de flesta tecken och symtom på barnleukemi är mer benägna att ha andra orsaker, såsom infektioner. Ändå är det viktigt att låta ditt barns läkare veta om sådana symptom direkt så att orsaken kan hittas och behandlas, om det behövs.
tentor och test kommer att göras för att bestämma orsaken till symtomen. Om leukemi hittas kommer ytterligare tester att behövas för att ta reda på typen och subtypen av leukemi och bestämma hur den ska behandlas.,
det är viktigt att diagnostisera barnleukemi så tidigt som möjligt och att bestämma vilken typ av leukemi det är så att behandlingen kan skräddarsys för att ge den bästa chansen att lyckas.
medicinsk historia och fysisk undersökning
om ditt barn har tecken och symtom som tyder på att de kan ha leukemi, kommer läkaren att vilja få en grundlig medicinsk historia för att lära sig om symptomen och hur länge ditt barn har haft dem. Läkaren kan också fråga om exponering för möjliga riskfaktorer. En familjehistoria av cancer, särskilt leukemi, kan också vara viktig.,
under den fysiska undersökningen kommer läkaren att leta efter förstorade lymfkörtlar, blödningsområden eller blåmärken eller eventuella tecken på infektion. Ögonen, munnen och huden kommer att ses noggrant, och en nervsystemundersökning kan göras. Barnets buk (mage) kommer att märkas för tecken på en förstorad mjälte eller lever.
tester för att leta efter leukemi hos barn
om läkaren tror att ditt barn kan ha leukemi, blod och benmärgsprover måste kontrolleras för att vara säker., Ditt barns läkare kan hänvisa dig till en pediatrisk onkolog, en läkare som specialiserat sig på barncancer (inklusive leukemier), att ha några av dessa tester gjort. Om leukemi hittas kan andra typer av test också göras för att hjälpa till att styra behandlingen.
blodprov
de första testerna som görs för att leta efter leukemi är blodprov. Blodproverna tas vanligtvis från en ven i armen, men hos spädbarn och yngre barn kan de tas från andra vener (t.ex. i fötter eller hårbotten) eller från en ”fingerpinne.,”
blodtal och blodutstryk är de vanliga testerna som görs på dessa prover. Ett fullständigt blodtal (CBC) görs för att bestämma hur många blodkroppar av varje typ som finns i blodet. För ett blodutstryk sprids ett litet blodprov på en glasskiva och ses under ett mikroskop. Onormalt antal blodkroppar och förändringar i hur dessa celler ser ut kan göra läkaren misstänker leukemi.
de flesta barn med leukemi kommer att ha för många vita blodkroppar och inte tillräckligt med röda blodkroppar och/eller blodplättar., Många av de vita blodkropparna i blodet kommer att vara Blaster, en tidig typ av blodkroppar som normalt finns endast i benmärgen. Även om dessa fynd kan göra en läkare misstänker att ett barn har leukemi, vanligtvis sjukdomen kan inte diagnostiseras säkert utan att titta på ett urval av benmärgsceller.
benmärgsaspiration och biopsi
en benmärgsaspiration och benmärgsbiopsi är test som vanligtvis görs samtidigt., Proverna tas vanligtvis från baksidan av bäcken (höft) ben, men ibland kan de tas från framsidan av bäckenbenen eller från andra ben.
före testen rengörs huden över höftbenet och numreras genom att injicera lokalbedövning eller applicera en bedövningskräm. I de flesta fall ges barnet också andra läkemedel för att göra dem dåsiga eller till och med gå och lägga sig under testen.
- för en benmärgsaspiration sätts en tunn, ihålig nål sedan in i benet och en spruta används för att suga ut (aspirera) en liten mängd flytande benmärg.,
- en benmärgsbiopsi görs vanligtvis strax efter aspirationen. En liten bit av ben och märg avlägsnas med en något större nål som skjuts ner i benet. När biopsin är klar kommer trycket att appliceras på platsen för att hjälpa till att stoppa blödningen.
benmärgsproverna skickas sedan till ett labb för testning.
benmärgstester används för att diagnostisera leukemi, men de kan också upprepas senare för att ta reda på om leukemi svarar på behandlingen.,
lumbalpunktion (spinal tap)
detta test används för att leta efter leukemiceller i cerebrospinalvätskan (CSF), vilket är vätskan som badar hjärnan och ryggmärgen.
för detta test applicerar läkaren först en bedövningskräm i ett område i nedre delen av ryggen över ryggraden. Läkaren ger vanligtvis också barnmedicinen för att få honom eller henne att sova under proceduren. En liten, ihålig nål sätts sedan in mellan ryggraden för att dra tillbaka en del av vätskan, som sedan skickas till ett labb för testning.,
hos barn som redan diagnostiserats med leukemi kan lumbar punctures också användas för att ge kemoterapi läkemedel i CSF för att försöka förhindra eller behandla spridningen av leukemi till ryggmärgen och hjärnan. (Detta kallas intratekal kemoterapi.)
