De meeste tekenen en symptomen van leukemie bij kinderen hebben meer kans op andere oorzaken, zoals infecties. Toch is het belangrijk om de arts van uw kind te laten weten over dergelijke symptomen meteen, zodat de oorzaak kan worden gevonden en behandeld, indien nodig.
onderzoeken en tests zullen worden gedaan om de oorzaak van de symptomen te bepalen. Als leukemie wordt gevonden, zullen verdere tests nodig zijn om het type en subtype van leukemie te ontdekken en te beslissen hoe het zou moeten worden behandeld.,
Het is belangrijk om leukemie bij kinderen zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te bepalen welk type leukemie het is, zodat de behandeling kan worden aangepast om de beste kans op succes te bieden.
medische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek
als uw kind tekenen en symptomen heeft die erop wijzen dat het leukemie zou kunnen hebben, zal de arts een grondige medische voorgeschiedenis willen hebben om meer te weten te komen over de symptomen en hoe lang uw kind deze al heeft. De arts kan ook vragen over blootstelling aan mogelijke risicofactoren. Een familiegeschiedenis van kanker, vooral leukemie, kan ook belangrijk zijn.,
tijdens het lichamelijk onderzoek zal de arts op zoek gaan naar vergrote lymfeklieren, gebieden met bloedingen of blauwe plekken, of mogelijke tekenen van infectie. De ogen, mond, en de huid zal zorgvuldig worden bekeken, en een zenuwstelsel examen kan worden gedaan. De buik van het kind (buik) zal worden gevoeld voor tekenen van een vergrote milt of lever.
Tests om te zoeken naar leukemie bij kinderen
als de arts denkt dat uw kind mogelijk leukemie heeft, moeten bloed-en beenmergmonsters worden gecontroleerd om zeker te zijn., De arts van uw kind kan u verwijzen naar een kinderoncoloog, een arts die gespecialiseerd is in kinderkanker (waaronder leukemieën), om een aantal van deze tests gedaan. Als leukemie wordt gevonden, kunnen andere soorten tests ook worden gedaan om de behandeling te helpen begeleiden.
bloedonderzoek
de eerste tests die gedaan worden om leukemie te onderzoeken zijn bloedonderzoek. De bloedmonsters worden meestal genomen uit een ader in de arm, maar bij zuigelingen en jongere kinderen kunnen ze worden genomen uit andere aderen (zoals in de voeten of hoofdhuid) of van een “vinger stok.,”
bloedtellingen en bloeduitstrijkjes zijn de gebruikelijke tests die op deze monsters worden uitgevoerd. Een volledig bloedbeeld (CBC) wordt gedaan om te bepalen hoeveel bloedcellen van elk type in het bloed. Voor een bloeduitstrijkje wordt een klein bloedmonster op een glasplaatje verspreid en onder een microscoop bekeken. Abnormale aantallen bloedcellen en veranderingen in de manier waarop deze cellen kijken kan de arts vermoeden leukemie.
De meeste kinderen met leukemie zullen te veel witte bloedcellen hebben en te weinig rode bloedcellen en/of bloedplaatjes., Veel van de witte bloedcellen in het bloed zullen blasten zijn, een vroeg type bloedcel die normaal alleen in het beenmerg wordt gevonden. Hoewel deze bevindingen kan een arts vermoeden dat een kind leukemie heeft, meestal de ziekte kan niet zeker worden gediagnosticeerd zonder te kijken naar een steekproef van beenmergcellen.
beenmerg aspiratie en biopsie
een beenmerg aspiratie en beenmerg biopsie zijn tests die gewoonlijk op hetzelfde moment worden uitgevoerd., De monsters worden meestal genomen van de achterkant van het bekken (heup) botten, maar soms kunnen ze worden genomen van de voorkant van het bekken of van andere botten.
vóór de tests wordt de huid over het heupbeen gereinigd en verdoofd door het injecteren van een lokaal verdovingsmiddel of het aanbrengen van een verdovende crème. In de meeste gevallen krijgt het kind ook andere geneesmiddelen om het slaperig te maken of zelfs te gaan slapen tijdens de tests.
