ultraljudsskanning kan användas för att upptäcka kvarvarande urin efter tomrum, men vårdpersonal behöver utbildning i fördelar och risker, och hur man utför det
Abstrakt
ett brett spektrum av människor kan uppleva urinretention, vilket kan leda till andra hälsoproblem. Ultraljudsblåsansskanning används alltmer för att upptäcka post-void kvarvarande urin men är inte lämplig för alla., Hälso-och sjukvårdspersonal måste utbildas i vem som är och inte är lämplig för förfarandet, hur det ska utföras säkert och tolka resultaten så att lämplig behandling kan planeras. Denna artikel beskriver fördelarna med ultraljudsskanning över kateterisering och ger en översikt över indikationerna och kontraindikationerna av förfarandet.
citat: Yates A (2016) med hjälp av ultraljud för att detektera post-void kvarvarande urin. Sjukskötersketider; 112: 32/33/34, 16-19.
Författare: Ann Yates är chef för avhållsamhet tjänster, Cardiff och Vale Universitet socialstyrelsen, Cardiff.,
- den här artikeln har dubbelblind peer reviewed
- bläddra ner för att läsa artikeln eller ladda ner en utskriftsvänlig PDF här
introduktion
det finns två metoder för att bedöma post-void Rest (PVR) urinvolym: steril urethral in / out kateterisering (en direkt mätning av urinvolym) och ultraljudsundersökning av urinblåsan (en indirekt uppskattning av urinvolymen) (Kelly, 2004).,
användningen av bärbar ultraljudsundersökning av urinblåsan för att upptäcka urinretention och ofullständig tömning av urinblåsan har nyligen tagit över från uretralkateterisering och anses nu vara guldstandarden för mätning av restvolymer av urin (Loveday et al., 2014; National Institute for Health and Care Excellence, 2012; Martin et al., 2006). Användning av dessa skannrar blir rutin i primära och akuta vårdinställningar., Det finns många orsaker till detta, inklusive det faktum att ultraljudsblåsansskanning är bekvämare för patienten, medför en lägre risk för infektion eftersom den är icke-invasiv och relativt snabb och enkel att använda, vilket sparar tid för personal (Choe et al, 2007).,
det finns dock fördelar och risker som hälso-och sjukvårdspersonal måste:
- kunna identifiera individer som kan kräva en blåsskanning;
- utbildas och är kompetenta att utföra skanningen och tolka resultaten;
- vet vilka behandlingar som är förknippade med resultat;
- förstå vikten av att behålla utrustningen för att få korrekta resultat.,
Blåsskannrar och urinproblem
en blåsskanner används främst som ett diagnostiskt hjälpmedel för att identifiera ofullständig tömning, urinretention (definierad som oförmåga att passera urin trots uthållig ansträngning (Haylen et al, 2010) och bestämma blåsvolymen hos vuxna och barn med urinproblem (Scottish Health Technologies Group, 2011; NHS Quality Improvement Scotland, 2010).,>Neurologiska tillstånd, såsom multipel skleros, Parkinsons sjukdom, cerebrovaskulär olycka, ryggmärgsskador, ryggmärgsbråck, diabetes;
blåstömning kan också påverkas av:
- brist på integritet;
- Voiding i okända platser;
- förfrågningar om att ogiltigförklara kommandot;
- Voiding med en delvis eller överfylld blåsan;
- smärta (hem och Community Care och Medical Aids Subsidy Scheme Continence Project, 2011).
de kliniska indikationerna för användning av en blåsskanner är markerade i Ruta 1.
blåsan skannar är icke-invasiva. Bärbara skannrar består vanligtvis av en basenhet med bildskärm och ett skannerhuvud (ultraljudsgivare)., Skannern avger ultraljudsvågor, vilken puls genom kroppen. Intensiteten hos ljudvågornas återkommande eko och den tid det tar att ta emot en signal mäts för att ge antingen en två-eller tredimensionell bild av blåsan (Rigby och Housami, 2009). Det återkommande ekot visas som ett tvärsnitt av blåsan på skärmen (Se Fig 1, bifogad) (Rigby och Housami, 2009) och beräknar automatiskt blås-och PVR-mätningar (Scottish Health Technologies Group, 2011).
det finns ingen tydlig konsensus om vad som är en normal eller onormal PVR urinvolym., Volymerna varierar från 50-100 ml (Darrah et al, 2009) till > > 300 ml. Stora PVR är associerade med urinvägsinfektioner, särskilt hos riskpersoner som de med ryggmärgsskada eller diabetes. Mycket stora PVR (>300ml) kan associeras med ökad risk för utvidgning av övre urinvägarna och njurinsufficiens (Kelly, 2004).
