een brandwond is een verwonding aan het weefsel van het lichaam, meestal de huid. Brandwonden kunnen variëren in ernst van mild tot levensbedreigend. De meeste brandwonden hebben alleen invloed op de bovenste lagen van de huid, maar afhankelijk van de diepte van de brandwond, kunnen onderliggende weefsels ook worden beïnvloed. Traditioneel worden brandwonden gekenmerkt door graad, waarbij de eerste graad het minst ernstig is en de derde graad het meest., Een nauwkeuriger classificatiesysteem dat verwijst naar de dikte of diepte van de wond wordt nu echter vaker gebruikt. Omwille van dit artikel worden brandwonden beschreven door dikte. Voor een vergelijking van de twee classificatiesystemen, zie onderstaande tabel.
wanneer zowel de epidermis als de dermis worden vernietigd en de brandwond zich uitstrekt tot in het onderhuidse weefsel, met inbegrip van vet, spieren en zelfs botten, wordt dit een brandwond van de volledige dikte (derdegraads-en vierdegraads brandwond) genoemd.,
een andere factor die bijdraagt aan de ernst van de brandwonden is de mate waarin het lichaam wordt aangetast. De “regel van negens” is een methode van benadering die wordt gebruikt om te bepalen welk percentage van het lichaam wordt verbrand. Gedeeltelijke of volledige dikte brandwonden op meer dan 15% van het lichaam vereisen onmiddellijke professionele medische aandacht. De volgende benaderingen kunnen worden gebruikt voor volwassenen:
bovendien is de palm (exclusief de vingers of pols) ongeveer 1% van de totale oppervlakte van het lichaam, en kan worden gebruikt om niet-aaneengesloten brandplekken te benaderen.,
tekenen & symptomen van brandwonden van volledige dikte
bij brandwonden van volledige dikte zal de huid over het algemeen wit, zwart, bruin, verkoold of leerachtig zijn. Vaak vormt zich rond de wond eschar (droog, Zwart necrotisch weefsel). Omdat zenuwuiteinden worden vernietigd samen met de dermis, deze wonden zijn meestal pijnloos. Echter, de meeste voldikte wonden zijn omgeven door wonden van verschillende diktes, dus deze gebieden kunnen nog steeds pijnlijk zijn.
etiologie
brandwonden kunnen worden veroorzaakt door een grote verscheidenheid aan externe factoren., De meest voorkomende soorten brandwonden zijn:
- thermisch: veroorzaakt door vuur, hete voorwerpen, stoom of hete vloeistoffen (broeien).
- elektrisch: veroorzaakt door contact met elektrische bronnen of, in veel zeldzamere omstandigheden, door blikseminslag.
- straling: veroorzaakt door langdurige blootstelling aan bronnen van UV-straling, zoals zonlicht (zonnebrand), zonnebanken of zonnelampen of door röntgenstraling, radiotherapie of radioactieve neerslag.
- chemisch: veroorzaakt door contact met zeer zure of basische stoffen.,wrijving: veroorzaakt door wrijving tussen de huid en harde oppervlakken, zoals wegen, tapijten of vloeren. luchtwegen: schade aan de luchtwegen veroorzaakt door het inademen van rook, stoom, extreem hete lucht of giftige dampen.
complicaties
- infectie: een van de belangrijkste functies van de huid is als barrière tegen infecties van buitenaf. Echter, deze fysieke barrière wordt gebroken met gedeeltelijke of volledige dikte wonden. Met strenge brandwonden, vormen harde, avascular eschar, die een milieu verstrekken vatbaar voor microbiële groei., Bovendien maakt eschar het moeilijker voor antilichamen en antibiotica om de wondplaats te bereiken.
- circumferentiële brandwonden: in gevallen waarin een brandwond van de volledige dikte de gehele omtrek van een cijfer, extremiteit of zelfs de romp beïnvloedt, wordt dit een circumferentiële brandwond genoemd. Deze zijn vooral problematisch omdat wanneer de relatief buigzame huid wordt vervangen door droge, taaie eschar het de bloedsomloop naar het distale gebied kan beïnvloeden en resulteren in compartimentsyndroom., Om het risico van het resulterende oedeem te verminderen, wordt een escharotomie uitgevoerd, waarbij een chirurgische incisie wordt gemaakt door de dikke eschar tot aan het onderhuidse weefsel.
