Ultralyd skanning kan brukes til å oppdage post-void rester av urin, men helsepersonell behov for opplæring i fordeler og risiko, og hvordan du utfører det
Abstrakt
Et bredt spekter av mennesker kan oppleve urinretensjon, noe som kan føre til andre helseproblemer. Ultralyd blæren skanning er i økende grad brukt til å oppdage post-void rester av urin, men er ikke egnet for alle., Helsepersonell må være trent i hvem som er, og er ikke egnet for inngrepet, hvordan det skal utføres på en sikker og tolke resultatene slik at passende behandling kan være planlagt. Denne artikkelen beskriver fordelene med ultralyd skanning over kateterisering, og gir en oversikt over indikasjoner og kontraindikasjoner for prosedyren.
Sitat: Yates En (2016) ved Hjelp av ultralyd for å oppdage post-void rester av urin. Sykepleie Ganger; 112: 32/33/34, 16-19.
Forfatter: Ann Yates er direktør for inkontinens tjenester, Cardiff og Vale University Health Board, Cardiff.,
- Denne artikkelen har blitt dobbelt-blind fagfellevurdering
- Bla ned for å lese artikkelen eller laste ned en utskriftsvennlig PDF-format her
Innledning
Det er to metoder for vurdering av post-void gjenværende (PVR) urin volum: sterile uretrale inn – /ut-kateterisering (en direkte måling av urin volum) og blære ultralyd skanning (en indirekte estimering av urin volum) (Kelly, 2004).,
bruk av bærbar ultralyd blæren skanning for å oppdage urinretensjon og ufullstendige blære tømming har nylig tatt over fra uretrale kateterisering, og regnes nå som gull-standarden for måling av gjenværende mengder urin (Loveday et al, 2014, Nasjonalt Institutt for Helse og Omsorg Excellence, 2012; Martin et al, 2006). Bruk av disse skannerne er blitt rutine i grunnskolen og akutt pleie., Det er mange grunner til dette, blant annet det faktum at ultralyd blæren skanning er mer behagelig for pasienten, innebærer en lavere risiko for infeksjon, så det er ikke-invasiv, og relativt rask og enkel å bruke, noe som sparer tid for personalet (Choe et al, 2007).,
Men det er fordeler og risiko, slik at helsepersonell må:
- Være i stand til å identifisere personer som kan kreve en blære skanne;
- Være opplært og kompetent i å utføre skanning og tolking av resultater;
- Vet hvilke behandlinger er forbundet med resultater;
- Forstå viktigheten av å vedlikeholde utstyret for å få nøyaktige resultater.,
Blæren skannere og urinveisproblemer
En blære scanner brukes først og fremst som et diagnostisk hjelpemiddel til å identifisere ufullstendig tømming, urinretensjon (definert som manglende evne til å passere urin til tross for vedvarende innsats (Haylen et al, 2010) og finne ut blæren volum i voksne og barn med urinveisproblemer (Scottish Helse Teknologier Gruppe, 2011; NHS kvalitetsforbedring Skottland, 2010).,>Nevrologiske tilstander, slik som multippel sklerose, Parkinsons sykdom, cerebrovaskulær, ryggmargsskader, spina bifida, diabetes;
Blære tømming kan også bli påvirket av:
- En mangel på privatliv;
- Trekke i ukjente steder;
- Forespørsler om å annullere på kommando;
- å Trekke med en delvis eller overfylt blære;
- Smerte (Hjem og Samfunn Omsorg og Medisinsk Aids Tilskudd Ordningen Inkontinens Prosjektet, 2011).
Den kliniske indikasjoner for bruk av en blære scanner er uthevet i Boks 1.
Blære skanner er ikke-invasiv. Portable skannere vanligvis består av en base enhet med skjerm og skanner hodet (ultralyd svinger)., Skanneren sender ut ultralyd bølger, som puls gjennom kroppen. Intensiteten av de hjemvendte ekko av lydbølger og den tiden det tar å motta et signal som er målt til å gi enten et to – eller tredimensjonalt bilde av blæren (Rigby og Housami, 2009). Tilbake ekko vises som et tverrsnitt av blæren på skjermen (se Fig 1, vedlagt) (Rigby og Housami, 2009), og beregner automatisk blæren og PVR-målinger (Scottish Helse Teknologier Group, 2011).
