgivande excoriated erytematösa papler sammansmälter till plack som överensstämmer med akut ekzematös dermatit (Figur 1). Liknande papper och plack spreds över buken och bröstet. Hon fick triamcinolonacetonidsalva 0.1% två gånger dagligen och hydroxizinpamoat 25 mg 3 gånger dagligen för klåda. De kirurgiska såren läktes inom 2 veckor efter presentationen med postinflammatorisk hyperpigmentering som omger ärren.,
 |
|
|
Figure 1. Surgical scars with surrounding excoriated erythematous papules coalescing into plaques on the midline lumbar back (A) and superior right buttock (B). |
|
Six weeks later she underwent patch testing to confirm the diagnosis., Hon screenades med hjälp av den nordamerikanska kontaktdermatit grupp standard 65-allergen serien och en Diverse bricka inklusive hårdvara som erhållits från ryggmärgen stimulator enhetstillverkaren. Ett användningstest till 2-oktylcyanoakrylat utfördes också. Vid 96 timmar inkluderade sanna positiva kannamaldehyd (1+), nickel (1+), bacitracin (1+), doftblandning (2+), dispergera blå färgämnen 106 och 124 (2+) och 2-oktylcyanoakrylat (3+)(1+=svag positiv; 2+=stark positiv; 3+=extrem reaktion). Det fanns inget svar på några komponenter i enheten., Mönstret av dermatit och positiva patch-testresultat stödde starkt diagnosen ACD till 2-oktylcyanoakrylat.
patienter 2, 3 och 4
tre patienter-en 65-årig kvinna, en 35-årig kvinna och en 44-årig kvinna-presenterade för oss med eczematous dermatit vid laparoskopiska portalställen som stängdes med 2-oktylcyanoakrylat (figurerna 2 och 3). De presenterade ungefär 1 vecka efter laparoskopisk Nissen fundoplication, laparoskopisk vänster hepatektomi och laparoskopisk cholecystektomi. Ingen av dessa 3 patienter hade använt några aktuella läkemedel., Alla hade en positiv reaktion (2+) till 2-oktylcyanoakrylat vid användningstestning. Intressant är att använda test för 2 andra cyanoakrylater innehållande 2-butylcyanoakrylat var negativa hos 2 patienter.
Figur 2. Akuta ekosematösa plack vid sårförslutningar.
Figur 3. Sammansmältande akuta ekosematösa plack fokuserade på sårförslutningar.,
även om patient 1 inte rapporterade någon tidigare exponering för 2-oktylcyanoakrylat, rapporterade dessa 3 ytterligare patienter tidigare exponering utan reaktion. Andra möjliga kontaktallergener i samband med sårförslutning inkluderade jod, aktuella antibiotika och förbandstejp.
kommentar
kontaktallergier mot akrylat är inte ovanliga. I en serie av 275 patienter fann Kanerva et al6 att 17,5% av patienterna hade en allergisk reaktion mot minst 1 akrylat eller metakrylat. I samma serie noterades inga allergiska reaktioner mot cyanoakrylater.,6 metakrylaternas roll i utvecklingen av yrkesmässig ACD och irriterande dermatit har varit väl kännetecknad bland tandläkare, ortopeder, kosmetologer och industriarbetare som vanligtvis utsätts för dessa medel.7-12 delvis på grund av deras längre kolkedjor har cyanoakrylater minskad toxicitet och förbättrad bindningsstyrka samt flexibilitet. Med tanke på deras tillgänglighet och användarvänlighet och hastighet har hudlim blivit allmänt använd vid stängning av kirurgiska sår.,13-16
postoperativ kontaktdermatit är problematisk, eftersom patienter utsätts för många potentiella allergener under operationen. I vår kliniska praxis är de vanligaste allergenerna som orsakar ACD i samband med operation jod, topiska antibiotika (dvs bacitracin, neomycin), bandlim, suturmaterial och mindre vanligt kirurgisk hårdvara. Även om de sällan rapporteras är kontaktallergier mot hudlim som cyanoakrylat av särskild betydelse eftersom de kan komplicera kirurgiska sår, vilket leder till dehiscens, infektion och ärrbildning bland andra komplikationer., Hos våra patienter fanns inga negativa resultat vid sårläkning med undantag för postinflammatorisk hyperpigmentering.
under ideala förhållanden är 2-oktylcyanoakrylat i allmänhet inte en stark sensibilisator; applicering på öppna sår eller tunnare hud, såsom ögonlocken, kan dock tillåta exponering av antigenpresenterande celler för cyanoakrylatmonomerer och därigenom initiera sensibilisering. Postkirurgiska ocklusiva förband, som ofta lämnas på plats i 7 till 14 dagar, kan också bidra till sensibilisering., Rollen av nedbrytning av hudhäftande produkter i utvecklingen av kontaktdermatit är okänd.