- hypovolemische en hypothermische Shock: andere belangrijke functies van de huid zijn het reguleren van vochtverlies als gevolg van verdamping en het reguleren van lichaamswarmte. Wanneer grote delen van de huid worden verbrand, stijgt het risico op hypovolemie (verminderd bloedvolume) aanzienlijk en kan de patiënt in shock sturen., Bovendien, hypothermie maakt deel uit van de” trauma triade van de dood ” die, samen met lactaatacidose en coagulopathie, aanzienlijk verhoogt sterftecijfers bij patiënten met ernstig trauma.
- Wondprogressie: zwelling en verminderde bloedtoevoer naar het aangetaste weefsel op brandplekken kan leiden tot brandwonden van de gedeeltelijke dikte tot brandwonden van de volledige dikte.
- Tetanus: brandplekken zijn specifiek gevoelig voor tetanus. Als de patiënt niet is geïmmuniseerd in de afgelopen 5 jaar, over het algemeen een booster shot wordt aanbevolen.,
behandelingen& interventies voor brandwonden van volledige dikte
De drie belangrijkste doelstellingen voor de behandeling van brandwonden zijn het voorkomen van shock, het verlichten van pijn en ongemak en het verminderen van het risico op infectie.
brandwonden op volledige of gedeeltelijke dikte die meer dan 15% van het lichaam beslaan:
in afwachting van de komst van medische professionals moet u ervoor zorgen dat de patiënt niet langer in contact komt met brandend of smeulend materiaal., Verwijder geen kleding die aan het brandoppervlak kan worden geplakt en bedek het gebied met een steriel, niet-klevend verband, een schone doek of een vel (afhankelijk van wat beschikbaar is en hoe groot het getroffen gebied is). Let nogmaals op dat u geen blaren opent. Als de vingers of tenen zijn verbrand, gebruik dan steriel, niet-klevend verband om ze te scheiden. Indien mogelijk, verhoog het aangetaste lichaamsdeel boven het hart om ontsteking te verminderen., Als de patiënt tekenen van shock vertoont (klamme handen of voeten, blauwe huidskleur, zwakke maar snelle hartslag, snelle ademhaling of lage bloeddruk) en geen Hoofd -, nek -, rug-of beenletsel heeft opgelopen, begin dan met ze op hun rug te leggen. Til hun voeten ongeveer 12 inch aan te moedigen bloedtoevoer terug naar de vitale organen en bedek ze voorzichtig met een jas of deken om te helpen stabiliseren hun kerntemperatuur. Houd de vitale functies van de patiënt in de gaten tot er medische hulp komt.,
chemische brandwonden:
spoel het aangetaste gebied onmiddellijk met grote hoeveelheden water (kleine hoeveelheden water kunnen bepaalde chemicaliën activeren, die op hun beurt meer schade veroorzaken). Gebruik indien mogelijk een slang of douche, maar zorg ervoor dat u de wond niet te krachtig spoelt en het getroffen gebied verder beschadigt. Verwijder alle kleding die ook in contact is gekomen met de chemische stof. Spoel door tot er sporen van de chemische stof zijn afgewassen. Verbind de wond op dezelfde manier als een thermische brandwond, losjes aanbrengen van een steriel, niet-klevend verband., Neem contact op met poison control voor verdere instructies specifiek voor de chemische stof in kwestie.
als het vermoeden bestaat dat de patiënt ademhalingsbrandwonden heeft opgelopen, plaats dan geen kussen onder het hoofd als ze liggen, omdat dit de luchtwegen verder kan vernauwen. belangrijke brandwonden op het gezicht, de voeten, de handen, de lies of op belangrijke gewrichten vereisen onmiddellijke medische hulp.
eenmaal onder de juiste medische zorg, zal de wond worden debriefed om dood weefsel en vreemde verontreinigingen te verwijderen, gereinigd en gekleed., Aangezien de epidermis de enige huidlaag is die kan regenereren, zal schade aan de dermis of onderhuids weefsel vaak chirurgische huidtransplantaten vereisen om de wond goed te sluiten en te genezen.
de volgende voorzorgsmaatregelen moeten in acht worden genomen bij het behandelen van elk type brandwond:
- breng geen ijs aan op het getroffen gebied. Dit kan verdere schade aan de wond veroorzaken en het risico op onderkoeling verhogen.
- breng geen boter, Zalf, Vaseline, olie of vet aan op de brandwond., Wonden hebben niet alleen lucht nodig om te genezen, maar deze houden ook warmte vast op de brandplek en kunnen diepere weefsels verder beschadigen.
- dode huid niet afpellen, omdat dit kan leiden tot verdere littekenvorming en infectie.
- hoest of adem niet direct op het aangedane gebied.