en bränning är en skada på kroppens vävnad, vanligtvis huden. Brännskador kan variera i svårighetsgrad från mild till livshotande. De flesta brännskador påverkar bara de översta skikten av huden, men beroende på bränndjupet kan underliggande vävnader också påverkas. Traditionellt kännetecknas brännskador av grad, med första graden minst svår och tredje graden är mest., Ett mer exakt klassificeringssystem som hänvisar till sårets tjocklek eller djup används emellertid nu oftare. För denna artikel kommer brännskador att beskrivas av tjocklek. För en jämförelse av de två klassificeringssystemen, se tabellen nedan.
när epidermis och dermis förstörs och bränningen sträcker sig ner i den subkutana vävnaden, inklusive fett, muskler och jämn ben, kallas detta en bränning med full tjocklek (tredje och fjärde gradens brännskada).,
en annan bidragande faktor för att bränna svårighetsgrad är hur mycket av kroppen påverkas. ”Regeln av nior” är en approximationsmetod som används för att bestämma vilken procentandel av kroppen som brinner. Partiell-eller fulltjocklek brinner på mer än 15% av kroppen kräver omedelbar professionell medicinsk vård. Följande approximationer kan användas för vuxna:
dessutom är handflatan (exklusive fingrarna eller handleden) cirka 1% av kroppens totala yta och kan användas för att approximera icke-sammanhängande brännområden.,
tecken & symptom på brännskador med full tjocklek
för brännskador med full tjocklek kommer huden i allmänhet antingen att vara vit, svart, brun, förkolnad eller läderartad i utseende. Ofta kommer eschar (torr, svart nekrotisk vävnad) att bildas runt såret. Eftersom nervändar förstörs tillsammans med dermis är dessa sår vanligtvis smärtfria. Men de flesta fulltjocklekssår är omgivna av sår av olika tjocklekar, så dessa områden kan fortfarande vara smärtsamma.
etiologi
brännskador kan orsakas av ett stort antal yttre faktorer., De vanligaste typerna av brännskador är:
- termisk: orsakad av eld, heta föremål, ånga eller heta vätskor (skållning).
- elektrisk: orsakad av kontakt med elektriska källor eller, i mycket mer sällsynta fall, av blixtnedslag.
- strålning: orsakas av långvarig exponering för källor av UV-strålning såsom solljus (solbränna), garvning bås, eller sollampor eller genom röntgen, strålbehandling eller radioaktivt nedfall.
- kemisk: orsakad av kontakt med mycket sura eller basiska ämnen.,
- friktion: orsakas av friktion mellan huden och hårda ytor, såsom vägar, mattor eller golv.
- andnings: skador på luftvägarna orsakade av inandning av rök, ånga, extremt varm luft eller giftiga ångor.
komplikationer
- infektion: en av huvudfunktionerna i huden är att fungera som en barriär mot yttre infektion. Denna fysiska barriär bryts emellertid med partiella eller fulla tjocklekssår. Med svåra brännskador bildar hårda, avaskulära eschar, vilket ger en miljö som är benägen för mikrobiell tillväxt., Dessutom gör eschar det svårare för antikroppar och antibiotika att nå sårplatsen.
- Circumferential burns: i de fall där en fullständig tjockleksbränning påverkar hela omkretsen av en siffra, extremitet eller till och med torso, kallas detta en omkretsbränning. Dessa är särskilt problematiska eftersom när relativt smidig hud ersätts av torr, hård eschar kan det påverka cirkulationen till distala området och resultera i facksyndrom., För att minska risken för det resulterande ödemet kommer en escharotomi att utföras, vilket gör ett kirurgiskt snitt genom den tjocka eschar ner till subkutan vävnad.