- bij een beenmergaspiratie wordt een dunne, holle naald in het bot ingebracht en wordt een spuit gebruikt om een kleine hoeveelheid vloeibaar beenmerg op te zuigen (afzuigen).,
- een beenmergbiopsie wordt gewoonlijk vlak na de aspiratie uitgevoerd. Een klein stukje bot en merg wordt verwijderd met een iets grotere naald die naar beneden wordt geduwd in het bot. Zodra de biopsie wordt gedaan, druk zal worden toegepast op de site om te helpen stoppen met bloeden.
De beenmergmonsters worden vervolgens naar een laboratorium gestuurd om te worden getest.
beenmergtesten worden gebruikt om leukemie te diagnosticeren, maar ze kunnen later ook worden herhaald om erachter te komen of de leukemie reageert op de behandeling.,
lumbaalpunctie (spinale tap)
deze test wordt gebruikt om te zoeken naar leukemiecellen in het cerebrospinale vocht (CSF), de vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg baadt.
voor deze test brengt de arts eerst een verdovingscrème aan in een gebied in het onderste deel van de rug over de wervelkolom. De arts geeft het kind meestal ook medicijnen om hem of haar te laten slapen tijdens de procedure. Een kleine, holle naald wordt dan tussen de botten van de wervelkolom om een deel van de vloeistof terug te trekken, die vervolgens naar een lab voor het testen wordt gestuurd.,
bij kinderen die reeds zijn gediagnosticeerd met leukemie, kunnen lumbale puncturen ook worden gebruikt om chemotherapiemedicijnen toe te dienen in de CSF om te proberen de verspreiding van leukemie naar het ruggenmerg en de hersenen te voorkomen of te behandelen. (Dit staat bekend als intrathecale chemotherapie.)
lymfklierbiopsie
Dit type biopsie is belangrijk bij de diagnose van lymfomen, maar is zelden nodig bij kinderen met leukemieën.
tijdens deze procedure snijdt een chirurg door de huid om een volledige lymfeklier te verwijderen (een zogenaamde excisiebiopsie). Als het knooppunt zich in de buurt van het huidoppervlak bevindt, is dit een eenvoudige operatie., Maar het is complexer als de knoop zich in de borst of buik bevindt. Meestal heeft het kind algehele narcose nodig (waar het kind slaapt).
laboratoriumtests om leukemie te diagnosticeren en te classificeren
alle bloed -, beenmerg-en andere monsters worden naar een laboratorium gestuurd voor verder onderzoek.
microscopisch onderzoek
alle genomen monsters (bloed, beenmerg, lymfklierweefsel of liquor) worden met een microscoop bekeken. De monsters kunnen worden blootgesteld aan chemische vlekken (kleurstoffen) die kleurveranderingen in sommige soorten leukemiecellen kunnen veroorzaken.,
artsen zullen de grootte, vorm en kleuringspatronen van de bloedcellen in de monsters bekijken om ze in specifieke typen te classificeren.
een belangrijk element is of de cellen er volwassen uitzien (zoals normale bloedcellen) of onvolgroeid (zonder kenmerken van normale bloedcellen). De meest onvolgroeide cellen worden blasts genoemd. Het hebben van te veel ontploffingen in het monster, vooral in het bloed, is een typisch teken van leukemie.
een belangrijk kenmerk van een beenmergmonster is de cellulariteit ervan. Normaal beenmerg bevat een bepaald aantal bloedvormende cellen en vetcellen., Beenmerg met te veel bloedvormende cellen wordt gezegd hypercellulair te zijn. Als er te weinig bloedvormende cellen worden gevonden, wordt het merg hypocellulair genoemd.
