kapitel 51: mundens tunge og tænder

mund og gane

mundhule.

munden er foret af stratificeret pladeepitel, hvorfraorale udstrygninger kan tages til kromosomale undersøgelser. Temperaturen imunden er omkring 37 grader C. (98,6 grader F). Mund-til-mund ogmund-til-næse er vigtige metoder til kunstig åndedræt. Den oralt hulrum består af to portioner, vestibulen og mundhulenkorrekt.

vestibulen er spalten mellem læberne og kinderne eksternt oggummier og tænder internt., Parotidkanalen åbner modsatøvre anden molar. Når tænderne er i kontakt, vestibulen ogmundhulen kommunikerer kun ved et mellemrum mellem de sidste molarerog mandibelens ramus.

den korrekte mundhule (fig. 51-1) er afgrænset af de alveolære buer, tænder og tandkød, gane og tunge. Det kommunikerer bagtil med theoropharyn .by en åbning kaldet faucial isthmus, mellem palatoglossalarches. Den nedre overflade af tungen er forbundet med gulvet imunden ved en median fold af slimhinde, frenulum (fig. 51-1B)., Densubmandibulære kanal åbner på en højde, den sublinguale papilla, påsiderne af frenulum. Lateralt er den sublinguale fold, som erproduceret af den sublinguale kirtel, indeholder åbningerne afsublinguale kanaler.

læber og kinder.

læberne er muskulofibrøse folder, der er forbundet med tandkødetsuperior og ringere frenula. Den midterste del af overlæben viser somlav ekstern rille, filtrummet. Læberne består (fra ekstern til intern) hovedsageligt af hud, orbicularis oris muskel, labial kirtler og slimhinder., Cleftlip er hyppigst i overlæben i en paramedian position, og deter ofte forbundet med ganespalte. Kinderne, som indeholderbuccinator muskel og buccal kirtler, ligner læberne instructure.

ganen.

ganen er taget af munden og gulvet i næsehulen. Den strækker sig bagud ind i svælget (se fig. 53-4). Den palatehas “en ekstravagant arteriel forsyning” (fra grene af maxillaryartery) og mange sensoriske nerver (grene af pterygopalatineganglion)., Ganen omfatter den hårde gane, eller anterior tirdsothirds, og den bløde gane, eller posterior tredje.

den hårde gane indeholder den benede gane, dannet af palatineprocesserne i Ma .illerne og de vandrette plader af palatinebenene (se fig. 52-2).Mucoperiosteum i den hårde gane indeholder mange palatinkirtler, amedian raphe og tværgående palatinfoldninger eller rugae.

Den bløde gane (velum palatinum) er en mobil, fibromuscular foldsuspended fra den hårde gane bagtil og slutter i drøbel., Den adskiller delvist nasopharyn and og oropharyn.og hjælper med at lukke pharyngeal isthmus ved at synke og tale. Den bløde gane erkontinuerlig sideværts med to folder, palatoglossal ogpalatopharyngeal buer.

musklerne i den bløde gane er angivet i tabel 51-1.Palatine aponeurosis er en udvidelse af den forreste del afsoftpalat, som musklerne i ganen er fastgjort til., Med undtagelse af tensoren menes alle musklerne i ganen at være inderveret gennem pharyngeal ple .us af den indre gren aftilbehørsnerven, en nerve, der faktisk løber sammen med vagusnerven inhumans. Andre mulige bidrag fra cranialnerves VII, IX og XII. Muskler støtte til lukning af den mundtlige cavityfromthe svælg hulrum og oropharynx fra nasopharynx. De deltager i phonation og synke. Tensoren måskeansvarlig for at åbne det auditive rør, hvilket fører til “popping” iørene ved indtagelse., Den bløde gans sensoriske innervering erfra den mindre palatinnerven (en gren af den maksillære division AFCN V).