ruta 1.,ion är närvarande med läkemedel som antikolinergika
källa: hem-och samhällsvård och medicinsk Aids-subventionssystem Continence Project (2011)
fördelarna och försiktighetsåtgärderna vid blåsskanning
de främsta fördelarna med blåsskanning
skanning jämfört med uretralkateterisering beskrivs i Ruta 2., Men medan det finns många fördelar kan användningen av en blåsskanner inte vara lämplig i alla situationer, inklusive om:
- patienten är sjukligt överviktig;
- Det finns allvarlig abdominal ärrbildning;
- abdominala häftklamrar eller spänningssuturer är på plats;
- Det finns ett infekterat abdominalt sår närvarande.,
tillverkarens rekommendationer bör kontrolleras för användning hos gravida kvinnor och studier visar att blåsskanning hos barn i åldern <36 månader är opålitlig och bör användas med försiktighet (Koomen et al, 2008; de Gennaro et al, 2006). Blåsvolymerna underskattades och Wyneski et al (2005) uppgav att betydande volymer hos nyfödda var oupptäckta i vissa skanningsmaskiner.,
försiktighet bör också tas för kvinnor i den tidiga postpartumperioden-Lukasse et al (2007) indikerade att när vissa märken av skannrar jämförs, ger de ibland olika resultat.
försiktighet bör vidtas eftersom detta kan hindra identifiering av blåsans sanna anatomiska detalj. I allmänhet leder användningen av blåsskannrar inte till några komplikationer, men en studie (Health Quality Ontario, 2006) rapporterade potentiella biverkningar, inklusive hudirritation och allergisk reaktion på gel och stoppning., Blåsskannrar själva anses dock vara mycket säkra och inga epidemiologiska studier har visat mänskliga risker (NHS Quality Improvement Scotland, 2010).
Ruta 2.,fel kön identifieras innan du skannar patienten – men för nyare realtidsskannrar identifieras detta inte som ett sådant problem;
förfarande för blåsscanning
en ultraljudsundersökning av urinblåsan bör endast utföras av vårdpersonal som anses vara behöriga efter att ha utbildats i att utföra proceduren, slutföra dokumentation, förstå kliniska indikatorer och tolka resultaten. Den nationella Patientsäkerhetsbyrån (2009) uppgav att ultraljudsanordningar, inklusive blåsskannrar, bör göras tillgängliga för akut Personal och gemenskapspersonal, och utbildning som tillhandahålls dem.,
patienten och miljön bör förberedas (ruta 3) och förfarandet utföras i linje med infektions-och kontrollvägledning.,t i liggande läge och suprapubisk område utsatt men värdighet upprätthålls, applicera ultraljudsgel;
ruta 3. Förbereda patienten och miljön
- fråga patienten om hans eller hennes samtycke och dokumentera detta enligt lokal policy. Se till att en skriftlig förklaring finns tillgänglig
- kontrollera eventuella allergier eller kontraindikationer som är relevanta för skanningen
- ge patienten möjlighet att ha ett förkläde (se lokal policy)
- be patienten att ogiltigförklara innan skanningen., Mät urinvolymen
- kontrollera att miljön är säker, ren, privat och lämplig för att utföra proceduren
- se till att patienten är i ryggläge. Det suprapubiska området bör exponeras men patientens värdighet behålls
- ge en fullständig verbal förklaring under hela proceduren för att patienten ska kunna förstå och följa blåsskanningen
dokumentation
det är viktigt att dokumentationen är klar.,ld vara noggrann, koncis, läsbar och identifiera (HACC och massa, 2011):
- kliniska skäl för att använda blåsan scanner;
- patientens demografi, inklusive namn, och datum och tid blåsan scan utfördes;
- Resultat av fysisk bedömning innan skanningen;
- volym av tomrum före skanning och tid sedan tömning;
- Resultat av skanningen (inkludera en utskrift om tillgänglig);
- vem underrättades om resultaten (medicinsk personal, GP, annan);
- behandlingar initierade, hänvisningar gjorda;
- patientens svar på proceduren;
- uppföljningsplan och vård.,
tolkning av blåsskannerresultat
hälso-och sjukvårdspersonal som utför blåsskanningar spelar en nyckelroll för att identifiera patienter med ofullständig blåstömning genom att tolka den kliniska betydelsen av en PVR-volym och bestämma det lämpligaste ingreppet. Tolkningsresultaten kan dock vara komplexa., Vidare kan artefakter eller förvrängning av bilden förekomma, särskilt hos individer som är sjukligt överviktiga eller har oregelbundna blåsformer, eller kvinnor som är postnatala, eftersom skannrar också registrerar volymer av cystiska strukturer inom bäckenet (Mathew et al, 2007).
