Kirurgisk Hensyn
Quadriceps Senen Ryker
Distale quadriceps senen ryker som oftest oppstår hos pasienter over 40 år. Distale quadriceps senen ryker som oftest forekommer på sin innsettingspunktet på superior-polet av patella og har en insidens større enn sin patellarsenen ruptur motstykke.,
med Mindre medisinske comorbidities til hinder for den overveldende fordeler og positive resultater fra primær reparasjon, kirurgisk intervensjon er anbefalt. Indikasjoner for nonoperative ledelse er begrenset til delvis tårer når pasienten fortsatt har en intakt extensor mekanisme. I sistnevnte situasjon, pasienten kan være plassert i et kne startsperre eller en hengslet kne spenne låst i extension for 2 til 3 uker, avhengig av graden av delvis skade., Gjenta etter klinisk vurdering, pasienten er umiddelbart foreskrevet en streng fysioterapi diett for å bekjempe forestående kne stivhet og quadriceps atrofi. Inntil pasienten kan demonstrere tilstrekkelig quadriceps muskel kontroll, kneet spenne er å bli slitt under bevegelse. Når quadriceps demonstrere post-rehabilitering styrke som er sammenlignbare til kontralateral ekstremitetene, spenne serverer en assisterende rolle i å forsterke den dynamiske stabiliteten i kneleddet seg selv., Alle skader som påvirker muskler, sener eller leddbånd krysset kneleddet (i dette tilfellet, quadriceps funksjonelt krysser kneleddet via extensor mekanisme og patellarsenen) bør behandles etter samme rehabilitering kliniske perler og parametere.
Det samme rehabilitering parametere som er nevnt ovenfor er korrekte i den postoperative perioden følgende primære reparasjon. Umiddelbart etter reparasjon, pasienter holdes i en spenne låst i extension for ca 2 uker og tillatt vekt bjørn som tolereres (WBAT) med bilaterale krykke hjelp., Fysioterapi starter på dette tidspunktet i den postoperative perioden, utnytte quad stimulering modaliteter å bidra til å begrense langvarig atrofi. Terapeuten bør også være å jobbe på aggressiv patellar mobilisering i alle retninger. Patellar mobilitet er viktig som dette spiller en avgjørende rolle i å forebygge kne stivhet. Å holde den faktiske patella seg mobil som kneet er fremdeles begrenset til sekundært til smerte og immobilitet under hele utvinning perioden er avgjørende i å gi pasienten den beste sjansen for å oppnå best mulig resultat., Tidlig passiv bevegelsesutslag (ROM) er utført av terapeuten, med fokus på å få kneet «rett» til å terminal extension, og gradvis økende fleksjon mål fra uke til uke (som definert av kirurgen). Ingen aktive kneet extension er tillatt i hvert fall for de første 4 uker for å beskytte kirurgisk reparasjon som senen er tillatt å helbrede. Aktiv fleksjon er igjen definert av kirurgen og starter tidlig i rehab prosessen.,
Mens individuelle terapi-protokollen vil variere basert på den operasjonelle kirurg, de fleste begynner mer og mer aggressive øker i aktiv og aktiv-bistå kne fleksjon mål av uke 5 når de kan instituttet aktiv kneet utvidelse øvelser. Vannlevende terapi ofte gjør for tidlig aktiv kneet extension protokoller. Ved 6 uker, og de fleste kirurger mål for å låse opp kneet spenne gradvis med bevegelse. Dette begynner vanligvis ved uker 5 eller 6, med mål om å forhåpentligvis oppnå ROM-0 til 120 ved uker 6 til 8 postoperativt., En 2008 studie skissert ROM målet parametre til 50 påfølgende pasienter med enten fire eller patellarsenen ruptur reparasjoner. Begge grupper av pasienter treffe 0 til 120 graders ROM merket mellom 7 og 8 uker postoperativt. Ved 12 uker, alle de 50 pasientene oppnådde kne fleksjon lik eller under 10 grader av kontralateral normal kne. Ved 6 måneder, 80% av pasientene viste ingen tegn til eventuelle rester av extensor-lag.
Angi pasientens forventninger med hensyn til utvinning prosessen er viktig., I henhold til litteraturen, utvinning er veldig treg og utilfredsstillende for pasienten, uavhengig av den kirurgiske tilnærming. En av årsakene er den smerte som kan vedvare og tilstedeværelsen av arrvev og tilslutning til tendinous vev. Dette fører til en manglende evne til å fullstendig bruke quadriceps muskel og delvis tap av proprioseptive nyttig informasjon til muskelen., Pasienter som rapporterer en utilfredsstillende resultatet er overveldende sekundært til en extensor lag og kne stivhet som hindrer evnen til å enten gå tilbake til sport (på før konkurransen nivå) eller gå tilbake til baseline rekreasjons-aktivitet og/eller ADLs.
