Ved hjælp af ultralyd til at opdage post-void urin

Ultralyd-scanning kan bruges til at registrere, post-void urin, men sundhedspersonalet har brug for uddannelse i de fordele og risici, og hvordan man udfører det

Abstrakt

En bred vifte af mennesker kan opleve urinretention, hvilket kan resultere i andre sundhedsmæssige problemer. Ultralydblærescanning bruges i stigende grad til at detektere resterende urin efter void, men er ikke egnet til alle., Sundhedspersonale skal trænes i, hvem der er og ikke er egnet til proceduren, hvordan det skal udføres sikkert og fortolke resultaterne, så passende behandling kan planlægges. Denne artikel beskriver fordelene ved ultralydscanning over kateterisering og giver et overblik over indikationer og kontraindikationer af proceduren.

Citation: Yates A (2016) ved hjælp af ultralyd til påvisning af post-void resterende urin. Sygepleje Gange; 112: 32/33/34, 16-19.forfatter: Ann Yates er direktør for continence services, Cardiff og Vale University Health Board, Cardiff.,

Denne artikel har været dobbelt-blind peer review
Rul ned for at læse den artikel, eller downloade en printervenlig PDF her

Indledning

Der er to metoder til vurdering af post-void resterende (PVR), urin, volumen: steril urethral in/out-kateterisation (en direkte måling af urin-volumen) og blære ultralyd-scanning (en indirekte estimering af urin volumen) (Kelly, 2004).,

brug af bærbare ultralyd scanning af blæren til at opdage urinretention og ufuldstændige blære tømning har for nylig overtaget fra urethral kateterisation og er nu betragtes som den gyldne standard for måling resterende mængder af urin (Loveday et al, 2014; det Nationale Institut for Sundhed og Omsorg Excellence, 2012; Martin et al, 2006). Brug af disse scannere bliver rutine i primære og akutte pleje indstillinger., Der er mange grunde til dette, herunder det faktum, at ultralydblærescanning er mere behagelig for patienten, medfører en lavere risiko for infektion, da den er ikke-invasiv og relativt hurtig og nem at bruge, hvilket sparer tid for personalet (Choe et al, 2007).,

Men, der er forbundet fordele og risici, så de sundhedsprofessionelle skal:

Være i stand til at identificere enkeltpersoner, der kan kræve en skanning af blæren;
Blive uddannet og kompetent til at udføre scanning og fortolkning af resultater;
Vide, hvilke behandlinger der er forbundet med resultater;
Forstå betydningen af vedligeholdelse af udstyr, for at opnå præcise resultater.,

Blære scannere og vandladningsproblemer

En blære scanner bruges primært som en diagnostisk hjælp til at identificere ufuldstændig tømning, urinretention (defineret som manglende evne til at passere urin på trods af ihærdig indsats (Haylen et al, 2010) og bestemme, blære volumen i både voksne og børn med vandladningsproblemer (Scottish Health Technologies Group, 2011; NHS Forbedring af Kvaliteten Skotland, 2010).,>Neurologiske lidelser, såsom sclerose, Parkinson ‘ s sygdom, cerebrovaskulær ulykke, rygmarvsskader, spina bifida, diabetes;

Urethral obstruktion på grund af forskellige årsager, herunder, benign prostatahypertrofi, uretral strikturer, prostata cancer, tumorer, prolaps, uretral sten, fremmedlegemer, fækale impaction;

Traume, kirurgi eller kirurgisk manipulation af blæren nerver;

sevofluran såsom spinal agenter;

Medicin såsom antikolinergika, antihypertensiva, antispasmodics, antihistaminer;

Fritids – /ulovlige stoffer.,

blæretømning kan også blive påvirket af:

mangel på privatliv;
Tømme i ukendte steder;
Forespørgsler om at annullere på kommando;
Tømme med en delvis eller overfyldt blære;
Smerte (Hjem og Samfund, Pleje og Medicinske Hjælpemidler Tilskudsordning Kontinens Projekt, 2011).

de kliniske indikationer for brug af en blærescanner er fremhævet i boks 1.blærescanninger er ikke-invasive. Bærbare scannere omfatter normalt en basisenhed med skærm og et scannerhoved (ultralydstransducer)., Scanneren udsender ultralydbølger, som pulserer gennem kroppen. Intensiteten af lydbølgernes tilbagevendende ekko og den tid, det tager at modtage et signal, måles for at give enten et to – eller tredimensionelt billede af blæren (Rigby og Housami, 2009). De vender tilbage echo vises som et tværsnit af blæren på skærmen (se Fig 1, vedlagt) (Rigby og Housami, 2009) og beregner automatisk blære og PVR-målinger (Scottish Health Technologies Group, 2011).