flowcytometrie en immunohistochemie
deze tests worden gebruikt om leukemiecellen te classificeren op basis van bepaalde eiwitten in of op de cellen (bekend als immunofenotyping). Dit soort testen is zeer nuttig bij het bepalen van het exacte type en subtype van leukemie. Het wordt meestal gedaan op cellen uit beenmerg, maar het kan ook worden gedaan op cellen uit het bloed, lymfeklieren, en andere lichaamsvloeistoffen.,
voor zowel flowcytometrie als immunohistochemie worden monsters van cellen behandeld met antilichamen, eiwitten die aan bepaalde andere eiwitten op cellen plakken. Voor immunohistochemistry, worden de cellen dan onder een microscoop onderzocht om te zien of de antilichamen aan hen geplakt (betekenend hebben zij deze proteã nen), terwijl voor cytometry stroom een speciale machine wordt gebruikt.de Cytometrie van
stroom kan ook worden gebruikt om de hoeveelheid DNA in de leukemiecellen te schatten. Dit is belangrijk om te weten, vooral in alle, omdat cellen met meer DNA dan normaal (een DNA-index van 1.,16 of hoger) zijn vaak gevoeliger voor chemotherapie, en deze leukemias hebben een betere prognose (outlook).de Cytometrie van
kan ook worden gebruikt om de reactie op behandeling en het bestaan van minimale residuele ziekte (mrd) in sommige soorten leukemias te meten. (Zie prognostische factoren bij leukemie bij kinderen.)
Chromosoomtesten
Deze tests hebben betrekking op de chromosomen (lange strengen DNA) in de cellen. Normale menselijke cellen hebben 23 paren chromosomen, die elk een bepaalde grootte hebben en op een bepaalde manier onder de microscoop kijken., Maar in sommige vormen van leukemie, hebben de cellen veranderingen in hun chromosomen.
bijvoorbeeld, soms wisselen 2 chromosomen een deel van hun DNA, zodat een deel van een chromosoom aan een deel van een ander chromosoom wordt gehecht. Deze verandering, een zogenaamde translocatie, kan meestal worden gezien onder een microscoop. Andere soorten chromosoomveranderingen zijn ook mogelijk. Het erkennen van deze veranderingen kan helpen bepaalde subtypes van scherpe leukemias identificeren en kan helpen prognose (vooruitzichten) bepalen.,
soms hebben de leukemiecellen een abnormaal aantal chromosomen (in plaats van de gebruikelijke 46) – ze kunnen sommige chromosomen missen of extra kopieën van sommige hebben. Dit kan ook van invloed zijn op de vooruitzichten van een kind. Bijvoorbeeld, in alle, chemotherapie is meer kans om te werken als de cellen meer dan 50 chromosomen hebben en minder kans om te werken als de cellen minder dan 46 chromosomen hebben.
het vinden van dit type chromosoomveranderingen met laboratoriumtesten kan zeer nuttig zijn bij het voorspellen van de vooruitzichten en respons van een kind op de behandeling.,
Cytogenetica: voor deze test worden leukemiecellen gekweekt in een laboratoriumschaal en worden de chromosomen onder een microscoop bekeken om eventuele veranderingen, inclusief ontbrekende of extra chromosomen, op te sporen. (Het tellen van het aantal chromosomen door cytogenetics verstrekt gelijkaardige informatie aan het meten van de DNA-index door cytometry stroom, zoals hierboven beschreven.)
cytogenetisch testen duurt meestal ongeveer 2 tot 3 weken, omdat de leukemiecellen moeten groeien in laboratoriumschalen gedurende een paar weken voordat hun chromosomen klaar zijn om bekeken te worden.
niet alle chromosoomveranderingen kunnen onder een microscoop worden waargenomen., Andere laboratoriumtests kunnen vaak helpen deze veranderingen op te sporen.
Fluorescerende in situ hybridisatie (Fish): Dit is een andere manier om chromosomen en genen te bekijken. Het gebruikt speciale fluorescente kleurstoffen die slechts aan specifieke delen van bepaalde chromosomen hechten. De vissen kunnen de meeste chromosoomveranderingen (zoals translocaties) vinden die onder een microscoop in standaard cytogenetic tests zichtbaar zijn, evenals sommige veranderingen te klein om met gebruikelijke cytogenetic het testen worden gezien.