tunge (fig. 51-1 og 51-2)

tungen (L., lingua; Gk, blank), beliggende i gulvet af themouth, er knyttet til gennem musklerne til tungebenet, underkæbe, styloidprocesses, og svælget. Tungen er vigtig i smag, mastication, synke og tale. Den er hovedsagelig sammensat af skeletmuskel, er delvis dækket af slimhinder og præsenterer en spids andmargin, dorsum, ringere overflade og rod (fig. 51-2B OGC)., Spidsen eller spidsen hviler normalt mod snitene og fortsætterpå hver side i margenen.

dorsum (fig. 51-2A) strækker sig fra mundhulen til teoropharyn.. En V-formet rille, sulcus terminalis, løber sideværtsog anteriorandard fra en lille pit, foramen cecum. Sulcusterminal er grænsen mellem (1) den orale del, eller anterior t .othirds, og (2) den pharyngeal del, eller posterior tredjedel, af tungen.Foramen cecum, når den er til stede, angiver oprindelsesstedet forembryonisk thyroglossal kanal.,

den orale del af dorsum kan vise en lav median rille. Themucosa har mange minutters flersproget papillae: (1) trådformede papiller,det smalleste og mest talrige; (2) fungiform papiller, withrounded hoveder og indeholder smagsløg; (3) de vallate papiller,om en halv snes store fremskrivninger arrangeret i et V-formet træk i front af sulcus terminalis og indeholder mange smagsløg; og (4) thefolia, ustadige furer og kamme på den margen, bagtil.

den pharyngeal del af dorsum vender bagud., Bunden af tungen danner den forreste væg af oropharyn.og kan væreinspekteres ved nedadgående tryk på tungen med en spatel eller ved amirror. Lymfefollikler i submucosa er kollektivtkendt som den lingual tonsil. Slimhinden er afspejlet på anterioraspect af strubelåget (median glossoepiglottic fold) og på den laterale wallof svælget (lateral glosso-epiglottiske fold). Depression oneachside af median glosso-epiglottic fold betegnes vallecula.

den nedre overflade af tungen (se fig., 51-1B) erforbundet med gulvet i munden af frenulum, lateral til hvilkenden dybe lingual vene kan ses gennem slimhinden. Lateral tilvenen er en frynset fold, plica fimbriata. Tungen indeholder enantal lingual kirtler.

rod af tungen hviler på gulvet i munden og er fastgjorttil mandiblen og hyoidbenet. Nerverne, skibene og ekstrinsikkemuskler går ind eller forlader tungen gennem sin rod.

muskler i tungen.

alle musklerne er bilaterale, idet de delvist adskilles af en medianseptum. Intrinsic muskler er arrangeret i flere planer., De vigtigste ekstrinsiske muskler (fig. 51-3) er anført i tabel 51-2.Genioglossus er en lodret placeret fanformet muskel, der ikke er i kontakt med sin medmedialt. Vedhæftningen af genioglossi til mandibleforhindrer tungen i at falde bagud og forhindreråndedræt. Anæstesilæger holder tungen fremad ved at trækkemandible fremad. Hyoglossus, flad og firkantet, er stort setforkælet af mylohyoidmusklen. Den glossopharyngeal nerve, stylohyoid ligament og lingual arterie passerer dybt til hyoglossusens bageste grænse (se fig. 49-2)., Med undtagelse af palatoglossus er alle musklerne i tungen forsynet med hypoglossal nerve.

blodforsyning.

hovedarterien er den lingale arterie (fig. 49-4), en gren afden eksterne carotid. Det ledsages af lingual vener. Deeplingual vene (eller ranine vene) kan ses i gulvet i munden påsiden af frenulum. De forskellige vener i tungen dræner i sidste ende ind iindre jugular.

lymfatisk dræning.

lymfatisk dræning er vigtig i den tidlige spredning afkarcinom i tungen., Dræningen er til de submentale, submandibulære og dybe cervikale knuder (fig. 51-4), ogomfattende kommunikation forekommer over medianplanet.

sensorisk innervering (seefig. 51-2A).