Der er ingen klar konsensus om, hvad der er et normalt eller unormalt PVR-urinvolumen., Volumener varierer fra 50-100ml (Darrah et al, 2009) til >300ml. Store PVR ‘ er er forbundet med urinvejsinfektioner, især hos udsatte personer som dem med rygmarvsskade eller diabetes. Meget store PVR ‘ er (>300 ml) kan være forbundet med øget risiko for udvidelse af øvre urinveje og nyreinsufficiens (Kelly, 2004).rubrik 1.,ion er til stede med medikamenter såsom antikolinergika

Som en standard undersøgelse for grupper, der er i risiko for at, for eksempel, neurologiske sygdomme, diabetes, når de præsenterer sig med vandladningsproblemer

I den årlige kontrol af blærefunktion i dem med kroniske eller fremadskridende sygdomme, såsom multipel sklerose

Kilde: Hjem og Samfund, Pleje og Medicinske Hjælpemidler Tilskudsordning Kontinens Projekt (2011)

fordele og forholdsregler i blæren scanning

Den vigtigste fordele af blæren scanning sammenlignet med urethral kateterisation er beskrevet i Boks 2., Men selv om der er mange fordele ved brugen af en blære scanner kan ikke være hensigtsmæssigt i alle situationer, herunder hvis:

patienten er sygeligt overvægtige;
Der er alvorlige mavesmerter ardannelse;
Abdominale kramper eller spænding suturer er i stedet;
Der er en inficeret abdominale sår er til stede.,

producentens anbefalinger bør kontrolleres for anvendelse hos gravide kvinder, og undersøgelser viser, at blæren scanning hos børn i alderen <36 måneder er upålidelige og bør anvendes med forsigtighed (Koomen et al, 2008; De Gennaro et al, 2006). Blærevolumener blev undervurderet, og (yneski et al (2005) udtalte, at betydelige mængder hos nyfødte ikke blev opdaget i nogle scanningsmaskiner.,

forsigtighed bør også tages for kvinder i den tidlige postpartumperiode – Lukasse et al (2007) indikerede, at når visse mærker af scannere sammenlignes, giver de nogle gange forskellige resultater.

Der skal udvises forsigtighed, da dette kan hindre identifikation af blærens sande anatomiske detaljer. Generelt resulterer brugen af blærescannere ikke i nogen komplikationer, men en undersøgelse (Health Qualityuality Ontario, 2006) rapporterede potentielle bivirkninger, herunder hudirritation og allergisk reaktion på gel og polstring., Imidlertid betragtes blærescannere selv som meget sikre, og ingen epidemiologiske undersøgelser har vist menneskelige risici (NHS Qualityuality Improvement Scotland, 2010).

Boks 2.,ken eller placeret forkert;

scanner-hovedet er flyttet, mens maskinen er i drift;

Det forkerte køn er identificeret før scanning af patient – men for nyere real-time scannere dette er ikke identificeret som et sådant problem;

Dårlig teknik, der bruges af sundhedspersonalet;

patienten er placeret forkert (ikke liggende);

patienten er overvægtig;

Ascites eller væskeansamling i bughulen;

scanner batteri er fladt og regelmæssig service og kalibrering ikke er blevet gennemført som pr producentens anbefalinger.,

Procedure for en skanning af blæren

En ultralyd skanning af blæren, bør kun udføres af sundhedsprofessionelle, der anses for kompetent efter at være blevet uddannet i at gennemføre proceduren, at udfylde dokumentation, forståelse kliniske indikatorer og fortolke resultaterne. National Patient Safety Agency (2009) udtalte, at ultralydsenheder, herunder blærescannere, skulle stilles til rådighed for akut og samfundspersonale og uddannelse til rådighed for dem.,

patienten og miljøet skal forberedes (boks 3) og proceduren udføres i overensstemmelse med vejledning til forebyggelse af infektioner og kontrol.,t i liggende stilling og suprapubic område, der er eksponeret, men værdighed bevares, anvende ultralyd gel;

Placer sonden eksternt på patientens maven over det sted i blæren, lige over skambenet;