FISH kan worden gebruikt om te zoeken naar specifieke veranderingen in chromosomen. Het kan worden gebruikt op bloed-of beenmergmonsters., Het is zeer nauwkeurig en kan meestal resultaten binnen een paar dagen.
polymerasekettingreactie (PCR): Dit is een zeer gevoelige test die ook enkele chromosoom-en genveranderingen kan vinden die te klein zijn om onder een microscoop te worden gezien, zelfs als er zeer weinig leukemiecellen in een steekproef zijn. Deze test kan zeer nuttig zijn in het zoeken naar kleine aantallen leukemiecellen (minimale resterende ziekte, of MRD) die niet met andere tests tijdens en na behandeling kunnen worden ontdekt.,
andere moleculaire en genetische tests: nieuwere soorten laboratoriumtests, soms next generation sequencing (NGS) tests genoemd, kunnen ook worden gedaan op de monsters om te zoeken naar specifieke genveranderingen in de leukemiecellen.
andere bloedonderzoeken
kinderen met leukemie zullen tests ondergaan om bepaalde chemische stoffen in het bloed te meten om te controleren hoe goed hun lichaamssystemen werken.,
deze tests worden niet gebruikt om leukemie te diagnosticeren, maar bij kinderen waarvan al bekend is dat ze het hebben, kunnen ze helpen bij het vinden van schade aan de lever, nieren of andere organen veroorzaakt door de verspreiding van leukemiecellen of door bepaalde chemotherapiedrugs. Tests worden ook vaak gedaan om bloedspiegels van belangrijke mineralen te meten, evenals om ervoor te zorgen dat het bloed goed stolt.
kinderen kunnen ook worden getest op bloedinfecties. Het is belangrijk om infecties snel te diagnosticeren en te behandelen bij kinderen met leukemie omdat hun verzwakte immuunsysteem infecties kan laten verspreiden.,
beeldvormingstests
beeldvormingstests maken gebruik van röntgenstralen, geluidsgolven, magnetische velden of radioactieve deeltjes om beelden te maken van de binnenkant van het lichaam. Leukemie vormt meestal geen tumoren, dus beeldvormingstests zijn niet zo nuttig als ze zijn voor andere vormen van kanker. Maar als leukemie wordt vermoed of is gediagnosticeerd, kan de arts van uw kind sommige van deze tests bestellen om een beter idee van de omvang van de ziekte te krijgen of om andere problemen, zoals infecties te zoeken. Zie beeldvormingstests voor meer informatie.,
thoraxfoto ‘ s
een röntgenfoto van de thorax kan helpen een vergrote thymus of lymfeklieren in de borst te detecteren. Als het testresultaat abnormaal is, kan een computertomografie (CT) scan van de borst worden gedaan om een meer gedetailleerde weergave te krijgen.
thoraxfoto ‘ s kunnen ook helpen bij het zoeken naar longontsteking als uw kind een longinfectie zou kunnen hebben.
computertomografie (CT) scan
de CT-scan is meestal niet nodig voor kinderen met leukemie, maar het kan wel gebeuren als de arts vermoedt dat de leukemie groeit in lymfeklieren in de borst of in organen zoals de milt of de lever., Het wordt ook soms gebruikt om te kijken naar de hersenen en het ruggenmerg, maar een MRI-scan kan ook worden gebruikt voor dit.
PET / CT-scan: sommige machines combineren de CT-scan met een positron emissie tomografie (PET) – scan, die meer informatie kan verschaffen over abnormale gebieden die op de CT verschijnen.
Magnetic resonance imaging (MRI) scan
een MRI-scan, net als een CT-scan, maakt gedetailleerde beelden van zachte weefsels in het lichaam., Het is het meest nuttig in het kijken naar de hersenen en het ruggenmerg, dus het is het meest waarschijnlijk worden gedaan als de arts heeft reden om te denken dat de leukemie daar zou kunnen hebben verspreid (zoals als het kind symptomen zoals hoofdpijn, epileptische aanvallen, of braken). Deze test stelt het kind niet bloot aan straling.
echografie
echografie kan worden gebruikt om te kijken naar lymfeklieren in de buurt van het lichaamsoppervlak of om te zoeken naar vergrote organen in de buik, zoals de nieren, de lever en de milt. (Het kan niet worden gebruikt om te kijken naar organen of lymfeklieren in de borst omdat de ribben blokkeren de geluidsgolven.,)
Dit is een vrij eenvoudige test en er wordt geen straling gebruikt.