Recommendations for long-term care facilities
op deze pagina:
Lab tests
ontlasting monsters
Colon onderzoek
Clostridium difficile infectie (CDI) kan worden vermoed bij bewoners met een nieuw begin van diarree die 3 of meer niet-gevormde ontlasting hebben (conform de vorm van de container) binnen 24 uur punt uit., Om te bepalen of een patiënt CDI heeft, overweeg zowel klinische symptomen als laboratorium testresultaten.
faciliteiten kunnen meerdere tests gebruiken om CDI bij symptomatische patiënten te bevestigen of te helpen bevestigen. Het is echter belangrijk om te weten welke test wordt gebruikt omdat ze sterk variërende draaitijden, gevoeligheden, specificiteiten, positieve voorspellende waarden en negatieve voorspellende waarden hebben.,
laboratoriumtests
- cultuur
- meest gevoelige test beschikbaar, maar vaak geassocieerd met fout-positieve resultaten vanwege de aanwezigheid van niet-toxigene stammen
- arbeidsintensief en vereist zorgvuldige laboratoriumkwaliteitscontrole
- Resultaten zijn beschikbaar binnen 48-96 uur
- Antigeendetectie
- detecteert de aanwezigheid van C., difficile antigeen (GDH) door latexagglutinatie of immunochromatographicassays
- snelle testresultaten (<1 uur)
- moeten worden gecombineerd met toxinetesten om de diagnose
- Toxinetesten
- Enzyme immunoassay (EIA) detecteert toxine A, toxine B, of zowel A als b
- dagresultaten
- gebruiksvriendelijk
- lage arbeidskosten
- polymerasekettingreactie (PCR) / nucleïnezuuramplificatietest (naat)
- detecteert toxigene C., difficile in ontlasting
- een potentieel voordeel is het vermogen om stammen te bepalen, bijvoorbeeld of ze toxine maken en tot welk toxinetype ze behoren
- een gevoeliger en specifiekere benadering
ontlastingsmonsters
A C. diff ontlastingscultuur is een specifieke soort cultuur die verschilt van de typisch gevraagde bacteriële ontlastingscultuur. De cultuur moet worden gekweekt in een anaërobe omgeving, waardoor het arbeidsintensiever met een relatief langzamere turn-around tijd.
alvorens een monster voor C in te dienen., diff testen, overweeg andere oorzaken van losse ontlasting. Dit kan onder meer medicijnen (ontlasting verzachtende of protonpompremmers) of onderliggende aandoeningen zoals Crohn ‘ s of darm chirurgie.
het verkrijgen van ontlastingsmonsters
- alleen niet-gevormde ontlasting moet worden getest (Bristol-ontlastingsdiagram type 5-7). Het testen van asymptomatische bewoners (degenen met gevormde ontlasting) wordt niet aanbevolen. Het testen van gevormde ontlasting kan leiden tot het ontdekken van gekoloniseerde, niet geïnfecteerde gevallen. Aangezien alle positieve gegevens aan de NHSN moeten worden gemeld, kan dit leiden tot overrapportage van het CDI.
- verse ontlasting is vereist.
- C., difficile toxine is zeer onstabiel en degradeert bij kamertemperatuur in slechts twee uur. Vals-negatieve resultaten doen zich voor wanneer de monsters niet in de koelkast worden bewaard totdat de tests kunnen worden uitgevoerd.
- verzamel het monster in een schone, waterdichte container.
- transportmedia zijn niet nodig en kunnen leiden tot vals-positieve resultaten.
- transporteer de monsters zo snel mogelijk en bewaar ze bij 2 – 8 °C totdat ze worden getest.
