kasuistikk
En 35-år gammel voksen, videregående skole utdannet, gift med hanne, skredder av yrke, med lavere sosio økonomisk status presentert for psykiatri poliklinisk avdeling av University College of Medical Sciences og Guru Teg Bahadur Sykehus, en universitets-og omsorgssenter i hovedstaden Delhi. Han ble henvist fra medisinsk avdeling for klager over økt vanninntak med to episoder av unormale bevegelser., Unormale bevegelser var preget av plutselige innstramming av lemmer og kjefter med brå bevegelser med urininkontinens og tap av bevissthet, en måned før besøket. Pasienten var vurdert og funnet å ha lave serum natrium nivåer. Den brå bevegelser ble tilskrevet hyponatremi induserte anfall på grunn av økt vanninntak., På elicitation av historie fra pasienten, hans kone og hans bror, som fulgte ham, rapporterte at pasienten var tilsynelatende fungerer godt til 2 til 3 år siden, da han hadde en episode av feber følgende som han begynte å rapportere klager på svakhet og angst. Han fortalte at han ble rådet av legen til å drikke, etter som han først begynte å ta økte mengder vann per dag, og gradvis inntak ble hevet til ca 10 liter / dag., Han begynte å føle tørst mens du snakker i telefonen eller etter micturition og det var et behov for å drikke vann etter hver fem til ti minutter og også, etter når han passerte urin. Han fortalte at han ville føle seg engstelig og irritabel hvis han var i stand til å få vann eller hvis familien ville stoppe ham fra å ta vannet. Hans appetitt hadde sunket, og han hadde lidd tap av vekt over en periode på 2 år, og hadde tanker opptatt med vann inntak. Han ville alltid ha en 2 liters flaske med vann med ham., Han har også mistet interessen i arbeid og sluttet å gå på jobb, og siterer svakhet og fatigability alle gjennom dagen som årsak til fravær fra arbeid. Det var ingen historie på grunn av stemningen eller andre depressive symptomer. Ingen psykotiske symptomer kan aktiveres og ingen andre obsessive tanker, bilder eller impulser eller andre tvangsmessig oppførsel var til stede. Ingen historie av noen organisk årsak ble funnet. Historien om røyking var til stede, men han var rusfrie, for de siste 2 år. Fortid og slektshistorie, var ubetydelig. Ingen betydelige medisinske historie ble innhentet., Premorbid personlighet var utadvendt, glad, pliktoppfyllende, religiøse voksen. Han ble behandlet med paroxetine 12.5 mg som han hadde tatt for et par dager, men hadde rapportert noen bedring i vann å drikke, og trolig hadde økt risiko for lav natrium nivåer som fører til anfall., På Mental Status Examination, pasienten var ved bevissthet, orientert, asthenic bygget, samarbeidende, hadde en 2 liters flaske med vann som var halvfulle (han rapporterte å ha ferdig om 3 liter før den gå i ca 4 til 5 timer), og han var å ta regelmessige slurker fra flasken etter nesten hvert par setninger, rapportering manglende evne til å stoppe å drikke vann, selv når du blir bedt om å, klager på følelsen av tørst som han talte, psykomotorisk aktivitet og tale var normal, problemstillinger med drikkevann, han dukket opp engstelig med ingen perseptuelle avvik., Differensial diagnoser inkludert Syndrom Upassende Anti-Diuretisk Hormon (SIADH), diabetes insipidus, hypertyreose, og overflødig kortisol og psykogen polydipsia ble vurdert.
Pasientens komplett hemogram, thyroid funksjon, tester, leverfunksjon og nedsatt funksjon tester (unntatt serum natrium), blodsukker, urin rutine, CT-scan av hjernen ble funnet å være normal. Verdier i serum natrium var lav da han ble evaluert på tidspunktet for anfall. Mild hepatomegaly og bilateralt mildt forstørret nyre ble sett på ultralyd av magen., Sodium osmolaritet var 145 mosm/kg, urin osmolaritet var 285mosm/kg. Kortisol nivåene var normal. Ingen døgnvariasjoner kroppen vektøkning ble bemerket. Disse funnene utelukke muligheten av organiske årsaker og pasienten ble forvaltet på linjene av psykogen polydipsia (R63.1 i henhold til ICD-10).
Pasienten var på behandling i utgangspunktet med vasopressin-reseptor antagonist (tolvaptan) 30 mg i doser som var avtatt etter natrium nivåer ble stabilisert av lege. Han var i gang på olanzapin 2,5 mg og clonazepam 0.5 mg for anti-engstelse effekter., Atferdsterapi for compulsive vann å drikke var planlagt med pasienten og bror som co-terapeut. Han ble bedt om å holde en logg og dagbok av inntak og utgang for væsker. Han ble rådet til å redusere sitt vanninntak ved å se på hans input/output-diagram. Familie så vel som pasienten var psyko-utdannet om virkninger av økt vanninntak og behovet for å begrense vann inntak. Dette hjalp familiemedlemmer til å stoppe ham fra å drikke overflødig væske, selv når han ville bli irritabel hvis begrenset., I en periode på 6 uker for å følge opp, han viste bemerkelsesverdig forbedring i sitt vann å drikke, redusert fra 10 liter ca. 5 liter / dag som sett av input/output kartlegging gjort av pasienten og veiledet av hans familiemedlemmer. Hans angst nivåer ble også redusert, og han var motivert og begynte å gå på jobb. Han rapporteres å føle deg bedre og motivert for behandling, med ytterligere reduksjon i vann inntak. Pasienten ble bedt om å gradvis slutte olanzapine og klonazepam og å fortsette med atferdsterapi (Fig).