Abstract
mediaan arcuaat ligamentsyndroom (MAL) of coeliakieascompressiesyndroom (CACS) is een zeldzame etiologie van chronische buikpijn. Traditionele behandeling van dit syndroom is chirurgie. We melden een geval van mediaan gebogen ligament syndroom met een ernstige compressie van de coeliakie romp, die met succes werd behandeld door angioplastiek met stenting.
1., Inleiding
Median arcuate ligament syndrome (MALS) of coeliakie axis compression syndrome (CACS) is een ongewone aandoening veroorzaakt door de externe compressie van de coeliakie romp door de mediane arcuate ligament (figuur 1). Dit symptoom omvat buikpijn, misselijkheid, braken, en gewichtsverlies. Typisch, de compressie van de coeliakie romp wordt meestal gezien op de sagittale weergave van een gecomputeriseerde tomografie scan waar het prominent op uitademing lijkt; echter, in ernstige gevallen, kan het worden weergegeven als een aanhoudende compressie op inspiratie ., Traditioneel is de behandeling van dit syndroom chirurgie, zoals een klassieke opening of een nieuwe laparoscopische verdeling van de mediane boogvormige ligament om de extrinsieke compressie te verlichten . Een percutane endovasculaire behandeling is een alternatieve techniek en kan worden overwogen in geselecteerde gevallen, waarbij de traditionele operatie faalde of een behandelingsoptie was. We melden een mediaan gebogen ligament syndroom geval met een ernstige compressie van de coeliakie romp, presenteren met chronische buikpijn en gewichtsverlies, die met succes werd behandeld door angioplastiek met stenting., Zijn klinische symptomen verbeterden.
(a)
b)
(a)
b)
Tekenen van sagittale weergave van de normale anatomie van de mediaan van de arcuate ligament (een), de normale cursus (pijl) gaat vooraf aan de aorta en superieur aan de slagader van de buikholte (sterretje)., In het geval van mediaan boog ligament (b), de vezelige ligament (pijl) kruist proximale gedeelte van de coeliakie slagader (asterisk) resulterend in compressie.
2. Casus presentatie
een 27-jarige man, die geen medische voorgeschiedenis had, had gedurende 10 maanden chronische intermitterende buikpijn, gedurende welke hij een gewichtsverlies van 20 pond had ervaren. Zijn hele buik sonogram, slokdarmproscopie en colonoscopie waren binnen de normale grenzen. Echter, de computertomografie (CT) van de buik onthulde een ernstige compressie van coeliakie as (Figuur 2)., Volgens zijn klinische symptomen en beeldvorming bevindingen, werd de patiënt gediagnosticeerd met MALS. De patiënt werd behandeld door verkennende laparotomie die het vrijgeven van de mediale boog ligament. Zijn symptoom verbeterde echter niet significant. Zijn follow-up CT angiografie (CTA) op 1 maand toonde aanhoudende stenose van de coeliakie as, dus werd hij verwezen naar de Interventional Radiology unit voor endovasculaire behandeling. De procedure begon met aortogram, met behulp van 5 Franse grootte van pigtail angiografische katheter (Boston Scientific, Frankrijk)., Het toonde ernstige stenose bij proximale gedeelte van de coeliakie romp geassocieerd met vergrote superieure mesenterische slagader en meerdere collaterale slagaders. Vervolgens werd het selectieve Coeliac angiogram uitgevoerd met behulp van 5 Franse grootte van Chuang-C angiografische katheter (Boston Scientific, Frankrijk). Het coeliak angiogram bevestigde focale ernstige (95%) stenose bij het proximale gedeelte(Figuur 3 (a))., De endovasculaire behandeling omvatte de predilatatie van de stenotische site met behulp van een mm ballon (PowerFlex, Cordis, Nederland) gevolgd door de inzet van een MM bare metalen stent (Palmaz-Genesis, Cordis, Nederland) op 8 atmosferen en postdilatatie bij dezelfde druk. De uiteindelijke angiografische resultaten toonden een verbeterde stenose (30% resterende stenose) aan (figuren 3(b) en 3(c)). De kleur echografie tijdens de 3-maanden follow-up toonde aan dat de stent patent had (Figuur 4). De patiënt werd ontslagen op de tweede postoperatieve dag met minimale resterende buikpijn., Bij de 15-maanden follow-up, was de patiënt symptoomvrij en herwon zijn verloren gewicht. Zijn CTA onthulde een gepatenteerde coeliakiestent met een ongewijzigde graad van resterende stenose als gevolg van externe compressie (figuren 5(a) en 5(b)).