lymfkörtelbiopsi
denna typ av biopsi är viktig för att diagnostisera lymfom, men det behövs sällan för barn med leukemier.
under denna procedur skär en kirurg genom huden för att avlägsna en hel lymfkörtel (känd som en excisionsbiopsi). Om noden ligger nära hudytan är detta en enkel operation., Men det är mer komplext om noden är inuti bröstet eller buken. Oftast behöver barnet generell anestesi (där barnet sover).
laboratorietester för att diagnostisera och klassificera leukemi
allt blod, benmärg och andra prover skickas till ett labb för vidare testning.
mikroskopiska undersökningar
alla prover som tagits (blod, benmärg, lymfkörtelvävnad eller CSF) undersöks med ett mikroskop. Proverna kan utsättas för kemiska fläckar (färgämnen) som kan orsaka färgförändringar i vissa typer av leukemiceller.,
läkare kommer att titta på storleken, formen och färgmönstren hos blodcellerna i proven för att klassificera dem i specifika typer.
ett nyckelelement är huruvida cellerna ser mogna ut (som normala blodkroppar) eller omogna (saknar egenskaper hos normala blodkroppar). De mest omogna cellerna kallas Blaster. Att ha för många blaster i provet, särskilt i blodet, är ett typiskt tecken på leukemi.
ett viktigt inslag i ett benmärgsprov är dess cellularitet. Normal benmärg innehåller ett visst antal blodbildande celler och fettceller., Märg med för många blodbildande celler sägs vara hypercellulär. Om för få blodbildande celler hittas kallas benmärgen hypocellulär.
flödescytometri och immunhistokemi
dessa tester används för att klassificera leukemiceller baserade på vissa proteiner i eller på cellerna (känd som immunfenotypning). Denna typ av testning är till stor hjälp för att bestämma den exakta typen och subtypen av leukemi. Det görs oftast på celler från benmärg, men det kan också göras på celler från blod, lymfkörtlar och andra kroppsvätskor.,
för både flödescytometri och immunohistokemi behandlas cellprover med antikroppar, vilka är proteiner som håller fast vid vissa andra proteiner på celler. För immunohistokemi undersöks cellerna sedan under ett mikroskop för att se om antikropparna fastnar på dem (vilket betyder att de har dessa proteiner), medan för flödescytometri används en speciell maskin.
flödescytometri kan också användas för att uppskatta mängden DNA i leukemicellerna. Detta är viktigt att veta, särskilt i alla, eftersom celler med mer DNA än normalt (ett DNA-index på 1.,16 eller högre) är ofta mer känsliga för kemoterapi, och dessa leukemier har en bättre prognos (utsikter).
flödescytometri kan också användas för att mäta behandlingssvaret och förekomsten av minimal restsjukdom (MRD) i vissa typer av leukemier. (Se prognostiska faktorer i barnleukemi.)
Kromosomtester
dessa tester tittar på kromosomerna (långa DNA-strängar) inuti cellerna. Normala mänskliga celler har 23 par kromosomer, som var och en är en viss storlek och ser ett visst sätt under mikroskopet., Men i vissa typer av leukemi har cellerna förändringar i sina kromosomer.
ibland byter t.ex. 2 kromosomer en del av deras DNA, så att en del av en kromosom blir fäst vid en del av en annan kromosom. Denna förändring, kallad en translokation, kan vanligtvis ses under ett mikroskop. Andra typer av kromosomförändringar är också möjliga. Att känna igen dessa förändringar kan hjälpa till att identifiera vissa subtyper av akuta leukemier och kan hjälpa till att bestämma prognosen (outlook).,
Ibland har leukemicellerna ett onormalt antal kromosomer (istället för de vanliga 46) – de kan sakna vissa kromosomer eller ha extra kopior av vissa. Detta kan också påverka ett barns utsikter. Till exempel är kemoterapi mer sannolikt att fungera om cellerna har mer än 50 kromosomer och är mindre benägna att arbeta om cellerna har färre än 46 kromosomer.
att hitta dessa typer av kromosomförändringar med laboratorietester kan vara till stor hjälp för att förutsäga ett barns utsikter och svar på behandlingen.,
cytogenetik: för detta test odlas leukemiceller i en labbrätt och kromosomerna ses under ett mikroskop för att upptäcka eventuella förändringar, inklusive saknade eller extra kromosomer. (Att räkna antalet kromosomer genom cytogenetik ger liknande information för att mäta DNA-indexet genom flödescytometri, som beskrivits ovan.)
