Kirurgiske Overvejelser
Quadriceps seneruptur
Distale quadriceps seneruptur mest almindeligt forekommende hos patienter over 40 år. Distale quadriceps seneruptur mest almindeligt forekommende på sin indsætningspunktet i superior-pole af patella og har en incidens større end dets patellarsenen brud modpart.,
medmindre medicinske comorbiditeter udelukker de overvældende fordele og positive resultater fra primær reparation, anbefales kirurgisk indgreb. Indikationer for nonoperativ behandling er begrænset til delvise tårer, når patienten stadig har en intakt ekstensormekanisme. I sidstnævnte situation kan patienten placeres i en knæ startspærre eller en hængslet knæbøjle låst i forlængelse i 2 til 3 uger afhængigt af graden af delvis skade., Efter gentagen klinisk evaluering ordineres patienten straks et stringent fysioterapiregime for at bekæmpe forestående knæstivhed og .uadriceps atrofi. Indtil patienten kan påvise tilstrækkelig muscleuadriceps muskelkontrol, skal knæbøjlen bæres under ambulation. Når quadriceps demonstrere post-rehabilitering styrke, der er sammenlignelig med den kontralaterale ekstremitet, skinnen serverer en assisterende rolle i at forstærke den dynamiske stabilitet i knæleddet selv., Eventuelle skader, der påvirker muskler, sener eller ledbånd passage af knæleddet (i dette tilfælde, quadriceps funktionelt krydser knæleddet via extensor mekanisme, og patellarsenen), bør behandles efter de samme rehabilitering klinisk perler og parametre.
de samme rehabiliteringsparametre, der er nævnt ovenfor, er nøjagtige i den postoperative periode efter primær reparation. Umiddelbart efter reparationen holdes patienterne i en bøjle låst i forlængelse i cirka 2 uger og får lov til at vægte bære som tolereret (WBAT) med bilateral krykkehjælp., Fysioterapi starter på dette tidspunkt i den postoperative periode ved hjælp af quuad-stimuleringsmodaliteter for at hjælpe med at afbøde langvarig atrofi. Terapeuten bør også arbejde på aggressiv patellar mobilisering i alle retninger. Patellar mobilitet er afgørende, da dette spiller en afgørende rolle for at forhindre knæstivhed. At holde selve patellaen mobil, da knæet forbliver begrænset sekundært til smerte og immobilitet i hele restitutionsperioden, er afgørende for at give patienten den bedste chance for at opnå det bedst mulige resultat., Tidligt passivt bevægelsesområde (ROM) udføres af terapeuten med fokus på at få knæet “lige” til terminal forlængelse og gradvist øge fle .ionsmål fra uge til uge (som defineret af kirurgen). Ingen aktiv knæforlængelse er tilladt i det mindste i de første 4 uger for at beskytte den kirurgiske reparation, da senen får lov til at heles. Aktiv fle .ion defineres igen af kirurgen og starter tidligt i rehabiliteringsprocessen.,
mens individuel behandlingsprotokol vil variere baseret på operationskirurgen, begynder de fleste mere aggressive stigninger i aktive og aktive hjælpebøjningsmål i uge 5, når de muligvis indfører aktive knæforlængelsesøvelser. Akvatisk terapi giver ofte mulighed for tidlige aktive knæforlængelsesprotokoller. Ved 6 uger sigter de fleste kirurger mod at låse knæbøjlen gradvist op med ambulation. Dette begynder normalt ved uge 5 eller 6, med målet om forhåbentlig at opnå ROM 0 til 120 ved uge 6 til 8 postoperativt., En undersøgelse fra 2008 skitserede ROM-målparametre til 50 på hinanden følgende patienter med enten quuad-eller patellar senebrudreparationer. Begge grupper af patienter ramte 0 til 120 graders ROM-mærket mellem 7 og 8 uger postoperativt. Ved 12 uger opnåede alle 50 patienter knæbøjning lig med eller inden for 10 grader af det kontralaterale normale knæ. Ved 6 måneder viste 80% af patienterne ingen tegn på resterende ekstensorlag.
Indstilling af patientens forventninger med hensyn til genoprettelsesprocessen er vigtig., Ifølge litteraturen er genopretningen meget langsom og utilfredsstillende for patienten, uanset den kirurgiske tilgang. En af årsagerne er den smerte, der kan fortsætte, og tilstedeværelsen af arvæv og overholdelse af det tendinøse væv. Dette fører til en manglende evne til fuldstændigt at bruge muscleuadriceps-muskelen og det delvise tab af proprioceptiv information, der er nyttig for muskelen., Patienter, der rapporterer om et utilfredsstillende resultat, er overvældende sekundære til en ekstensorforsinkelse og knæstivhed, der kompromitterer evnen til enten at vende tilbage til sport (på tidligere konkurrenceniveau) eller vende tilbage til baseline rekreativ aktivitet og/eller ADLs.