3. Discussie
De MALS of CACS is een zeldzame oorzaak van postprandiale pijn en gewichtsverlies., Dit syndroom werd voor het eerst beschreven door Harjola in 1963. De incidentie van MALS is gevonden bij 10-24% . De etiologie is coeliakie slagader compressie door de mediale boog ligament (MAL) resulterend in gecompromitteerde bloedstroom en symptoom veroorzaking . Echter, sommige patiënten zijn asymptomatisch als gevolg van voldoende collateral supply uit superieure mesenterische circulatie. Dit syndroom komt vaker voor bij jonge vrouwen met een dun lichaam habitus en bestaat uit de klassieke triade: postprandiale buikpijn, epigastrische bruit, en de aanwezigheid van extrinsieke coeliakie compressie onthuld door vasculaire beeldvorming .,
Het doel van de behandeling met MALS is het herstellen van een normale bloedstroom in de coeliakieas . Klassiek, een eenvoudige chirurgische verdeling van de vezelige ligament werd uitgevoerd. Andere complexe chirurgische procedures zoals vasculaire reconstructie van de coeliakieslagader met patch angioplastie, aortoceliakie bypass, en reimplantatie van de coeliakieslagader kan nodig zijn bij sommige patiënten. Open chirurgie is echter invasiever en verhoogt de morbiditeit. Eerdere studies hebben een klinische verbetering na operatie gemeld, variërend van 65% tot 80% in de 1-18 jaar follow-up periode ., De recente toepassing van laparoscopie in de afdeling van MAL heeft bewezen om een nieuwe techniek te zijn omdat het minder invasief is en betrokken bij een lagere morbiditeit dan open chirurgie ; toch, zijn de resultaten van beide procedures gelijk. Echter, de resultaten van een aantal van deze studies zijn gebaseerd op slechts korte follow-up periodes .
percutane angioplastiek met stenting is een alternatieve techniek voor de behandeling van MALS. Het is een minimaal invasieve techniek, gekenmerkt door korte hospitalisatie en lage morbiditeit., Er zijn echter een paar studies die succesvol zijn gemeld van endovasculaire behandeling. Een daarvan is de studie van Silva et al. , waarbij stenting werd gebruikt bij vier patiënten met extrinsieke compressie van de coeliakieslagader met onmiddellijke uitstekende resultaten. Slechts één van de vier patiënten had een 3 jaar durende symptoomvrije follow-up periode. Echter, een lange termijn prognose van de angioplastiek en stenting is nog onbekend omdat een paar behandelde gevallen werden gemeld., Naar onze mening is endovasculaire behandeling nuttig in sommige geselecteerde gevallen, zoals die met een mislukking van de traditionele chirurgie, zoals in het hier gepresenteerde geval, of contra-indicatie voor chirurgie. Bovendien kunnen gevallen van permanente veranderingen in de coeliakieslagader met onvoldoende stroom na een succesvolle operatie profiteren van aanvullende intraluminale behandeling.,
samengevat is percutane angioplastiek met stenting een alternatieve techniek voor de behandeling van geselecteerde gevallen van MALS-gevallen met falen van de behandeling door of contra-indicatie voor traditionele chirurgie en kan worden gebruikt als aanvullende behandeling na de operatie.
Disclosure
geen van de auteurs heeft een financiële relatie met een commerciële identiteit die in dit artikel wordt gebruikt.,de auteurs danken Edmond Subashi van de International Affairs, Faculteit Geneeskunde, Prins van de Songkla-universiteit voor redactie en Ruedeekorn Suwannanon van de afdeling Radiologie, Faculteit Geneeskunde, Prins van de Songkla-universiteit voor tekenen.