cytogenetisk testning tar vanligtvis cirka 2 till 3 veckor eftersom leukemicellerna måste växa i labbrätter i några veckor innan deras kromosomer är redo att ses på.
inte alla kromosomförändringar kan ses under ett mikroskop., Andra laboratorietester kan ofta hjälpa till att upptäcka dessa förändringar.
fluorescerande in situ hybridisering (fisk): detta är ett annat sätt att titta på kromosomer och gener. Den använder speciella fluorescerande färgämnen som endast fäster vid specifika delar av särskilda kromosomer. Fisk kan hitta de flesta kromosomförändringar (såsom translokationer) som är synliga under ett mikroskop i standard cytogenetiska tester, liksom vissa förändringar för små för att ses med vanliga cytogenetiska tester.
fisk kan användas för att leta efter specifika förändringar i kromosomer. Det kan användas på blod-eller benmärgsprover., Det är mycket exakt och kan vanligtvis ge resultat inom ett par dagar.
polymeraskedjereaktion (PCR): detta är ett mycket känsligt test som också kan hitta vissa kromosom-och genförändringar för små för att ses under ett mikroskop, även om det finns mycket få leukemiceller i ett prov. Detta test kan vara mycket användbart för att leta efter ett litet antal leukemiceller (minimal kvarvarande sjukdom, eller MRD) som kanske inte detekteras med andra tester under och efter behandling.,
andra molekylära och genetiska tester: nyare typer av laboratorietester, ibland kallade next generation sequencing (NGS) test, kan också göras på proverna för att leta efter specifika genförändringar i leukemicellerna.
andra blodprov
barn med leukemi kommer att ha test för att mäta vissa kemikalier i blodet för att kontrollera hur bra deras kroppssystem fungerar.,
dessa tester används inte för att diagnostisera leukemi, men hos barn som redan är kända för att ha det kan de hjälpa till att hitta skador på lever, njurar eller andra organ som orsakas av spridningen av leukemiceller eller av vissa kemoterapiläkemedel. Tester görs också ofta för att mäta blodnivåer av viktiga mineraler, samt att se till att blodet koagulerar ordentligt.
barn kan också testas för blodinfektioner. Det är viktigt att diagnostisera och behandla infektioner snabbt hos barn med leukemi eftersom deras försvagade immunsystem kan tillåta infektioner att sprida sig.,
avbildningstester
avbildningstester använder röntgenstrålar, ljudvågor, magnetfält eller radioaktiva partiklar för att göra bilder av insidan av kroppen. Leukemi bildar vanligtvis inte tumörer, så avbildningstester är inte lika användbara som de är för andra typer av cancer. Men om leukemi misstänks eller har diagnostiserats, kan ditt barns läkare beställa några av dessa tester för att få en bättre uppfattning om omfattningen av sjukdomen eller att leta efter andra problem, såsom infektioner. Mer information finns i avbildningstester.,
lungröntgen
en lungröntgen kan hjälpa till att upptäcka en förstorad tymus eller lymfkörtlar i bröstet. Om testresultatet är onormalt kan en datortomografi (CT) avsökning av bröstet göras för att få en mer detaljerad vy.
lungröntgen kan också hjälpa till att leta efter lunginflammation om ditt barn kan ha en lunginfektion.
datortomografi (CT) scan
datortomografi behövs vanligtvis inte för barn med leukemi, men det kan göras om läkaren misstänker att leukemi växer i lymfkörtlar i bröstet eller i organ som mjälten eller levern., Det används också ibland för att titta på hjärnan och ryggmärgen, men en MR-skanning kan också användas för detta.
PET / CT scan: vissa maskiner kombinerar datortomografi med en positron emission tomography (PET) scan, som kan ge mer information om eventuella onormala områden som visas på CT.
Magnetic resonance imaging (MR) scan
en MR-skanning, som en CT-skanning, gör detaljerade bilder av mjuka vävnader i kroppen., Det är mest användbart att titta på hjärnan och ryggmärgen, så det är mest sannolikt att göras om läkaren har anledning att tro att leukemi kan ha spridit sig där (som om barnet har symtom som huvudvärk, anfall eller kräkningar). Detta test utsätter inte barnet för strålning.
ultraljud
ultraljud kan användas för att titta på lymfkörtlar nära kroppens yta eller för att leta efter förstorade organ inuti buken som njurar, lever och mjälte. (Det kan inte användas för att titta på organ eller lymfkörtlar i bröstet eftersom revbenen blockerar ljudvågorna.,)
detta är ett ganska enkelt test att ha, och det använder ingen strålning.