Case report
Einen 35-jährigen Erwachsenen, die hohe Schule ausgebildet, verheiratet Männlich, Schneider von Beruf, der niedrigere sozio-ökonomische status der Psychiatrie die ambulante Abteilung des University College of Medical Sciences and Guru Teg Bahadur Hospital, a tertiary care center in der Hauptstadt Delhi. Er wurde von der medizinischen Abteilung wegen Beschwerden über erhöhte Wasseraufnahme mit zwei Episoden abnormaler Bewegungen überwiesen., Abnormale Bewegungen waren gekennzeichnet durch plötzliches Anziehen von Gliedmaßen und Kiefern mit ruckartigen Bewegungen mit Harninkontinenz und Bewusstlosigkeit einen Monat vor dem Besuch. Patienten wurde ausgewertet und festgestellt, niedrigen serum-Natrium-Ebenen. Die ruckartigen Bewegungen wurden auf Hyponatriämie-induzierte Anfälle aufgrund erhöhter Wasseraufnahme zurückgeführt., Auf Anregung der Anamnese des Patienten berichteten seine Frau und sein Bruder, die ihn begleiteten, dass der Patient anscheinend bis vor 2 bis 3 Jahren gut funktionierte, als er eine Fieberepisode hatte, nach der er anfing, Beschwerden über Schwäche und Angstzustände zu melden. Er berichtete, dass ihm der Arzt geraten habe, Flüssigkeiten zu trinken, woraufhin er zunächst begann, erhöhte Wassermengen pro Tag einzunehmen, und allmählich wurde die Aufnahme auf etwa 10 Liter / Tag erhöht., Er fing an, durstig zu sein, während er sprach oder nach der Miktion, und es bestand die Notwendigkeit, alle fünf bis zehn Minuten Wasser zu trinken und auch danach, wann immer er Urin verging. Er berichtete, dass er sich ängstlich und gereizt fühlen würde, wenn er kein Wasser bekommen könnte oder wenn die Familie ihn davon abhalten würde, Wasser zu nehmen. Sein Appetit hatte abgenommen und er hatte über den Zeitraum von 2 Jahren Gewichtsverlust erlitten und war mit der Wasseraufnahme beschäftigt. Er würde immer eine 2-Liter-Flasche Wasser bei sich behalten., Er verlor auch das Interesse an der Arbeit und hörte auf zu arbeiten, unter Berufung auf Schwäche und Ermüdbarkeit den ganzen Tag über als Grund für Fehlzeiten von der Arbeit. Es gab keine Vorgeschichte von Traurigkeit der Stimmung oder anderen depressiven Symptomen. Es konnten keine psychotischen Symptome ausgelöst werden und es waren keine anderen Zwangsgedanken, Bilder oder Impulse oder anderes zwanghaftes Verhalten vorhanden. Es wurde keine organische Ursache in der Vorgeschichte gefunden. Geschichte des Rauchens war vorhanden, aber er war abstinent für die Vergangenheit 2 Jahre. Vergangenheit und Familiengeschichte waren unbedeutend. Es wurde keine signifikante Krankengeschichte erhalten., Prämorbide Persönlichkeit war extrovertiert, fröhlich, gewissenhaft, religiöser Erwachsener. Er wurde mit 12, 5 mg Paroxetin behandelt, das er einige Tage lang eingenommen hatte, aber keine Verbesserung des Wassertrinkens gemeldet hatte und wahrscheinlich das Risiko eines niedrigen Natriumspiegels erhöht hatte, der zu Anfällen führte., Auf Mental-Status-Untersuchung, patient war bei Bewusstsein und orientiert, asthenische integrierte, kooperative, hatte einen 2-liter-Flasche Wasser war halb gefüllt (er berichtet abgeschlossen haben, etwa 3 Liter vor dem Besuch in etwa 4 bis 5 Stunden), und er war die regelmäßige Einnahme von Schluck aus der Flasche nach fast jedem paar Sätze, reporting Unfähigkeit zu stoppen Wasser trinken, auch wenn Sie aufgefordert werden, klagt über Durst, als er Sprach, Psychomotorische Aktivität und Rede ganz normal war, sorgen mit Trinkwasser, er schien ängstlich mit keine Wahrnehmungs-Störung., Differentialdiagnosen beinhalteten Syndrom des unangemessenen antidiuretischen Hormons (SIADH), Diabetes insipidus, Hyperthyreose und überschüssiges Cortisol und psychogene Polydipsie wurden berücksichtigt.
Das vollständige Hämogramm des Patienten, Schilddrüsenfunktionstests, Leberfunktions-und Nierenfunktionstests (außer Serumnatrium), Blutzucker, Urinroutine und CT-Scan Gehirn wurden als normal befunden. Werte von Serumnatrium waren niedrig, als er zum Zeitpunkt des Anfalls bewertet wurde. Leichte Hepatomegalie und bilateral leicht vergrößerte Niere wurden auf Ultraschall des Abdomens gesehen., Die Natriumosmolarität betrug 145 mosm/kg, die Urinosmolarität 285mosm / kg. Cortisolspiegel waren normal. Es wurde keine tägliche Gewichtszunahme des Körpers festgestellt. Diese Befunde schließen die Möglichkeit organischer Ursachen aus und der Patient wurde auf den Linien der psychogenen Polydipsie behandelt (R63.1 nach ICD-10).
Der Patient wurde zunächst mit einem Vasopressin-Rezeptor-Antagonisten (Tolvaptan) 30 mg in geteilten Dosen behandelt, der abgeschwächt wurde, nachdem der Natriumspiegel vom Arzt stabilisiert worden war. Er wurde auf olanzapin 2,5 mg und Clonazepam 0,5 mg für antianxiety Effekte gestartet., Verhaltenstherapie für zwanghaftes Wassertrinken wurde mit dem Patienten und Bruder als Co-Therapeuten geplant. Ihm wurde geraten, ein Protokoll über die Aufnahme und Ausgabe von Flüssigkeiten zu führen. Ihm wurde geraten, seine Wasseraufnahme zu reduzieren, indem er auf seinem Input/Output-Chart achtete. Familie sowie der Patient waren psycho-erzogen in Bezug auf Auswirkungen der erhöhten Wasseraufnahme und die Notwendigkeit, die Wasseraufnahme zu beschränken. Dies half Familienmitgliedern, ihn daran zu hindern, überschüssige Flüssigkeiten zu trinken, selbst wenn er reizbar würde, wenn er eingeschränkt wäre., In einem Zeitraum von 6 Wochen Follow-up zeigte er eine bemerkenswerte Verbesserung seines Wassertrinkens, reduziert von 10 Litern ca. bis 5 Liter / Tag, wie durch Eingabe/Ausgabe-Chart vom Patienten gemacht und von seinen Familienmitgliedern überwacht gesehen. Seine Angstzustände wurden ebenfalls reduziert und er war motiviert und begann zu arbeiten. Er berichtete, sich besser und motiviert für die Behandlung mit einer weiteren Verringerung der Wasseraufnahme zu fühlen. Dem Patienten wurde geraten, Olanzapin und Clonazepam schrittweise abzubrechen und die Verhaltenstherapie fortzusetzen (Abb.).