Psoriasis treft 2% tot 4% van de Amerikaanse populatie, waarbij ongeveer een derde van de gevallen begint in de kindertijd. Het begrip van pediatrische psoriasis heeft zich in een veel langzamer tempo ontwikkeld dan volwassen ziekte, met beperkingen in de zorg met inbegrip van weinig medicijnen die door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor pediatrisch en adolescent gebruik worden goedgekeurd. Onlangs, een stabiele vaste-combinatiedosis van calcipo-trieen 0.005% – betamethasondipropionaat 0.,064% de actuele opschorting werd goedgekeurd voor behandeling van plaque psoriasis van de scalp in patiënten van 12 tot 17 jaar oud, die hopelijk een trend in psoriasismedicijngoedkeuring voor kinderen en tieners zal leiden.1 op basis van een PubMed zoekopdracht van artikelen geïndexeerd voor MEDLINE met behulp van de zoektermen pediatrische psoriasis, psoriasis, en strep die werden gepubliceerd van April 2012 tot April 2014, Dit artikel recenseert nieuwere gegevens om de problemen die pediatrische psoriasis omringen aan te pakken en om een update te bieden over eerdere review artikelen over pediatrische psoriasis.,2-5 dit artikel bespreekt enkele van de nieuwere literatuur over klinische presentatie en comorbiditeiten bij pediatrische psoriasis.Op basis van deze recente bevindingen worden aanvullende screenings inclusief beoordeling van obesitas-parameters aanbevolen voor pediatrische patiënten met psoriasis (Tabel 1).
Update on Disease Manifestations, Associations, and Comorbidities
Disease Manifestations
een multicenter studie uit 2013 omlijnde de klinische kenmerken van pediatrische psoriasis.,6 de studie werd uitgevoerd in 8 geografisch diverse dermatologie klinieken in de Verenigde Staten om de klinische manifestaties van pediatrische psoriasis af te bakenen. In een beoordeling van 181 deelnemers in de leeftijd van 5 tot 17 jaar, probeerden de onderzoekers de frequentie van de ziektesites, ernst en guttate ziekte te bepalen. Over een periode van ongeveer 2 jaar werd vastgesteld dat 43,1% van de deelnemers een milde ziekte had en 56,9% een ernstige ziekte had. Familiegeschiedenis van psoriasis was aanwezig bij 51,4% van de deelnemers, waarbij eerstegraads familieleden werden aangetast in 59,8% van de gevallen., Scalp betrokkenheid op enig moment werd genoteerd in 79,0% van de deelnemers, en nagelziekte werd genoteerd in 55% van jongens en 29% van meisjes. Guttate psoriasis werd waargenomen bij 30% van de deelnemers, met meer gevallen in het ernstige bereik (35,9%) versus het lichte bereik (21,8%). Bovendien had 22,1% van de deelnemers een precipiterende streptokokkeninfectie, waarbij de associatie vaker voorkomt bij pediatrische patiënten met guttate psoriasis dan plaque psoriasis.,6 Deze studie benadrukt dat pediatrische psoriasis heeft een genetische basis, is vaak guttate in de natuur, vaak van invloed op de nagels, toont een trend naar wordt geclassificeerd als ernstig, en kan worden veroorzaakt door streptokokken infecties.
streptokokkeninfectie
pediatrische psoriasis kan worden getriggerd of opflakkerd door Streptococcus pyogenes (Groep A β-hemolytische streptokokken) infecties, in het bijzonder β-hemolytische streptokokkengroepen A, C en G die streptokokken m proteïne, 2,3,7 hebben en deze neiging kan worden geassocieerd met HLA-Cw6 of guttate psoriasis., Nieuwere gegevens hebben de rol van streptokokken keelinfecties bij psoriasis opgehelderd. Gezien het feit dat streptokokken keelinfecties het gemeenschappelijkst zijn bij schoolgaande kinderen, suggereren deze studies een vermoedelijk mechanisme in pediatrische psoriasis voor het teweegbrengen van streptokokkeninfecties, dat in toekomstige studies, specifiek bij pediatrische psoriasis patiënten zou moeten worden bevestigd.
Het is aangetoond dat T-cellen bij psoriasispatiënten gemeenschappelijke streptokokken M-eiwitten en keratine-determinanten herkennen.,Ferran et al8 toonden onlangs activering aan van circulerende cutane lymfocyt–geassocieerde antigeen (CLA)+ T – cellen, maar geen CLA-geheugen T-cellen bij 27 psoriasispatiënten (leeftijden niet gespecificeerd) wanneer gemengd met streptokokken keelextracten, wat de productie van IL-17, IP-10, IL-22 en IFN-γ veroorzaakte; activering werd niet gevonden bij 6 gezonde controlepatiënten. Antistreptolysine o-spiegels waren gecorreleerd met de messenger RNA up – regulatie voor IL-17, IP-10, IL-22 en IFN-γ, en ook gecorreleerd met psoriasis area and severity index score bij psoriasis patiënten., In dezelfde studie veroorzaakte injectie van het geactiveerde supernatans in de muizenhuid epidermale hyperkeratose en activering van niet-lessionele epidermale cellen van psoriatische patiënten. Deze studie omlijnde daarbij enkele van de mogelijke routes van de streptokokkeninductie van psoriasis en psoriatische opvlamingen bij kindervoeding8; bevestiging is echter nodig door verdere studie van pediatrische psoriatische lymfocytenactiviteit.
differentiële diagnose
toevoegingen aan de uitgebreide differentiaallijst zijn geciteerd in de recente literatuur., De differentiële diagnose van pediatrische psoriasis omvat nu natriumvalproaat-geïnduceerde psoriasiforme drugeruption9 en allergische contactdermatitis aan methylchloroisothiazolinone en methylisothiazolinone, die aanwezig zijn in vele ontsmettende hand-en luierdoekjes en waarvan is gemeld dat ze psoriasiforme dermatitis veroorzaken in een periorificial of perineal distributie.10 artsen moeten informeren over het gebruik van deze doekjes, als verzorgers zelden vermoeden dat dit middel om de oorzaak van de uitbarsting.,
artritis psoriatica
eerder zijn psoriasis en artritis psoriatica in verband gebracht met auto-immuunziekten van de schildklier bij volwassenen.Een studie van de Kinderartritis & rheumatology Research Alliance (CARRA) registry toonde aan dat de familiegeschiedenis van psoriasis, auto-immuunthyroïditis, de ziekte van Crohn en spondylitis ankylopoetica bij een eerstegraads familielid in verband is gebracht met juveniele idiopathische artritis, wat benadrukt dat pediatrische psoriasis genetisch kan worden gekoppeld of geassocieerd met meerdere auto-immuunziekten en vice versa.12