Det er ingen klar enighet om hva som er en normal eller unormal PVR urinvolum., Volumer variere fra 50-100 ml (Darrah et al, 2009) til >300ml. Store PVRs er assosiert med urin-skrift infeksjoner, spesielt i utsatte individer, som de med en ryggmargsskade eller diabetes. Svært store PVRs (>300ml) kan være assosiert med økt risiko for øvre urinveiene dilatasjon og nedsatt nyrefunksjon (Kelly, 2004).
i Boks 1.,ion er til stede med medikamenter, som antikolinergika
Kilde: Hjemmet og Samfunnet Omsorg og Medisinsk Aids Tilskudd Ordningen Inkontinens Prosjekt (2011)
fordeler og forsiktighetsregler av blæren skanning
De viktigste fordelene av blæren skanning sammenlignet med uretrale kateterisering er forklart i Boks 2., Men selv om det er mange fordeler med bruk av blæren scanner kan ikke være riktig i alle situasjoner, herunder om:
- pasienten er sykelig overvektige;
- Det er alvorlig abdominal arrdannelse;
- Abdominal stifter eller spenning sting in situ;
- Det er en infisert abdominal såret til stede.,
produsentens anbefalinger bør kontrolleres for bruk hos gravide kvinner, og studier tyder på at blæren skanning hos barn i alderen <36 måneder er upålitelige og bør brukes med forsiktighet (Koomen et al., 2008; De Gennaro et al, 2006). Blæren volumer ble undervurdert, og Wyneski et al (2005) uttalte at betydelige volumer i neonates var uoppdaget i noen skanning maskiner.,
Forsiktighet bør også tas for kvinner tidlig i postpartum perioden – Lukasse et al (2007) viste at når visse merker av skannere er i forhold, noen ganger de gir varierende resultater.
Forsiktighet bør tas, da dette kan hindre identifisering av den sanne anatomiske detaljer av blæren. Generelt er bruk av blæren skannere ikke resultere i noen komplikasjoner, men en studie (Helse-Kvalitet Ontario, 2006) gjorde rapportere om potensielle bivirkninger, inkludert hudirritasjon og allergiske reaksjon på gel og polstring., Imidlertid, blære skannere seg selv er ansett som svært trygt, og ingen epidemiologiske studier har vist at menneskelig risiko (NHS kvalitetsforbedring Skottland, 2010).
Boks 2.,ken eller plassert feil;
Prosedyre for en blære scan
En ultralyd blæren scan bør kun utføres av helsepersonell anses kompetent etter å ha blitt opplært i å utføre prosedyren med å komplettere dokumentasjonen, forståelse kliniske indikatorer og tolke resultatene. National Patient Safety Agency (2009) uttalte at ultralyd enheter, inkludert blæren skannere, skal gjøres tilgjengelig til akutt og samfunnet ansatte, og opplæring til dem.,
pasienten og omgivelsene bør være forberedt (Boks 3) og prosedyren utføres i tråd med infeksjon forebygging og kontroll veiledning.,t i supinum posisjon og suprapubic området utsatt, men verdigheten i behold, gjelder ultralyd gel;
Boks 3. Forberede pasienten og miljøet
- Be pasienten om hans eller hennes samtykke og dokumentere dette i henhold til lokale retningslinjer. Sikre en skriftlig forklaring er tilgjengelig
- Sjekk for eventuelle allergier eller kontraindikasjoner som er relevante for søket
- Gi pasienten mulighet til å ha en anstandsdame (se lokale retningslinjer)
- Be pasienten om å annullere før skanning., Mål urinvolum
- Kontroller at miljøet er trygt, rent, privat og egnet for å utføre prosedyren
- Sikre at pasienten er i en liggende posisjon. Den suprapubic området skal bli utsatt, men pasientens verdighet beholdt
- Sørge for en full verbal forklaring gjennom hele prosedyren for å tillate pasienten å forstå og overholde blæren scan
Dokumentasjon
Det er viktig at dokumentasjonen er fullført.,ld være grundig, kortfattet, lettlest og identifisere (HACC og MASSE, 2011):
- Kliniske grunner til å bruke blæren scanner;
- Pasientens demografiske opplysninger, inkludert navn og dato og klokkeslett blæren scan ble utført;
- Resultater av fysiske vurdering før skanne;
- Volum av tomrommet før scan tid og siden man sier;
- Resultatene av søket (ta med en utskrift hvis tilgjengelig);
- Som ble varslet av resultatene (helsepersonell, FASTLEGER, andre);
- Behandlinger initiert, henvisninger laget;
- Pasientens respons til prosedyre;
- oppfølging av plan og care.,
Tolke blæren scanner resultater
helsepersonell som utfører blære skanner spiller en sentral rolle i å identifisere pasienter med ufullstendige blære tømming ved å tolke den kliniske betydningen av en PVR for volum og for å bestemme den mest passende tiltak. Imidlertid, tolke resultatene kan være komplisert., Videre, gjenstander eller uriktig fremstilling av bildet kan oppstå, spesielt hos personer som er sykelig overvektige eller har uregelmessig blæren former, eller kvinner som er postnatal, som skannere vil også ta opp volumer av cystisk strukturer i bekkenet (Mathew et al, 2007).