Aktivér scanning ved at trykke på den relevante knap og tage en indledende læsning;

Afhængigt af blæren, scanner, kan du være i stand til at tage en tværgående og sagittal opfattelse af blæren, der vil resultere i en samlet volumen;

Tage mere end en scanning for nøjagtigheden;

Når du er færdig, rengør den overskydende gel fra patienten og rådgive eller hjælpe dem til at klæde., Rengør scannerhovedet efter producentens vejledning;

Dekontamin handsr hænderne og bortskaf forbrugsstoffer i overensstemmelse med retningslinjer for infektionskontrol.

boks 3. Forberedelse af patienten og miljøet

bede patienten om hans eller hendes samtykke og dokumentere dette i henhold til lokal politik. Sørg for, at der foreligger en skriftlig forklaring
kontroller for eventuelle allergier eller kontraindikationer, der er relevante for scanningen
giv patienten mulighed for at få en chaperon (se lokal politik)
Bed patienten om at annullere før scanningen., Mål urinvolumenet
Kontroller, at miljøet er sikkert, rent, privat og egnet til udførelse af proceduren
sørg for, at patienten er i liggende stilling. Det suprapubiske område skal eksponeres, men patientens værdighed bevaret
giver en fuldstændig verbal forklaring under hele proceduren for at give patienten mulighed for at forstå og overholde blærescanningen

dokumentation

det er vigtigt, at dokumentationen er afsluttet.,ld være grundig, præcis, let læselig og identificere (HACC og MASSE, 2011):

Kliniske grunde til at bruge blæren scanner;
Patientens demografiske oplysninger, herunder navn, og dato og klokkeslæt for, hvornår blæren scanningen blev udført;
Resultaterne af den fysiske vurdering, før scanningen;
Mængden af tomrum, før scanning og tid siden tømme;
Resultater af scanningen (omfatter en udskrift, hvis det er tilgængeligt);
, Som blev anmeldt af resultaterne (medicinsk personale, GP, andre);
indledt Behandlinger, henvisninger gjort;
Patientens reaktion på procedure;
Follow-up plan og pleje.,

fortolkning af blærescanneresultater

sundhedspersonale, der udfører blærescanninger, spiller en nøglerolle i at identificere patienter med ufuldstændig blæretømning ved at fortolke den kliniske betydning af et PVR-volumen og bestemme den mest passende intervention. Tolkningsresultater kan dog være komplekse., Endvidere kan genstande eller forkert gengivelse af billedet forekomme, især hos personer, der er sygelige overvægtige eller har uregelmæssige blæreformer, eller kvinder, der er postnatale, da scannere også registrerer mængder af cystiske strukturer i bækkenet (Mathe.et al, 2007).

Ved vurdering af individer skal personalet kunne skelne mellem dem, der har klinisk signifikant urinretention, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed, og dem med klinisk ubetydelig ufuldstændig blæretømning. Som det er blevet bemærket, er der imidlertid ingen konsensus om normal og unormal PVR-urin., Generelt vurderes det, at en PVR af 50-100 ml er tilstrækkelig blæretømning (Darrah et al, 2009), men personalet skal tage hensyn til andre undersøgelser og patientens kliniske præsentation. Hvis PVR er over disse parametre, eller patienten har andre risikofaktorer, bør yderligere undersøgelser og interventioner finde sted for at identificere passende behandling og håndtering (HACC og MASS, 2011).,n årsag til den resterende urin eller nogen diagnosticeret eller formodet årsag til den præsenterer problemet;

Om at tømme problemet er sandsynligvis at være helbredelig eller uhelbredelig;

Om urinretention er akut eller kronisk;

korrelationen mellem De giver symptomer, tømme problemer og urin volumen optagelser;

Om urin problem påvirker den enkeltes livskvalitet eller generelle sundhed og velvære;

uanset Om kunden har ufuldstændige blære tømning;

risikoen for over – eller under intervention;

uanset Om kunden har nyresvigt.,

vedligeholdelse af udstyr

blærescanningsudstyr skal vedligeholdes, behandles med omhu og opbevares sikkert. Et regelmæssigt vedligeholdelsesprogram for kontrol og kalibrering bør være på plads (normalt af producenten) og en log over alle ingeniørens test og handlinger (Rigby og Housami, 2009). For at forhindre negativ indvirkning på patientpleje bør beredskabsplaner være på plads i tilfælde af uforudsete fejl, service eller omkalibrering sætter scanneren ude af drift.,

