proliferativ fas av sårläkning
den kirurgiska platsen för det postoperativa abdominala såret är i den tidiga proliferativa fasen av sårläkning, vilket framgår av den biffiga röda granulationen som täcker mer än 90% av såret. Såret behandlas med undertryckssårbehandling (NPWT).
vilka är de vanligaste, aktiva cellerna under denna fas av sårläkning?,
- makrofager, fibroblaster, endotelceller
- blodplättar, mastceller, neutrofiler
- T-celler, dendritiska celler, fibroblaster
- myofibroblaster, B-celler, blodplättar
svar: a
makrofager spelar en integrerad roll i alla faser av sårläkning och kallas ibland orkestratorn för läkningsprocessen. Vid skada lämnar monocyter kapillären och går in i den interstitiella vävnaden, vid vilken tidpunkt de morph i makrofager (termen betyder faktiskt ”stora ätare”)., Under den inflammatoriska fasen, De fagocytera skräp och bakterier och producera pro-inflammatoriska cytokiner, producera tillväxtfaktorer, hjälpa till att aktivera både medfödda och adaptiva immunsystem, och rekrytera celler (fibroblaster, endotelceller, och keratinocyter) för att hjälpa till i vävnadsproliferation. När proliferationsfasen fortskrider mot ombyggnad minskar antalet makrofager; de fortsätter dock att vara närvarande för fagocytose döda celler och matrisavfall som uppstår med den normala läkningsprocessen.,
fibroblaster har den primära funktionen av kollagensyntes (initialt typ III som senare ersätts av typ i). De utsöndrar prekursorerna för alla komponenter i den extracellulära matrisen, inklusive glykosaminoglykaner och fibronektin, samt bidrar till immunsvaret mot skada. När såret går vidare till ombyggnadsfasen morph fibroblasts in i myofibroblaster som hjälper till vid sårkontraktion.,
endotelceller är ansvariga för angiogenes eller produktion av nya kapillärer som genomtränger den nya extracellulära matrisen, tillsammans bildar granulationsvävnaden som ses i detta foto. Endotelceller leder hela kärlsystemet, och deras produktion stimuleras av närvaron av VEGF, en tillväxtfaktor som utsöndras av celler som är bristfälliga i syre, såsom makrofager, keratinocyter och blodplättar i skadad vävnad. Eftersom endotelcellerna reproducerar och bildar nya kapillärer, ger de syre och näringsämnen som behövs för vävnadsreparation.,
vad är oro för periwound huden i denna patient?
- infektion
- protein energi undernäring
- allergisk reaktion mot limmet som används med NPWT
- för mycket skum överlappar huden
svar: c
erytem och utslag som sträcker sig utanför sårkanterna är en indikation på att patienten har en allergisk reaktion, förmodligen till limmet på den transparenta filmen som används för att täta NPWT förbandet. Detta kallas kontaktdermatit., Svårighetsgraden och patientklagomålen skulle bestämma hur man ska fortsätta med sårvården. Att applicera en fuktbarriär (även kallad hudskydd) på huden innan du applicerar den transparenta filmen kan hjälpa, eftersom det skapar ett tunt skikt mellan huden och filmen för att förhindra direkt kontakt av limet mot huden. Detta hjälper också till att ta bort förbandet och minskar både hudirritation och smärta. Om hudirritationen kvarstår kan en NPWT ”semester” vara nödvändig för att ge periwound huden tid att läka., Det finns bevis för reepithelization vid sårets kanter, och för att förhindra att skummet macererar det nya epitelet, skulle en remsa av icke-vidhäftande gasbindning vid kanterna vara fördelaktig.
överlappning av skummet över periwound-huden kommer också att orsaka hudförstöring. det är dock tveksamt att en erfaren kliniker skulle överlappa skummet i den utsträckning att huden är irriterad i det här fotot!
ytterligare diskussion av de celler som är involverade i den proliferativa fasen av läkning finns i följande referens: