Psoriasis påverkar 2% till 4% av den amerikanska befolkningen, med ungefär en tredjedel av fallen som börjar i barndomen. Förståelsen av pediatrisk psoriasis har utvecklats i en mycket långsammare takt än vuxen sjukdom, med begränsningar i vård inklusive några mediciner som är godkända av US Food and Drug Administration för pediatrisk och ungdomsanvändning. Nyligen en stabil fast kombination dos av kalcipotrien 0,005% – betametasondipropionat 0.,064% topikal suspension godkändes för behandling av plack psoriasis i hårbotten hos patienter i åldern 12 till 17 år, vilket förhoppningsvis kommer att leda en trend i psoriasis medicinering godkännande för barn och tonåringar.1 baserat på en PubMed-sökning av artiklar indexerade för MEDLINE med hjälp av söktermerna pediatrisk psoriasis, psoriasis och strep som publicerades från April 2012 till April 2014, granskar denna artikel nyare data för att ta itu med de problem som omger pediatrisk psoriasis och för att ge en uppdatering om tidigare översiktsartiklar om pediatrisk psoriasis.,2-5 denna artikel granskar några av de nyare litteratur om klinisk presentation och comorbidities i pediatrisk psoriasis.5 baserat på dessa senaste fynd rekommenderas ytterligare screenings inklusive granskning av fetma parametrar för pediatriska patienter med psoriasis (Tabell 1).
uppdatering om sjukdoms manifestationer, föreningar och Comorbidities
sjukdoms manifestationer
en 2013 multicenterstudie avgränsade de kliniska egenskaperna hos barnpsoriasis.,6 studien genomfördes vid 8 geografiskt olika dermatologikliniker i USA för att avgränsa de kliniska manifestationerna av pediatrisk psoriasis. I en bedömning av 181 deltagare i åldern 5 till 17 år försökte undersökarna bestämma frekvensen av sjukdomsplatser, svårighetsgrad och guttatsjukdom. Under en period på cirka 2 år bestämdes 43, 1% av deltagarna att ha mild sjukdom och 56, 9% hade allvarlig sjukdom. Familjehistoria av psoriasis var närvarande i 51,4% av deltagarna, med första gradens släktingar drabbade i 59,8% av fallen., Hårbotten engagemang någon gång noterades i 79,0% av deltagarna, och nagelsjukdom noterades hos 55% av pojkarna och 29% av flickorna. Guttatspsoriasis noterades hos 30% av deltagarna, med fler fall i det svåra området (35,9%) jämfört med det milda området (21,8%). Dessutom hade 22,1% av deltagarna en utlösande streptokockinfektion, med föreningen som vanligare hos pediatriska patienter med guttatspsoriasis än plackpsoriasis.,6 Denna studie betonade att barnpsoriasis har en genetisk grund, är ofta guttat i naturen, påverkar vanligtvis naglarna, visar en trend mot att klassificeras som svår och kan utlösas av streptokockinfektioner.
streptokockinfektion
pediatrisk psoriasis kan utlösas eller utsvängda av Streptococcus pyogenes (grupp A β-hemolytiska streptokocker) infektioner, speciellt p-hemolytiska streptokocker grupperna A, C och G som har streptokock M-protein, 2,3,7 och denna tendens kan associeras med HLA-Cw6 eller guttatspsoriasis., Nyare data har belyst rollen av streptokock halsinfektioner i psoriasis. Med tanke på att streptokock halsinfektioner är vanligast hos barn i skolåldern, föreslår dessa studier en putativ mekanism hos barnpsoriasis för att utlösa streptokockinfektioner, vilket skulle behöva bekräftas i framtida studier, särskilt hos barnpsoriasispatienter.
det har visat sig att T-celler hos psoriasispatienter känner igen vanliga streptokock M-proteiner och keratindeterminanter.,7 Ferran et al8 visade nyligen aktivering av cirkulerande kutant lymfocytassocierat antigen (CLA)+ T – celler men inte CLA-minne T-celler hos 27 psoriasispatienter (åldrar ej specificerade) när de blandas med streptokockhalsextrakt, vilket orsakar produktion av IL-17, IP-10, IL-22 och IFN-γ; aktivering hittades inte hos 6 friska kontrollpatienter. Antistreptolysin O-nivåerna korrelerade med messenger RNA up-förordningen för IL-17, IP-10, IL-22 och IFN-γ, och korrelerade också med psoriasis area och severity index poäng hos psoriasispatienter., I samma studie orsakade injektion av den aktiverade kulturen supernatant i mushuden epidermal hyperkeratos och aktivering av icke-lindriga epidermala celler från psoriasispatienter. Denna studie avgränsade därmed några av de potentiella vägarna för streptokockinduktion av psoriasis och psoriasisflammor i barndom8; bekräftelse behövs dock genom ytterligare studier av pediatrisk psoriasislymphocytaktivitet.
differentialdiagnos
tillägg till den omfattande differentiallistan har citerats i den senaste litteraturen., Den differentiella diagnosen av pediatric psoriasis nu innehåller natrium valproat–inducerad psoriasiform drog eruption9 och allergiska kontakteksem att methylchloroisothiazolinone och methylisothiazolinone, som är närvarande i många desinfektion hand blöja och wipes och har rapporterats orsaka psoriasiform dermatit i en periorificial eller perineal distribution.10 kliniker bör fråga om användningen av dessa våtservetter, eftersom vårdgivare sällan misstänker att detta medel är orsakssamband till utbrottet.,
psoriasisartrit
tidigare har psoriasis och psoriasisartrit kopplats till autoimmun sköldkörtelsjukdom hos vuxna.En studie av Barndomsartrit& Rheumatology Research Alliance (CARRA) registret visade att familjehistoria av psoriasis, autoimmun tyreoidit, Crohns sjukdom och ankyloserande spondylit i en första gradens släkting har kopplats till juvenil idiopatisk artrit, vilket belyser att barnpsoriasis kan vara genetiskt kopplad eller associerad med flera autoimmuna tillstånd och vice versa.12