konklusion

en overflod af beviser tyder på, at brug af blærescanninger til at identificere PVR-volumener er at foretrække frem for kateterisering (Choe et al, 2007). Der er dog også bekymringer for, at fagfolk skal have en grad af ekspertise for at bruge dette udstyr. Der skal gives tilstrækkelig kompetencebaseret uddannelse, da personalet skal kende årsagerne til scanning af enkeltpersoner og de dermed forbundne risici.bærbare blærescannere er praktiske, ikke-invasive, nøjagtige og har ingen risiko for urethral traume eller infektion forbundet med urethral kateterisering., De gavner en række populationer og, hvis de vedligeholdes og anvendes korrekt, er sikre at bruge og forbliver guldstandarden.,etect post-void urin

Ultralyd scanning af blæren betragtes som den gyldne standard af metoder til påvisning

Pleje skal træffes at sikre, blære scanninger give nøjagtige resultater

Blære scannere skal vedligeholdes og kalibreres i overensstemmelse med producentens instruktioner

sundhedspersonale skal uddannes på passende vis i, hvordan de skal udføre, ultralyd af blære scanninger

Choe JH et al (2007) Nøjagtighed og præcision af en ny bærbar ultralyd scanner, BME-150 A, i residual-urin, volumen-måling: en sammenligning med BladderScan BVI 3000., International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction; 18: 6, 641-644.
Darrah DM et al (2009) postoperativ urinretention. Anæstesiologi Klinikker; 27: 3, 465-484.
de Gennaro m et al (2006) pålidelighed af måling af blærevolumen med Blærescan hos pædiatriske patienter. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology; 40: 5, 370-375.
Gilbert R (2005) ved hjælp af essence of Care benchmarking til at udvikle klinisk praksis. Sygepleje Gange; 101: 2, 54-59.,(2010) An International Urogynecological Association (Iuga) / International Continence Society (ICS) fælles rapport om terminologien for bækkenbundsdysfunktion. International Urogynecology Journal; 21: 1, 5-26.
Home and Community Care and Medical Aids subsidie Scheme Continence Project (2011) voksen urinobstruktion, tilbageholdelse og Blærescanning.
Kelly CE (2004) evaluering af tømme dysfunktion og måling af blærevolumen. Anmeldelser i urologi; 6: Suppl 1, S32-37.(2008) evaluering af en ikke-invasiv blærevolumenmåling hos børn., Scandinavian Journal of Urology and Nephrology; 42: 5, 444-448.(2007) pålidelighed af et automatisk ultralydssystem til påvisning af postpartum urinretention efter vaginal fødsel. Acta Obstetricia et Gynecologiva Scandinavica; 86: 10, 1251-1255.(2014) epic3: nationale evidensbaserede retningslinjer for forebyggelse af sundhedsassocierede infektioner på NHS-hospitaler i England. Tidende Hospital infektioner; 86: Suppl 1, S1-70.(2006) systematisk gennemgang og metaanalyse af metoder til diagnostisk vurdering af urininkontinens., Neuro-og urodynamik; 25: 7, 674-684.(2007) er blærescanning og ultralyd i realtid nøjagtige målinger af blærevolumen hos postnatale kvinder? Journal of Obstetrics and Gynaecology; 27: 6, 564-567.
sundhedskvalitet Ontario (2006) bærbar blære ultralyd: en dokumenteret-baseret analyse. Ontario Health Technology Assessment Series i 2006; 6: 11, 1-51.
National Institute for Health and Care E .cellence (2012) urininkontinens i neurologisk sygdom: vurdering og håndtering.,
National Patient Safety Agency (2009) minimering af Riaks af suprapubisk kateterindsættelse (Kun voksne) Rapid Response Report.
NHS kvalitetsforbedring Skotland (2010) bærbare blære ultralyd scannere. Bevis Note; 32.
Rigby D, Housami FA (2009) ved hjælp af blære ultralyd til påvisning af urinretention hos patienter. Sygepleje Gange; 105: 21, 34-37.
Scottish Health Technologies Group (2011) bærbare blære ultralyd scannere. Rådgivning Erklæring 002/11.
Wyneski hk et al (2005) automatiserede blærescanningsvolumener er ikke pålidelige i komplekse neonatale tilfælde., Journal of Urology; 174: 4 Pt 2, 1661-1662.