Kapittel 51: munnen, tungen og tennene

Munn og gane

munnhulen.

munnen er omgitt av stratifiserte plateepitelkreft epitel, fra whichoral utstryk kan bli tatt for kromosomavvik studier. Temperaturen i munnen er ca 37 grader C. (den 98,6 grader F). Munn-til-munn andmouth-til-nese er viktig metoder for kunstig åndedrett. Den oralcavity består av to deler, vestibylen og muntlig cavityproper.

vestibylen er kløft mellom leppene og kinnene eksternt andthe tannkjøtt og tenner internt., Parotid duct åpner motsatt theupper andre molar. Når tennene er i kontakt med, vestibylen andoral hulrom riktig kommunisere bare ved et gap mellom den siste molarsand den ramus av kjeven.

munnhulen riktig (fig. 51-1) er avgrenset av alveolar buer, tenner andgums, og gane og tunge. Det kommuniserer posteriorly med theoropharynxby en åpning kalt faucial eidet, mellom palatoglossalarches. Dårligere overflaten av tungen er koblet til gulvet ofthe munnen med en median fold av slimhinner, den frenulum (fig. 51-1B)., Thesubmandibular duct åpnes på en høyde, sublinguale papilla, onthe sider av frenulum. Sideveis, sublingual brett, som isproduced av sublingual kjertel, inneholder åpninger av thesublingual kanaler.

Lepper og kinn.

leppene er musculofibrous folder som er koblet til tannkjøttet bysuperior og dårligere frenula. Median del av overleppen viser ashallow eksterne groove, det philtrum. Leppene består (fra externalto interne) hovedsakelig ofskin, den orbicularis oris muskel, labial kjertler, og mucosa., Cleftlip er mest hyppig i overleppen i en paramedian posisjon, og itis ofte forbundet med ganespalte. Kinnene, som containthe buccinator muskel-og buccal kjertler, ligner leppene instructure.

Ganen.

ganen er taket av munnen og gulv av nasalcavity. Den strekker seg posteriorward i svelget (se fig. 53-4). Den palatehas «en ekstravagant arteriell forsyning» (fra grener av maxillaryartery) og mange sensoriske nerver (grener av pterygopalatineganglion)., Ganen består av den harde ganen, eller fremre twothirds, og den myke ganen, eller posterior tredje.

Den harde gane inneholder den benete ganen, dannet av palatineprocesses av maxillae og den horisontale plater av palatinebones (se fig. 52-2).Den mucoperiosteum av den harde gane inneholder mange palatine kjertler, amedian raphe, og tverrgående palatine folder eller rugae.

Den bløte ganen (velum palatinum) er en mobil, fibromuscular foldsuspended fra den harde gane posteriorly og slutter i drøvelen., Itseparates delvis nasopharynx og orofarynx og aids i closingthe svelget eidet i svelging og tale. Den myke ganen iscontinuous lateralt med to folder, den palatoglossal andpalatopharyngeal buer.

musklene av den myke ganen, er oppført i tabell 51-1.Den palatine aponeurosis er en utvidelse av den fremre del av thesoftpalate som musklene i ganen er vedlagt., Med theexception av tensoren, alle musklene i ganen er tenkt tobe innervated gjennom svelget plexus av interne gren oftheaccessory nerve, en nerve som faktisk kurs med nervus vagus inhumans. Andre mulige bidrag fra cranialnerves VII, IX og XII. Musklene bistand i avsluttende muntlig cavityfromthe svelget hulrom og orofarynx fra nasopharynx. Theytake del i phonation og svelge. Den tensoren er perhapsresponsible for å åpne den auditive tube, som fører til «dukker» i ørene ved svelging., De sensoriske innervation av den myke ganen isfrom mindre palatine nerve (en gren av maxillary divisjon ofCN V).