Andre Kirurgiske Vurderinger
Kirurgiske Tilnærminger i Kne Total Leddproteser (TKA)
De mest vanlige metoder for standard primære TKA prosedyren omfatter den mediale parapatellar, midvastus, og subvastus tilnærminger., Mens hver tilnærming har teoretiske fordeler og ulemper, generelle litteraturen fortsatt uavklart om den beste generelle kirurgiske tilnærming for TKA.
Den mediale parapatellar tilnærming er ofte utnyttet og innebærer proksimale disseksjon gjennom en median mansjetten av quadriceps senen til rette for førsteklasses vev kvalitet lukking ved avslutningen av prosedyren. Distally en nitid, kontinuerlig mediale subperiosteal disseksjon ermet er utført samtidig opprettholde intimitet med den proksimale tibial bein., Omfanget av disseksjon er ofte diktert av den forventede mengden av deformitet å bli korrigert. I generelt er, denne mediale utgivelsen er aggressive i tilfeller av alvorlig varus misdannelse, og de minste i tilfeller av moderat til avansert valgus kneet misdannelse. Den mediale menisken er også avkappede med denne ermet av bløtvev.
Alternativer til standard mediale parapatellar arthrotomy inkluderer midvastus og subvastus tilnærminger. Den midvastus tilnærming reservedeler quadriceps senen., I stedet, vastus medialis obliquus svar (VMO) muskel magen er dissekert langs en bane rettet mot superomedial aspekt av den proksimale pole av patella.
subvastus tilnærming også reservedeler quadriceps senen og heiser muskel magen av VMO av intermuscular septum. Den subvastus tilnærming bevarer vascularity av patella og er advart så det kan begrense eksponeringen i spesielt krevende saker eller spesielt overvektige pasienter.,
Quadriceps Muskler Under Total Hip Arthroplasty (THA)
Postoperativt følgende THA, de fleste av pasientene rapporterer et tilfredsstillende resultat. Med hensyn til quad hensyn, tidlig rehabilitering og progressive bevegelse (inkludert gangart re-trening-protokoller) er viktig for å styrke alle musklene i nedre ekstremitet. Kirurgisk, fremre lår er gitt spesifikke oppmerksomhet under direkte fremre tilnærming for THA.
DA tilnærming er stadig mer populært blant THA kirurger., Den internervous intervallet er mellom tensoren fascia lata (TFL) og sartorius på den overfladiske slutten, og gluteus medius og rectus femoris (RF) på den dype siden. DA THA talsmenn sitere den teoretiske redusert hip forvridning priser i den postoperative perioden, og unngåelse av hip-bortføring muskulatur.
ulempene inkluderer læringskurven forbundet med den tilnærming som litteratur dokumenter redusert komplikasjon priser etter en kirurg overgår de mer enn 100-sak mark., Andre ulemper inkluderer økt såret komplikasjoner i særlig overvektige pasienter med store panni (uten bruk av et abdominalt perm), vanskelig femoral eksponering, risiko for lateral femoral kutan nerve (LFCN) parestesier, og en potensielt høyere rate av intra-operative lårbensbrudd. Til slutt, mange kirurger trenger tilgang til en spesialisert operasjonsbordet med tilstrekkelig opplært personell og kirurgisk teknikere for å bistå i prosedyren., Selv om det siste er ikke alltid nødvendig, lære å gjøre inngrepet på en vanlig operasjonsbordet også krever en betydelig læringskurve som må vurderes.
Rekonstruksjon av Quadriceps Muskel
Sarcomas er en type kreft som kan oppstå i fremre lomme på låret. Kirurgen kan velge hvilken muskel klaff for å fjerne fra nedre lemmer for å rekonstruere at en del av snittes quadriceps muskel. Avgjørelsen vil avhenge ikke bare på teknikken av kirurgen, men også på størrelsen og dybden av svulsten., Prognosen for utvinning av quadriceps funksjoner er aldri positivt fordi styrke og muskelmasse går tapt, og vedvarende smerte, arr, og overholdelse gjør bevegelsen av lem mer vanskeligstilte.