Andre Kirurgiske Overvejelser
Kirurgiske Metoder, der i Total knæalloplastik (TKA)
Den mest almindelige tilgange til standard primær TKA procedure omfatter medial parapatellar, midvastus, og subvastus tilgange., Mens hver tilgang har teoretiske fordele og ulemper, forbliver litteraturen generelt kontroversiel med hensyn til den bedste samlede kirurgiske tilgang til TKA.
den mediale parapatellære tilgang anvendes ofte og indebærer proksimal dissektion gennem en medial manchet i tenduadriceps senen for at lette overlegen lukning af vævskvalitet ved afslutningen af proceduren. Distalt udføres en omhyggelig, kontinuerlig medial subperiosteal dissektionsmuffe, samtidig med at intimiteten opretholdes med den pro proximimale tibiale knogle., Omfanget af dissektion dikteres ofte af den forventede mængde deformitet, der skal korrigeres. Generelt er denne mediale frigivelse aggressiv i tilfælde af alvorlig varus deformitet og mest minimal i tilfælde af moderat til avanceret valgus knæ deformitet. Den mediale meniskus resekteres også med denne Ærme af blødt væv.
alternativer til den almindelige mediale parapatellære arthrotomi inkluderer midvastus-og subvastus-tilgange. Midvastus-tilgangen sparer tenduadriceps-senen., I stedet, vastus medialis obliquus (VMO) muskler, mave er dissekeret langs en bane rettet mod superomedial aspekt af den proksimale pol af patella.
subvastus-tilgangen sparer også tenduadriceps-senen og løfter muskelmaven på VMO fra det intermuskulære septum. Subvastus-tilgangen bevarer patellaens vaskularitet og advares, da den kan begrænse eksponeringen i særligt udfordrende tilfælde eller særligt overvægtige patienter.,
Musclesuadriceps muskler under Total Hoftearthroplastik (THA)
postoperativt efter THA rapporterer størstedelen af patienterne et tilfredsstillende resultat. Med hensyn til quuad-overvejelser er tidlig rehabilitering og progressiv ambulation (inklusive gangtræningsprotokoller) afgørende for at styrke alle musklerne i den nedre ekstremitet. Kirurgisk gives det forreste lår særlig opmærksomhed under den direkte forreste tilgang til THA.
DA-tilgangen bliver stadig mere populær blandt THA-kirurger., Den internervous intervallet er mellem tensor fascia lata (TFL) og sartorius på den overfladiske ende, og gluteus medius og rectus femoris (RF) på den dybe side. DA THA-fortalere nævner de teoretiske nedsatte hofteforskydningshastigheder i den postoperative periode og undgåelse af hoftebortførelsesmuskulaturen.
ulemperne inkluderer indlæringskurven, der er forbundet med fremgangsmåden, da litteraturen dokumenterer de nedsatte komplikationsrater, efter at en kirurg overgår det mere end 100-tilfælde., Andre ulemper nævnes øget sårkomplikationer i særligt overvægtige patienter med store panni (uden brug af en abdominal), svært femoral eksponering og risiko for, at laterale femoral kutan nerve (LFCN) paræstesier, og en potentielt højere sats af intra-operativ femur frakturer. Endelig har mange kirurger brug for adgang til et specialiseret operationsbord med passende uddannet personale og kirurgiske teknikere for at hjælpe med proceduren., Selvom sidstnævnte ikke altid er påkrævet, kræver det at lære at udføre proceduren på en almindelig driftstabel også en betydelig indlæringskurve, der skal overvejes.
rekonstruktion af Muscleuadriceps muskel
sarkomer er en type kræft, der kan forekomme i lårets forreste rum. Kirurgen kan vælge hvilken muskelflap der skal fjernes fra underbenet for at rekonstruere den del af den sektionerede muscleuadriceps muskel. Beslutningen afhænger ikke kun af kirurgens teknik, men også på tumorens størrelse og dybde., Prognosen for genopretning af functionsuadriceps-funktionerne er aldrig positiv, fordi styrke og muskelmasse går tabt, og vedvarende smerter, ar og vedhæftning gør bevægelsen af lemmen mere dårligt stillet.