Tunge (fig. 51-1 og 51-2)

tungen (L., lingua; Gk, glossa), som ligger i gulvet av themouth, er festet med muskler til hyoid bein, kjeven, styloidprocesses, og svelget. Tungen er viktig i smak,mastication, svelging og tale. Den består hovedsakelig av skeletalmuscle, er delvis dekket av slimhinner, og presenterer et tips andmargin, dorsum, dårligere overflaten, og root (fig. 51-2B andC)., Spissen, eller apex, vanligvis hviler mot fortennene og continueson hver side i margen.

dorsum (fig. 51-2A) strekker seg fra munnhulen til theoropharynx. En V-formet fure, den sulcus terminalis, går laterallyand anteriorward fra en liten avgrunn, foramen cecum. Den sulcusterminal er er grensen mellom (1) den muntlige del, eller fremre twothirds, og (2) svelget en del, eller posterior tredje, av tungen.Den foramen cecum, når de er til stede, viser stedet for opprinnelse av theembryonic thyroglossal duct.,

Den muntlige del av dorsum kan vise en overfladisk median sporet. Themucosa har mange minutters flerspråklig papiller: (1) filiform-papillene,den smaleste og mest tallrike; (2) fungiform papiller, withrounded hoder og inneholder smak knopper; (3) vallate papiller,omtrent et dusin store projeksjoner arrangert i en V-formet rad foran ofthe sulcus terminalis og inneholder mange smak knopper; og (4) thefolia, permanent riller og rygger på margin posteriorly.

svelget en del av dorsum ansikter posteriorly., Base ofthe tunge former fremre vegg av orofarynx og kan beinspected av press på tungen med en slikkepott eller ved amirror. Lymfesystemet follicles i submucosa er collectivelyknown som flerspråklige mandel. Slimhinnen er reflektert på anterioraspect ofthe epiglottis (median glossoepiglottic brett) og på den laterale wallof svelget (lateral glosso-epiglottic fold). Depresjon oneachside av median glosso-epiglottic brett kalles vallecula.

dårligere overflaten av tunge (se fig., 51-1B) isconnected til gulvet i munnen av frenulum, lateral å whichthe dyp flerspråklig vene kan bli sett gjennom slimhinnene. Lateral til åre er en fringed fold, plica fimbriata. Tungen inneholder anumber av flerspråklige kjertler.

roten av tungen hviler på gulvet i munnen og er attachedto kjevebenet og hyoid bein. Nerver, blodkar, og extrinsicmuscles inn i eller ut av den tunge gjennom sin rot.

Muskler av tungen.

Alle musklene er bilaterale, å være delvis atskilt av en medianseptum. Iboende musklene er ordnet i flere plan., Den chiefextrinsic muskler (fig. 51-3) er oppført i tabell 51-2.Genioglossus er en vertikalt plassert fan-formet muskel som er incontact med sin fellowmedially. Feste av genioglossi til mandibleprevents tungen faller bakover og obstructingrespiration. Anesthetists holde tungen frem ved å trekke themandible fremover. Den hyoglossus, flatskjerm og firkant, er largelyconcealed av mylohyoid muskel. Den glossopharyngeal nerve,stylohyoid ligament og flerspråklig arterien passere dype til posteriorborder av hyoglossus (se fig. 49-2)., Med unntak av palatoglossus, alle musklene i tungen aresupplied av hypoglossal nerve.

blodtilførsel.

Den største arterien er flerspråklig arterien (fig. 49-4), en gren ofthe eksterne carotis. Det er ledsaget av flerspråklige vener. Den deeplingual vene (eller ranine vene) kan sees i munngulvet atthe side ofthe frenulum. De ulike vener av tungen avløp til slutt inn theinternal jugularis.

lymfedrenasje.

lymfedrenasje er viktig i den tidlige spredningen ofcarcinoma av tungen., Drenering er til submental,submandibular, og dyp livmorhalsen noder (fig. 51-4), andextensive kommunikasjon skjer over median flyet.

Sensorisk innervation (seefig. 51-2A).