- hypovolemisk och hypotermisk chock: andra viktiga funktioner i huden är att reglera vätskeförlust på grund av avdunstning och reglera kroppsvärme. När stora delar av huden brinner ökar risken för hypovolemi (minskad blodvolym) väsentligt och kan skicka patienten till chock., Dessutom är hypotermi en del av ”traumatriaden av döden” som tillsammans med mjölksyraacidos och koagulopati ökar dödligheten signifikant hos patienter med allvarligt trauma.
- Sårprogression: svullnad och minskat blodflöde till den drabbade vävnaden vid bränn platser kan resultera i partiell tjocklek brännskador utvecklas till full tjocklek brännskador.
- stelkramp: Brännställen är särskilt känsliga för stelkramp. Om patienten inte har immuniserats under de senaste 5 åren, rekommenderas generellt ett boosterskott.,
behandlingar& interventioner för brännskador med full tjocklek
de tre huvudmålen för behandling av brännskador är att förhindra chock, lindra smärta och obehag och minska risken för infektion.
brännskador med full tjocklek eller brännskador med partiell tjocklek som täcker mer än 15% av kroppen:
i väntan på att sjukvårdspersonal kommer fram, börja med att se till att patienten inte längre kommer i kontakt med brinnande eller smolderande material., Ta inte bort kläder som kan fastna på brännytan och täck området med ett sterilt, icke-limbandage, en ren trasa eller ett ark (beroende på vad som är tillgängligt och hur stort det drabbade området är). Återigen, var försiktig så att du inte öppnar några blåsor. Om fingrarna eller tårna har bränts, använd steril, icke-vidhäftande förband för att separera dem. Om möjligt höja den drabbade kroppsdelen ovanför hjärtat för att minska inflammation., Om patienten uppvisar tecken på chock (klammiga händer eller fötter, blåaktig hudton, svag men snabb puls, snabb andning eller lågt blodtryck) och inte har lidit huvud, nacke, rygg eller benskada, börja med att lägga dem på ryggen. Höj fötterna ca 12 inches för att uppmuntra blodflödet tillbaka mot vitala organ och försiktigt täcka dem med en kappa eller filt för att stabilisera sin kärntemperatur. Övervaka patientens vitala tecken tills medicinsk hjälp anländer.,
kemiska brännskador:
spola omedelbart det drabbade området med stora mängder vatten (små mängder vatten kan aktivera vissa kemikalier, vilket i sin tur orsakar mer skada). Om möjligt, använd en slang eller dusch, men var noga med att inte spola såret för kraftigt och ytterligare skada det drabbade området. Ta bort alla kläder som också har kommit i kontakt med kemikalien. Fortsätt spola tills några spår av kemikalien har tvättats bort. Bandage såret på samma sätt som du skulle en termisk bränning, löst applicera ett sterilt, icke-limbandage., Kontakta giftkontroll för ytterligare instruktioner som är specifika för kemikalien i fråga.
om det misstänks att patienten har lidit andningsbrännskador, lägg inte en kudde under huvudet om de ligger ner, eftersom detta ytterligare kan begränsa luftvägarna.
betydande brännskador på Ansikte, Fötter, händer, ljumske eller över stora leder kräver omedelbar läkarvård.
en gång under ordentlig medicinsk vård kommer såret att debrided för att avlägsna död vävnad och främmande föroreningar, rengöras och klädda., Eftersom epidermis är det enda lagret av huden som kan regenerera, kommer skador på dermis eller subkutan vävnad ofta att kräva kirurgiska hudtransplantat för att ordentligt stänga och läka såret.
följande försiktighetsåtgärder bör iakttas vid hantering av alla typer av brännskador:
- applicera inte is på det drabbade området. Om du gör det kan det orsaka ytterligare skador på såret och öka risken för hypotermi.
- applicera inte smör, salva, petroleumgel, olja eller fett på bränningen., Inte bara behöver sår luft att läka, men dessa fångar också värme på brännplatsen och kan ytterligare skada djupare vävnader.
- avlägsna inte död hud, eftersom detta kan leda till ytterligare ärrbildning och infektion.
- hosta eller andas inte direkt på det drabbade området.