Følgende traumer, behovet for å gjenoppbygge en del av muskelen kan oppstå. Prognosene vil alltid være negativ, med en utvinning som vil avhenge av omfanget av operasjonen.
en Annen årsak til quadriceps kirurgi er reparasjon av rectus femoris. Sistnevnte vastus er rik på hvit fiber og er i stand til å produsere mye kraft, spesielt i løpet av en eksentrisk kontraksjon., I idretter hvor bevegelsene er nødvendig, for eksempel plutselig decelerations eller bremse ned for å motvirke en kritisk belastning, mulighetene for muskel sammenbrudd, total-eller pakke, øke. I de tilfeller hvor pasienten krever funksjonelle restaurering, rekonstruksjon kirurgi er brukt. Prognosen kan være bra, i henhold til de få data i litteraturen, men tilstedeværelsen av arr og overholdelse kan endre den opprinnelige funksjonen av rectus femoris.,
Muskel Klaff
Nyere litteratur har vist at bruk av quadriceps muskel klaffen (vastus intermedius) er effektivt for å konstruere et område av neurocranium (etter traumer eller reseksjon av svulster og for estetisk mål). Vi har ingen data på funksjonell bedring av quadriceps muskel.
quadriceps muskel klaff kan bli brukt til å reparere den delen av gluteus medius.,
i Løpet av protese i hofte implantasjon eller en hofte kirurgi for reseksjon av svulster eller ødelegging av innsetting av gluteus medius fra den store trochanter, sistnevnte muskel kan bli skadet, at det går sin funksjon. For å unngå tap av abductive funksjon av hoften, og i aktiv tilstedeværelse av overlegen gluteal nerve, er det mulig å bruke en quadriceps muskel klaffen (vanligvis vastus lateralis) for å lage en nyttig kompensasjon for turgåing.
Andre Generelle Kirurgiske Vurderinger
Enhver tid operasjonen er utført, en vekt er lagt på utvinning prosessen., Dette inkluderer mer sofistikerte eksempler, for eksempel, ikke-ekstremitet-baserte operasjoner som bariatric kirurgi. Bariatric kirurgi, for eksempel, gastrisk bypass, selv om det kan forbedre fysisk funksjon generelt, innebærer et tap av masse og styrke i quadriceps muskler. Dette betyr et tap av koordinering mellom de ulike vasti med en økning i mulige pasienten faller. Muskel utvinning (masse og styrke) bør tas i betraktning i denne typen pasienter.,
Mer opplagt scenarier som inkluderer noen nedre ekstremitet kirurgi, inkludert praksiser som er nevnt ovenfor, men også artroskopisk prosedyrer, som for eksempel fremre korsbånd (ACL) eller bakre korsbånd (PCL) gjenoppbygging.
ACL Rekonstruksjon
Etter ACL rekonstruksjon, recovery til den opprinnelige funksjonen er veldig treg, og det er ikke alltid mulig å fullstendig gjenopprette kontraktile funksjon., Halvparten av utøvere som gjennomgår kirurgi ikke gå tilbake til forrige ytelse nivåer; i sistnevnte, om 20% til 30% vil ty til en ny operasjon eller utvikle slitasjegikt problemer over en periode på 10 år.
Flere rehabiliterende tiltak er brukt til å gjenopprette funksjonen av quadriceps, men de er ikke alltid effektive, slik som isokinetic, electrostimulation, eller øvelser som prøver å dele arbeidet på hver muskelen vastus.,
I virkeligheten, er det nødvendig å utføre øvelser som gjenspeiler funksjoner av muskel, både som en rekke bevegelser (bevegelser i stand til uttømmende å utnytte forkorte og full forlengelse) og som en vanlig neuromotor intervensjon (atletisk gest eller daglig bevegelse, uten ikke-fysiologiske stimuli som isokinetic eller electrostimulation).
Videre, de ulike metabolske struktur av muskel må vurderes, for eksempel rød fibre og hvite fibre., For utvinning av styrke, koordinasjon, og muskelmasse, bør man inkludere styrketrening øvelser, mens for aerob metabolisme og utholdenhet, øvelser, ene ikke utelukker det andre.
PCL Rekonstruksjon
Etter kirurgisk rekonstruksjon av bakre korsbånd, funksjonell utvinning av quadriceps er raskere, selv om det er ufullstendig utvinning av styrke og muskelmasse., En teori er at den proprioseptive afferents av de skadde fremre korsbånd er ikke i stand til å sende tilstrekkelig informasjon til det sentrale nervesystemet i forhold til bakre ligament. Trolig ville det være en større reseptor kompleksitet for fremre ligament i forhold til funksjon av quadriceps muskel.