Den fremre to tredjedeler av tungen er levert av (1) thelingual nerve (av mandibular nerve) for generell følelse og av(2) chorda tympani (en gren av ansikts nerve som går i thelingual nerve) for smak. Bakre tredjedel av tungen og thevallate papillene er levert av glossopharyngeal nerve for bothgeneral følelse og smak., Nervene for smak er cranial nervesVII, IX og X. Den interne gren av nervus er responsibleforgeneral følelse og smak i nærheten av epiglottis.

Tenner (tabell 51-3)

Hver tann (Gk, odous, odontos; L., hi, dentis) er sammensatt ofconnective vev, papirmasse, dekket av tre forkalkede vev:dentin(e), emalje, og sement(um). Pulp har pulp hulrom,whichcomprises en masse kammer i kronen og en eller flere rotkanaler intheroot(s). Roten kanalene åpne ved apical foramina, som overfører nervesand skip til papirmasse. Emalje er svært radioopaque (se fig., 51-10).Sement er koblet til alveolar bein av periodontiet å danne afibrous overgangen mellom tann og kontakten (alveolus). Tannkjøttet(gingivae) er sammensatt av tett bindevev dekket av oral mucosa.

Den anatomiske kronen av en tann er den delen som er dekket av emalje, whereasthe kliniske crown er den delen som prosjekter i munnhulen (fig.51-5).Roten er dekket av sement og inkluderer halsen, i tilknytning til thecrown. Noen tenner har to eller tre røtter.

tennene er klassifisert som fortenner, hjørnetenner, premolars, og jeksler.De åtte fortenner kutte mat i kantene., De fire hjørnetenner («cuspids»eller «eye-tenner») bistå i å kutte. De åtte premolars («bicuspids»)bistå i å knuse maten. De erstatte løvskog jeksler. Den twelvemolars knuse og male mat. Røttene av den øvre jeksler areclosely knyttet til gulvet av sinus maxillaris. Derfor pulpalinfection kan føre til bihulebetennelse, eller bihulebetennelse kan føre til tannpine. Thethird molar («visdom tann») er svært variabel.

de Fleste av tennene hos en voksen person er successional, dvs., de succeeda tilsvarende antall løvskog tennene («melk tenner»). Den permanentmolars, imidlertid,er accessional, dvs., de er lagt bak melk tenner duringdevelopment.

Primær eller løvskog tannsett(fig. 51-7-og 51-8).

Ingen fungerende tennene har trengt inn i munnhulen (dvs.,brøt ut) ved fødselen. Den «melk tenner» vises i munnhulen betweenthe alderen 6 måneder og 2,5 år. De første tennene til å bryte ut er thelower mediale fortenner, på ca 6 måneder. Alle deciduousteeth har blitt utøst av om 12 år., I henhold til UniversalSystem for nomenklatur av tenner, 20 løvskog tennene er letteredbeginning med pasientens øvre høyre andre molar tann («A») andproceeding over den øvre kjeven til venstre øvre andre molar («J»).Bokstavene system der proceedes til venstre nedre andre molar(«H») og deretter over den nedre kjeven fra venstre til høyre til rightlower andre molar («T»).

Permanente tannsett (fig. 51-9 og 51-10).,

Den såkalte permanente tennene begynner å dukke opp i muntlig cavityat alder av omkring 6 år, og de har erstattet løvskog teethby om 12 år. Den første til å bryte ut er den første molar, på ca 6 to7 år (6 år molar); den andre molar utbrot på om alder 12(12-års molar), og den tredje molar («visdom tann») kan bryte ut fra 17years videre, ornot i det hele tatt. 32 permanente tenner er ordnet i kvadranter av 8each: 2 fortenner, 1 hjørnetann, 2 premolars, og 3 jeksler. Den permanentmolars har ingen løvskog forgjengere., Den Universelle Systemet forpermanent (voksen) tannsett inneholder tall 1-32 for den vanlige numberof tenner. Denne nummereringen system er omtrent som for primarydentition og inntektene fra pasientens øvre høyre tredje molar(nummer 1) til det øvre venstre tredje molar (nummer 16). Den lavere jawnumbering inntektene fra venstre til høyre (nummer 17 og 32). Hvis du leter inthe åpne munnen, dette nummerering systemet begynner med den mest posteriorupper (maxillary) tann på høyre og fortsetter i en clockwisedirection rundt munnen fra 1-32.