Den forreste to tredjedele af tungen er leveret af (1) thelingual nerve (af mandibulær nerve) til generel fornemmelse, og ved(2) chorda tympani (en gren af facial nerve, der løber i thelingual nerve) til at smage. Den bageste tredjedel af tungen og denvallate papiller leveres af glossopharyngeal nerve for både generel fornemmelse og smag., Nerverne til smag er kraniale nervesVII, i.og.. vagusens indre gren er ansvarligforgenerel fornemmelse og smag nær epiglottis.

Tænder (tabel 51-3)

Hver tand (Gk, odous, odontos; L., huler, dentis) er sammensat ofconnective væv, papirmasse, der er omfattet af tre forkalket væv:dentin(e), emalje, og cement(um). Pulpen optager pulphulrummet,somopfylder et pulpkammer i kronen og en eller flere rodkanaler i Root(s). Rodkanalerne åbnes af apikale foramina, som overfører nerverog skibe til massen. Emalje er stærkt radioopa (ue (se fig., 51-10).Cementen er forbundet med den alveolære knogle ved periodontium for at danne enfibrous led mellem en tand og dens sokkel (alveolus). Tandkødene (gingivae) er sammensat af tæt fibrøst væv dækket af mundslimhinden.

Den anatomiske kronen på en tand, er den del, der er dækket af emalje, whereasthe kliniske crown er den del, der har projekter i mundhulen (fig.51-5).Roten er dækket af cement og omfatter halsen, der støder op tilkrone. Nogle tænder har to eller tre rødder.tænderne er klassificeret som fortænder, hjørnetænder, premolarer og molarer.De otte fortænder skærer mad ved deres kanter., De fire hjørnetænder (“cuspids”eller “øjetænder”) hjælper med at skære. De otte premolarer (“bicuspids”) hjælper med at knuse mad. De erstatter de løvfældende molarer. De tolvemolarer knuser og sliber mad. Rødderne af de øvre molarer ertæt relateret til gulvet i den maksillære bihule. Derfor pulpalinfektion kan forårsage bihulebetændelse, eller bihulebetændelse kan forårsage tandpine. Thethird molar (“visdomstand”) er meget variabel.

de fleste af tænderne hos en voksen er successionelle, dvs.de lykkedeset tilsvarende antal løvfældende tænder (“mælketænder”). De permanentmolarer er imidlertid accessional, dvs.,, de tilføjes bag mælketænderne underudvikling.

primær eller løvfældende tandpræstation(fig. 51-7og 51-8).

ingen fungerende tænder har trængt ind i mundhulen (dvs.udbrudt) ved fødslen. “Mælketænderne” vises i mundhulen mellemalder på 6 måneder og 2,5 år. De første tænder at bryde ud erlavere mediale snit, omkring 6 måneder. Alle de løvfældendetænder er blevet kastet med omkring 12 år., Ifølge UniversalSystem for nomenklatur af tænder, 20 løvfældende tænder er letteredbeginning med patientens højre øverste anden molar tand (“En”) andproceeding over øverste del af kæben til venstre øvre anden molar (“J”).Bogstavsystemet derfra fortsætter til venstre nederste anden molar (“H”) og derefter over underkæben fra venstre mod højre til højrelavere anden molar (“t”).

Permanent tandsæt (fig. 51-9 og 51-10).,

de såkaldte permanente tænder begynder at dukke op i mundhuleni en alder af omkring 6 år, og de har erstattet de løvfældende tænderi omkring 12 år. 6 til7 år (den 6-årige molære); den anden molære udbrud omkring 12 år (den 12 – årige molar); den tredje molære (“visdomstand”) kan bryde ud fra 17år fremefter, ellerikke overhovedet. De 32 permanente tænder er arrangeret i kvadranter på 8hver: 2 fortænder, 1 hund, 2 premolarer og 3 molarer. Den permanentemolarer har ingen løvfældende forgængere., Det universelle System tilpermanent (voksen) tandprotese indeholder tal 1-32 for det sædvanlige antalaf tænder. Dette nummereringssystem ligner det for primærttanding og fortsætter fra patientens højre øverste tredje molære(nummer 1) til venstre øverste tredje molære (nummer 16). Den nederste kæbenummerering fortsætter fra venstre mod højre (tal 17 til 32). Hvis man ser inthe åbne munden, denne nummerering begynder med de mest posteriorupper (maxillary) tand til højre og fortsætter i clockwisedirection omkring munden fra 1-32.