Vid bedömning av individer måste personalen kunna skilja mellan dem som har kliniskt signifikant urinretention som kräver omedelbar uppmärksamhet och de med kliniskt obetydlig ofullständig blåstömning. Men som har noterats finns det ingen konsensus om normal och onormal PVR-urin., Det anses allmänt att en PVR på 50-100ml är tillräcklig blåstömning (Darrah et al, 2009), men personalen bör ta hänsyn till andra undersökningar och patientens kliniska presentation. Om PVR ligger över dessa parametrar eller patienten har andra riskfaktorer, bör ytterligare undersökningar och ingrepp ske för att identifiera lämplig behandling och hantering (HACC och MASS, 2011).,eller misstänkt orsak till det presenterande problemet;
Om urinproblemet påverkar individens livskvalitet eller allmänna hälsa och välbefinnande;
underhåll av utrustning
utrustning för Blåsscanning bör underhållas, behandlas med försiktighet och förvaras säkert. Ett regelbundet underhållsprogram för kontroller och kalibrering bör vara på plats (vanligtvis av tillverkaren) och en logg som hålls av alla ingenjörers tester och åtgärder som vidtagits (Rigby och Housami, 2009). För att förhindra negativa effekter på patientvården bör beredskapsplaner finnas på plats om ett oförutsett fel, service eller omkalibrering sätter skannern ur funktion.,
slutsats
en mängd bevis tyder på att användning av blåsskanningar för att identifiera PVR-volymer är att föredra framför kateterisering (Choe et al, 2007). Det finns dock också farhågor om att yrkesverksamma måste ha en viss kompetens för att använda denna utrustning. Lämplig kompetensbaserad utbildning måste ges, eftersom personalen behöver veta orsakerna till skanning av individer och de därmed sammanhängande riskerna.
bärbara urinblåsan skannrar är praktiska, icke-invasiva, korrekt och bär ingen risk för uretral trauma eller infektion i samband med uretral kateterisering., De gynnar en mängd olika populationer och, om de underhålls och används korrekt, är säkra att använda och förblir guldstandarden.,etect post-void residual urine
Darrah DM et al (2009) Postoperativ urinretention. Anestesiologi Kliniker; 27: 3, 465-484.
De Gennaro m et al (2006) tillförlitlighet av blåsvolymmätning med Bladderskan hos pediatriska patienter. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology; 40: 5, 370-375.
Gilbert R (2005) Använder Essensen av Vård benchmarking för att utveckla klinisk praxis. Sjukskötersketider; 101: 2, 54-59.,
Haylen BT et al (2010) En Internationell Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) gemensamma rapport om terminologin för bäckenbotten dysfunktion. Internationella Urogynecology Tidskrift; 21: 1, 5-26.
hem och Community Care och Medical Aids Subsidy Scheme Continence Project (2011) vuxen urinvägsobstruktion, Retention och Blåsskanning.
Kelly CE (2004) utvärdering av tömning av dysfunktion och mätning av blåsvolymen. Recensioner i Urologi; 6: Suppl 1, S32-37.
Koomen E et al (2008) utvärdering av en icke-invasiv blåsvolymmätning hos barn., Scandinavian Journal of Urology and Nephrology; 42: 5, 444-448.
Lukasse m et al (2007) tillförlitlighet av ett automatiskt ultraljudssystem för detektering av urinretention efter vaginal födelse. Acta Obstetricia et Gynecologiva Scandinavica; 86: 10, 1251-1255.
Loveday H et al (2014) epic3: nationella evidensbaserade riktlinjer för att förebygga vårdrelaterade infektioner i NHS-sjukhus i England. Journal of Hospital Infektioner; 86: Suppl 1, S1-70.
Martin Jl et al (2006) systematisk granskning och metaanalys av metoder för diagnostisk bedömning för urininkontinens., Neurourologi och urodynamik; 25: 7, 674-684.
Mathew s et al (2007) är blåsskanning och ultraljud i realtid noggranna åtgärder av blåsvolymen hos postnatala kvinnor? Tidning för Obstetrik och Gynekologi; 27: 6, 564-567.
hälsokvalitet Ontario (2006) bärbar Blås ultraljud: en evidensbaserad analys. Ontario Health Technology Assessment Series 2006; 6: 11, 1-51.
National Institute for Health and Care Excellence (2012) urininkontinens i neurologisk sjukdom: bedömning och hantering.,
nationella Patientsäkerhetsbyrån (2009) minimerar Riaks av Snabb Responsrapporten för suprapubisk kateter (Endast vuxna).
NHS kvalitetsförbättring Skottland (2010) bärbara urinblåsan ultraljudsskannrar. Bevisnot; 32.
Rigby D, Housami FA (2009) med hjälp av blåsans ultraljud för att detektera urinretention hos patienter. Sjukskötersketider; 105: 21, 34-37.
Scottish Health Technologies Group (2011) bärbara Ultraljudsskannrar i urinblåsan. Råd Uttalande 002/11.
Wyneski HK et al (2005) automatiserad blåsskanning urinvolymer är inte tillförlitliga i komplexa neonatala fall., Journal of Urology; 174: 4 Pt 2, 1661-1662.