efter traumer kan behovet for at genopbygge en del af muskelen opstå. Prognosen vil altid være negativ med en bedring, der afhænger af omfanget af operationen.
en anden årsag til surgeryuadriceps-kirurgi er reparation af rectus femoris. Sidstnævnte vastus er rig på hvide fibre og er i stand til at producere meget kraft, især under en excentrisk kontraktion., I sportsgrene, hvor der kræves bevægelser, såsom pludselige decelerationer eller bremsning for at modvirke en kritisk belastning, øges mulighederne for muskelnedbrydning, total eller pakke. I de tilfælde, hvor patienten kræver funktionel restaurering, anvendes rekonstruktionskirurgi. Prognosen kan være god, ifølge de få data i litteraturen, men tilstedeværelsen af ar og vedhæftning kan ændre den oprindelige funktion af rectus femoris.,
Muskel Klap
Nyere litteratur har vist, at brug af quadriceps musklen klap (vastus intermedius) er effektiv til at rekonstruere et område af neurocranium (efter traumer eller resektion af tumorer og for æstetiske mål). Vi har ingen data om den funktionelle genopretning af muscleuadriceps muskelen.
muscleuadriceps muskelflappen kan bruges til at reparere delen af gluteus medius.,
i Løbet af kunstigt hofte-implantation eller en hofte operation for resektion af tumorer eller udstationering af indsættelse af gluteus medius fra den store trochanter, sidstnævnte muskel kan blive skadet, at dens funktion. For at undgå tab af abductive funktion af hoften, og i den aktive tilstedeværelse af den overlegne bagdelen nerve, det er muligt at bruge en quadriceps musklen klap (generelt vastus lateralis) at skabe en brugbar erstatning for gåafstand.
andre generelle kirurgiske overvejelser
hver gang kirurgi udføres, lægges der vægt på genoprettelsesprocessen., Dette inkluderer mere subtile eksempler, for eksempel ikke-ekstremitetsbaserede operationer som bariatrisk kirurgi. Bariatrisk kirurgi, for eksempel gastrisk bypass, selvom det generelt kan forbedre den fysiske funktion, involverer et tab af masse og styrke af musclesuadriceps-musklerne. Dette betyder et tab af koordination mellem de forskellige vasti med en stigning i mulige patientfald. Muskelgendannelse (masse og styrke) bør tages i betragtning hos denne type patienter.,
mere åbenlyse scenarier inkluderer enhver operation i nedre ekstremiteter, inklusive de operationer, der er nævnt ovenfor, men også artroskopiske procedurer såsom anterior cruciate ligament (ACL) eller posterior cruciate ligament (PCL) rekonstruktion.
ACL-rekonstruktion
efter ACL-rekonstruktion er gendannelse til den oprindelige funktion meget langsom, og det er ikke altid muligt at gendanne den kontraktile funktion fuldstændigt., Halvdelen af de atleter, der gennemgår operation, vender ikke tilbage til tidligere præstationsniveauer; af sidstnævnte vil omkring 20% til 30% ty til en anden operation eller udvikle slidgigt problemer over en periode på 10 år.
flere rehabiliterende tilgange bruges til at genoprette quaduadriceps funktion, men de er ikke altid effektive, såsom isokinetisk, elektrostimulering eller øvelser, der forsøger at segmentere arbejdet på hver vastusmuskel.,
I virkeligheden, er det nødvendigt at udføre øvelser, der afspejler de funktioner af den muskel, både som en række bevægelser (bevægelser i stand til udtømmende at udnytte afkortning og fuld forlængelse), og som sædvanlig neuromotor intervention (athletic gestus eller daglige gestus, uden at ikke-fysiologiske stimuli, såsom isokinetisk eller elektrostimulation).
endvidere skal muskelens forskellige metaboliske struktur overvejes, såsom røde fibre og hvide fibre., Til genopretning af styrke, koordination og muskelmasse bør man inkludere styrketræningsøvelser; mens man for aerob metabolisme og udholdenhedsøvelser ikke udelukker den anden.
PCL-rekonstruktion
efter den kirurgiske rekonstruktion af det bageste korsbånd er den funktionelle genopretning af quaduadriceps hurtigere, selvom der er ufuldstændig gendannelse af styrke og muskelmasse., En teori er, at de proprioceptive afferenter af det skadede forreste korsbånd ikke er i stand til at sende tilstrækkelig information til centralnervesystemet sammenlignet med det bageste ledbånd. Sandsynligvis ville der være en større receptorkompleksitet for det forreste ledbånd i forhold til funktionen af muscleuadriceps-muskelen.