conclusie
de International Classification of Sleep Disorders, derde editie definieert parasomnias als ongewenste fysieke gebeurtenissen of ervaringen die optreden tijdens het in slaap komen, in slaap, of tijdens het ontwaken uit slaap.6 Parasomnias kunnen worden gecategoriseerd als primaire (aandoeningen van slaap staten per se) of secundaire (aandoeningen van andere orgaansystemen die zich manifesteren tijdens de slaap).,7 slaap gerelateerde scratching is repetitieve scratching van het lichaamsoppervlak tijdens de slaap periode, en dit gedrag kan een primaire of secundaire parasomnia vertegenwoordigen, afhankelijk van of het niet, of wordt (respectievelijk) veroorzaakt door een dermato-logische of systemische aandoening. De drie hier gepresenteerde gevallen suggereren dat slaap gerelateerd krabben kan optreden als een primaire parasomnie, zonder bekende dermatologische of systemische precipitant, en zonder jeuk of krabben buiten de slaap periode., Mogelijke mechanismen om de ontwikkeling of verergering van nachtelijk krabben in relatie tot slaap te verklaren moeten op dit moment speculatief blijven. Dergelijke mechanismen kunnen echter het normale circadiaanse ritme van fysiologische veranderingen in het stratum corneum omvatten die de kwetsbaarheid voor jeuk vergroten, of een circadiaans pijnpatroon 8 dat jeuk beïnvloedt, gezien de brede overlap tussen perifere mediatoren of receptoren voor pijn en jeuk.9
perifere circadiane klokken zijn gevonden in vrijwel elke zoogdiercel en-weefsel, inclusief de huid.,10 het circadiaanse patroon van verhoogde transepidermale waterverliezen11 en verminderde cortisolsecretie ‘ s nachts kan jeuk bevorderen gedurende de tijd die samenvalt met slaap. Inderdaad, veel huidaandoeningen worden geassocieerd met jeuk die ‘ s nachts wordt verergerd.Afgezien van de normale veranderingen die de neiging tot jeuk ‘ s nachts vergroten, kan een afwijking in het circadiaanse ritme van melatoninesecretie bijdragen, zoals blijkt uit de verminderde of opgeheven nachtelijke melatoninepiek bij personen met atopisch eczeem.,12 zoals neuropathische pijn die een circadiaans patroon vertoont met nachtelijke verslechtering, 13 kan een neuropathische jeuk een nachtelijke overheersing vertonen. Zowel jeuk als pijn worden overgedragen langs kleine, langzaam geleidende sensorische axonen naar het ruggenmerg, een observatie die geloofwaardigheid zou kunnen verlenen aan de associatie van chronische pijn syndromen zoals fibromyalgie met chronische jeuk. Hoewel niet definitief bekend is of de’ gate control ‘ theorie van pijn ook van toepassing is op jeuk,ondersteunen 14 recente rapporten een brede overlap tussen pijn en jeuk-gerelateerde perifere mediatoren en receptoren., Dit wordt goed geïllustreerd door het feit dat opioïden die pijn verzachten jeuk kunnen veroorzaken. Activering van centrale mu-opioïdreceptoren vergemakkelijkt de jeuk, terwijl Kappa-opioïdreceptoragonisten jeuk verlichten door de activering van centrale mu-opioïdreceptoren tegen te werken.15 jeuk receptoren zijn een plexus van vrije zenuwuiteinden nauw verwant aan de dermoepidermale junctie zone. Deze receptoren worden gestimuleerd door mediatoren, zoals histamine, die vrijkomen door mestcel degranulatie in ontstoken, jeukende huid.,In ten minste één studie vertoonden patiënten met fibromyalgie in vergelijking met proefpersonen in de controlegroep verhoogde mestcellen van de huid.Pruritus zonder geïdentificeerde oorzaak bleek aanwezig te zijn bij 3,3% van de patiënten met fibromyalgie,15 en de bevindingen van deze studie suggereren een verband tussen fibromyalgie en mastcelactivatiestoornissen.17,18
eerdere auteurs hebben gepostuleerd dat de meeste gevallen van slaap gerelateerd krabben ontstaan uit nonrapid eye movement (NREM) stadium 1 (N1), NREM stadium 2 (N2), en stadium REM (R) slaap.,1,4,19 nachtelijke jeuk bij patiënten met reeds bestaande dermatologische aandoeningen leidt tot aanvallen van krabben die vaker voorkomen in stadium N1 dan N2, en vaker in N2 dan N3.14 de frequentie in stadium REM lijkt dicht bij die in stadium N2. Dit patroon wordt verondersteld om de fysiologie van slaapstadia zelf eerder dan de huidziekten te weerspiegelen.1,4,14
twee van de drie patiënten (proefpersonen #1 en #2) hadden depressie en twee van de drie patiënten (proefpersonen #1 en #3) hadden chronische pijnstoornis. Depressieve stemming wordt geassocieerd met verhoogde jeuk perceptie.,20,21 slaap kan worden waargenomen als een periode van verveling en afwezigheid van stimuli door patiënten met depressieve stemming en chronische pijn. In de afwezigheid van externe afleidende stimuli, kan de toestand van de slaap pijn en jeuk perceptie te verbeteren gezien de aanzienlijke overlap tussen pijn en jeuk-gerelateerde neuronale routes leidt tot onderbewuste krassen.Het is denkbaar dat slaapgerelateerd krabben een van de manifestaties is van een onbekende dermatologische aandoening, die nog niet volledig beschreven of gedefinieerd is., We kunnen de mogelijkheid niet uitsluiten dat zich in de toekomst een duidelijkere dermatologische diagnose zal ontwikkelen bij onze patiënten. Vanwege het fluctuerende verloop van sommige dermatologische aandoeningen is het mogelijk dat het vastleggen van een afzonderlijke episode op video-polysomnografie niet mogelijk is.21 als in de toekomst, meer robuuste klinische en polysomno-grafisch bewijs blijkt slaap gerelateerde krabben deel uit van een dermatologische aandoening, dan slaap gerelateerde krabben kan worden beschouwd als te passen binnen de bestaande nosologie het meest nauwkeurig onder “andere Parasomnias,” in het bijzonder “Parasomnie als gevolg van medische aandoening.”6