- opslag bij kamertemperatuur kan de gevoeligheid van sommige tests verminderen, mogelijk als gevolg van inactivering van de toxine.,
Testaanbevelingen voor het verzamelen en indienen van ontlasting
|
do ‘S |
|
|---|---|
|
stuur verse ontlastingsmonsters voor CDI-tests van resident met vermoedelijke CDI: 3 of meer niet-gevormde ontlasting per 24 uur. |
Test asymptomatische residenten voor CDI. |
|
vermijd herhaalde tests; geef één exemplaar per inwoner in. |
Test-of-cure uitvoeren op een resident na de behandeling., |
|
in de koelkast (bewaren bij 2-8 graden Celsius; 36-46 graden Fahrenheit) totdat de tests kunnen worden uitgevoerd. |
transportspecimen in media; dit kan leiden tot vals-positieve testresultaten. |
|
verzamel het monster in een schone, waterdichte container. De monsters zo spoedig mogelijk na de verzameling vervoeren. |
wachten tot monsters |
uitstootcriteria voor monsters voor C., difficile toxine in ontlasting samples
|
Afstotingscriteria |
gevormde ontlasting |
” gevormde ontlasting ontvangen. Test geannuleerd.” |
|---|---|
|
rectale Swab |
” rectale swab ontvangen; ongeschikt voor testen. Gelieve opnieuw een stoelgangmonster in te dienen.” |
|
>3 verwerkte negatieve monsters. |
” drie negatieve monsters van deze patiënt zijn de afgelopen week al verwerkt. Test geannuleerd.,” |
|
positief binnen 7 dagen |
” zie eerder positief C. difficile toxine resultaat.” |
|
Submitted in enteric pathogen transport medium or SAF container. |
“Monster ontvangen in enterisch pathogeen transportmedium. Ongeschikt voor C. difficile testen. Herhaal.” |
Colon onderzoek
in sommige gevallen kan onderzoek van de colon worden gebruikt om een diagnose van CDI te bevestigen. Als C. difficile colitis niet gepaard gaat met pseudomembrane vorming, endoscopische bevindingen zijn relatief niet-specifiek, maar een biopsie specimen kan onthullen veranderingen typisch voor pseudomembraneuze colitis.,
endoscopie
- pseudomembraneuze colitis kan alleen gediagnosticeerd worden door directe visualisatie van pseudomembranen op de lagere gastro-intestinale endoscopie
- ten minste 90% van de patiënten met pseudomembraneuze colitis vertoont ofwel een C.,nd test resultaten worden vertraagd of ongevoelig tests worden gebruikt
- de patiënt heeft een darmafsluiting en ontlasting is niet beschikbaar
- andere darmspoeling ziekten die kunnen worden gediagnosticeerd met endoscopie worden overwogen
Imaging tests
- Gecomputeriseerde tomografie (CT) scan
- Zorgt voor gedetailleerde beelden van de dubbele punt
- Deze scan kan laten zien een verdikking van de wand van de dikke darm, die gebruikelijk is in pseudomembraneuze colitis
de Gevoeligheid en specificiteit van een diagnostische laboratoriumtesten voor CDI
|
C., difficile laboratoriumtests |
||||
|---|---|---|---|---|
|
Cytotoxine |
toxine B |
1-3 dagen |
||
|
toxinekweek (gold standard) |
toxine C., difficile |
3-5 days |
>95 |
|
|
EIA toxin A or A/B |
Toxin A or A/B |
Hours |
||
|
EIA GDH |
C. difficile |
Hours |
||
|
EIA GDH and toxin A/B |
C. difficile and C. difficile toxin |
Hours |
||
|
RT-PCR |
Toxigenic C., difficile |
Hours |
>98 |
|
|
Other C. difficile Tests |
Sensitivity |
Specificity |
||
|
Endoscopy for PMC |
51 – 55 |
|||
|
Latex test for C. difficile antigen |
58 – 92 |
|||
*Sensitivity of a test indicates the probability that if the person has the disease, the test will be positive.,
**specificiteit is de kans dat als een persoon de ziekte niet heeft, de test negatief zal zijn.
1. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile
Infection in Adults: 2010 Update by the Society for Health Care Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infecteren Controle Hosp Epidemiol. 2010 mei; 31 (5): 431-55.
2. Mandell GL, Bennet JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett ‘ s Principles and Practice of Infectious Diseases Seventh Edition., Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier, 2010.
3. Bartlet JG. Detectie van Clostridium difficile infectie. ICHE. 2010; 31(S1):S35-S37.
4. Gerding DN, Johnson S, Peterson LR, et al. Clostridium difficile-geassocieerde diarree en colitis. ICHE. 1995;16:459-477.