Justering og okklusjon.,

tennene er ordnet, eller «justert» i to buer, eller arkader, onein hver kjeve. Begrepet okklusjon er brukt for alle funksjonelle relationestablished når den øvre og nedre tenner kommer i kontakt med hverandre. Unormal okklusjon er betegnet malocclusion, forebygging andcorrection som er kjeveortopedi.

Mer å lese

Wheeler, R. C., Et Atlas for Tann Form 4. utg., W. B. Saunders CompanyPhiladelphia, 1969.

Spørsmål

51-1 Hvor kommer parotid duct åpne?,

51-2 Hva er åpningen mellom oralcavity og orofarynx betegnet?

51-3 Som nerven forsyner musklene ofthe ganen?,

51-4 Hva er den anatomiske significanceof den sulcus terminalis på baksiden av tungen?,

51-5 Hvor er de vallate papiller?

51-6 Hvor er de valleculae?

51-7 Hvorfor er vedlegg til tongueto kjevebenet viktig klinisk?,

51-8 Inn som sjef lymfatisk noder doesthe tunge avløp?

51-9 Hva er forskjellen mellom theanatomical kronen og den kliniske kronen av en tann?

51-10 Hva er den kliniske betydningen ofthe forholdet mellom øvre molar røtter og gulvet på themaxillary sinus?

51-11 Hvorfor er noen tenner calledsuccessional og andre accessional?

51-12 Når melk tenner dukker opp?

51-13 Som er den første permanente teethto bryter ut?

51-14 Hvordan er tenner nummererte?,

51-15 Hva er okklusjon?

Figur legender

Figur 51-1Views av den åpne munnen med tungen trengte (A) og med tipof tungen hevet (B). (Fra fotografier av Bassett.)

Figur 51-2A, Dorsum av tungen, som viser sensorisk innervation på den ene siden.Tallene refererer til kraniale nerver. B og C, Diagrammer viser theparts av tungen.,

Figur 51-3Extrinsic muskler av tungen, rett sideveis aspekt. De fleste av theright halvparten av kjevebenet og mylohyoid muskel har beenremoved.

Figur 51-4Lymphatic drenering av tungen. En, Høyre lateral aspekt. Merk thesubmandibular og sublingual spyttkjertler. Hvert kryss-skravert circlerepresents en gruppe noder. JD, jugulodigastric noder; JOH,jugulo-omohyoid noder. B, Skjematisk koronal delen. (En er basert onRouviere, B på Jamieson og Dobson.)

Figur 51-5A, lengdesnitt av en incisiv., B, Cross-delen av kronen ofan incisiv, viser emalje, dentin, og papirmasse. C, Side-visning av anincisor, som viser området av epiteliale vedlegg og linjen av thecemento emalje. D, lengdesnitt av en molar, showingthe bifurcation av papirmasse hulrom.

Figur 51-6Dental terminologi. Øvre permanente tenner sett fra undersiden.

Figur 51-7Right lateral aspekt av overkjevebenet og kjevebenet av et 5 år gammelt barn,som viser plassering av løvskog og permanente tenner.,

Figur 51-10A, Tannhelse og periodontal vev fra høyre side av mandibleof en ungdom. B, Tjue intra-oral filmer av permanente tenner.Tennene blir sett på som de ville dukke opp fra i oralcavity. (Fra McCall, J. O., og Wald, S. S., Klinisk DentalRoentgenology, 4. utg., W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1957,gjengitt med tillatelse fra forfatterne.)