justering og okklusion.,

tænderne er arrangeret eller “justeret” i to buer eller arkader, Eni hver kæbe. Udtrykket okklusion anvendes til ethvert funktionelt forholdetableret, når de øvre og nedre tænder kommer i kontakt med hinanden. Unormal okklusion kaldes malocclusion, forebyggelse ogkorrektion af hvilken er ortodonti.

yderligere læsning

Wheelheeler, RC, et atlas af tandform 4.udgave. W. B. Saunders CompanyPhiladelphia, 1969.

spørgsmål

51-1 hvor åbner parotidkanalen?,51-1 parotidkanalen åbner modsat denøvre anden molær, hvor den kan injiceres med iodiseret olie, dervedudenfor kanalen radiografisk (sialografi).51-2 hvad er åbningen mellem oralcavity og oropharyn?betegnet?51-2 åbningen mellem mundhulenog oropharyn.kaldes faucial isthmus. Det er placeretmellem søjlerne kendt som palatoglossal buer.51-3 hvilken nerve leverer musklerne i ganen?,51-3 musklerne i den bløde gane (undtagentensoren) antages hovedsageligt at blive leveret gennem pharyngealple .us af den indre gren af tilbehørsnerven. Andre cranialnerves (VII, i.,IIII) kan måske bidrage. Den pharyngeal ple .us påhalvdelen constrictor af svælg er dannet af grene af cranialnerves I and og and og af sympatiske fibre. Det vagale bidrag (pharyngeal gren af vagus) består dog hovedsagelig aftilbehørsfibre.51-4 hvad er den anatomiske betydningaf sulcus terminalis på bagsiden af tungen?,

51-15 Hvad er okklusion?51-15 okklusion er enhver funktionelrelationetableret, når de øvre og nedre tænder kommer i kontakt med hinanden., At holde tænderne (Gk, odous, tand) lige (Gk, orthos,straight) er den bogstavelige betydning af ortodonti, ligesom at holdebørn. (Gk, pais, barn) lige er den bogstavelige betydning afortopædi.

figur legends

figur 51-1visninger af den åbne mund med tungen fremspringet (A) og med spidsenaf tungen hævet (B). (Fra fotografier af Bassett.)

figur 51-2A, Dorsum af tungen, der viser den sensoriske innervering på den ene side.Tallene henviser til kraniale nerver. B og C, diagrammer der viser dele af tungen.,

figur 51-3ekstrinsiske muskler i tungen, højre lateral aspekt. Størstedelen af den højre halvdel af underkæben og mylohyoidmusklen er fjernet.

figur 51-4lymfatisk dræning af tungen. En, højre side aspekt. Bemærksubmandibulære og sublinguale spytkirtler. Hver tværklækket cirkelrepræsenterer en gruppe af knuder. JD, jugulodigastriske knuder; JOH, jugulo-omohyoid knuder. B, skematisk koronal sektion. (A er baseret på Rouviere, B på Jamieson og Dobson.)

figur 51-5A, længdesnit af en fortand., B, tværsnit af kronen afen Fortand, der viser emalje, dentin og pulp. C, sidebillede af anincisor, der viser området for epitelfastgørelse og linjen afcemento-emalje kryds. D, længdesnit af en molar, der viserforgreningen af massehulrummet.

figur 51-6Dental terminologi. Øvre permanente tænder set nedenunder.

Figur 51-7Right laterale aspekt af maxilla, og underkæben af et 5-årigt barn,der viser placeringen af løvfældende og permanente tænder.,

Figur 51-10A, Dental og parodontale væv fra højre side af mandibleof en teenager. B, tyve intra-orale film af de permanente tænder.Tænderne ses som de ser ud fra oralcavity. (Fra McCall, J. O., and ,ald, S. S., Clinical DentalRoentgenology, 4.udg., 1957. B. Saunders Company, Philadelphia, 1957, med tilladelse fra forfatterne.)