Når du vurderer enkeltpersoner, ansatte må i stand til å skille mellom de som har klinisk signifikant urinretensjon som krever umiddelbar oppmerksomhet, og de med klinisk ubetydelig ufullstendige blære tømming. Imidlertid, som har vært nevnt, og det er ingen enighet om normale og unormale PVR urin., Det er generelt ansett som en PVR av 50-100 ml er tilstrekkelig blære tømming (Darrah et al, 2009), men at de ansatte skal ta hensyn til andre undersøkelser og pasientens kliniske presentasjon. Hvis PVR-er over disse parametrene eller pasienten har andre risikofaktorer, videre undersøkelser og intervensjoner bør finne sted for å identifisere riktig behandling og ledelse (HACC og MASSE, 2011).,n føre til rester av urin eller noen diagnostisert eller mistenkt årsak til å presentere problemet;
– Utstyr vedlikehold
Blæren skanning utstyr bør opprettholdes, behandlet med omsorg og lagret på en sikker måte. En vanlig vedlikehold program for kontroll og kalibrering bør være på plass (vanligvis av produsenten) og en logg holdt av alle engineer ‘ s tester og tiltak (Rigby og Housami, 2009). For å hindre negativ innvirkning på pasientbehandling, beredskapsplaner bør være på plass i tilfelle en uforutsett feil, vedlikehold eller rekalibrering setter scanner ut av handlingen.,
Konklusjon
En overflod av bevis tyder på at blæren ved hjelp av skanner til å identifisere PVR-volumer er å foretrekke over kateterisering (Choe et al, 2007). Men det er også bekymring for at fagfolk må ha en grad av kompetanse for å bruke dette utstyret. Tilstrekkelig kompetanse-basert opplæring må være gitt, som ansatte trenger å vite årsakene til skanning enkeltpersoner og tilhørende risiko.
Bærbar blæren skannere er praktisk, ikke-invasiv, nøyaktige og bærer ingen risiko for uretrale traume eller infeksjon assosiert med uretrale kateterisering., De fordeler en rekke bestander, og hvis det vedlikeholdes og brukes på riktig måte, er trygge å bruke og er fortsatt gullstandarden.,etect post-void rester av urin
Darrah DM et al (2009) Postoperativ urinretensjon. Anestesiologi Klinikker; 27: 3, 465-484.
De Gennaro M et al (2006) Reliability av blæren volum måling med BladderScan i paediatric pasienter. Scandinavian Journal of Urology og nephrology (asn); 40: 5, 370-375.
Gilbert R (2005) Bruker Essensen av Omsorg benchmarking for å utvikle klinisk praksis. Sykepleie Ganger; 101: 2, 54-59.,
Haylen BT et al (2010) En Internasjonal Urogynecological Association (IUGA) / Internasjonale Inkontinens Society (ICS) felles rapport om terminologi for bekkenbunnen dysfunksjon. Internasjonale Urogynecology Journal; 21: 1, 5-26.
Hjem og Samfunn Omsorg og Medisinsk Aids Tilskudd Ordningen Inkontinens Prosjekt (2011) Voksen Urin Obstruksjon, Oppbevaring og Blære Skanning.
Kelly CE (2004) Evaluering av ugyldig dysfunksjon og måling av blæren volum. Anmeldelser i Urologi; 6: Suppl 1, S32-37.
Koomen E et al (2008) Evaluering av en ikke-invasiv blæren volum måling i barn., Scandinavian Journal of Urology og nephrology (asn); 42: 5, 444-448.
Lukasse M et al (2007) Reliability av en automatisk ultralyd system for å oppdage postpartum urinretensjon etter vaginal fødsel. Acta Obstetricia et Gynecologiva Scandinavica; 86: 10, 1251-1255.
Loveday H et al (2014) epic3: nasjonale dokumentert-baserte retningslinjene for å forebygge helse-assosierte infeksjoner i NHS sykehus i England. Journal av Sykehus Infeksjoner; 86: Suppl 1, S1-70.
Martin JL et al (2006) Systematisk gjennomgang og meta-analyse av metoder for diagnostisk vurdering for urininkontinens., Neurourology og Urodynamics; 25: 7, 674-684.
Mathew S et al (2007) Er blære skanning og real-tid på ultralyd nøyaktige målinger av blæren volum i postnatal kvinner? Journal of Obstetrikk og Gynekologi; 27: 6, 564-567.
Helse-Kvalitet Ontario (2006) Bærbare Blæren Ultralyd: En Dokumentert-basert Analyse. Ontario Health Technology Assessment-Serien i 2006; 6: 11, 1-51.
Nasjonale Instituttet for Helse og Omsorg Excellence (2012) urininkontinens i Nevrologisk Sykdom: Vurdering og Ledelse.,
National Patient Safety Agency (2009) Minimere Riaks av Suprapubic Kateter Innføringspunkt (Kun for Voksne) Rask Respons Rapporten.
NHS kvalitetsforbedring Skottland (2010) Bærbare blæren ultralyd skannere. Bevis Merk; 32.
Rigby D, Housami FA (2009) blæren ved Hjelp av ultralyd for å oppdage urinretensjon hos pasienter. Sykepleie Ganger; 105: 21, 34-37.
Skotske Helse Teknologier Gruppe (2011) Bærbare Blæren Ultralyd Skannere. Råd Uttalelse 002/11.
Wyneski HK et al (2005) Automatisert blæren scan urin volumer er ikke pålitelig i komplekse neonatal tilfeller., Journal of Urology; 174: 4 Pt 2, 1661-1662.