PMC (Norsk)

DISKUSJON

Laparoskopisk colorectal kirurgi har vokst i popularitet for både godartet og ondartet indikasjoner. Denne tilnærmingen generelt har redusert postoperative smerter, bedre lungefunksjonen, kortere sykehusopphold, og fordelene av økt kosmetikk.8

Imidlertid, laparoskopisk colorectal kirurgi er en teknisk krevende prosedyre med en lang læringskurve og mandater spesifikke vurderinger basert på patologi involvert.,

I den felles godartet indikasjoner som inflammatorisk tarmsykdom eller diverticular sykdom, prosedyrene er teknisk vanskelig på grunn av forvrengt anatomi og betennelse som fører til økt konvertering og komplikasjon priser og krever betydelig kirurgisk erfaring.9,10

På den annen side når du nærmer deg kolorektal kreft, laparoskopisk oncological faktorene bør tas i betraktning. Innføring av laparoskopi for kolorektal kreft var treg til å utvikle seg på grunn av tidlig rapporter av postoperative port-området metastaser, som hevet bekymringer over sitt langsiktige oncological sikkerhet.,4 Store prospektiv multisenter randomisert trials5–7 har siden vist oncological sikkerhet av laparoskopisk tilnærming i pasienter med kolorektal kreft, og siterer tilsvarende langsiktige resultater som standard åpen reseksjon og avsluttende debatt over oncological sikkerhet for denne tilnærming. Imidlertid, disse operasjonene skal utføres av erfarne kirurger og med tilslutning til oncological prinsipper inkludert tilstrekkelig lymfe-node fangst og såret forholdsregler.

Laparoskopisk colectomy for polypper ser ut til å være en enklere prosedyre for både pasienter og kirurger., Mobilisering av kolon og vev disseksjon er generelt enklere og lettere under operasjonen for polypper fordi ingen inflammatoriske prosessen som er involvert og ingen klumpete svulster er til stede. Våre perioperative resultater viser en lav konverteringsfrekvens på ca 5%, lave betydelige komplikasjoner, og ingen dødelighet. Disse resultatene er sammenlignbare med resultater fra andre nylig publisert reports11,12 og er bedre sammenlignet med laparoskopi for andre kolorektal enheter, slik som ondartede svulster eller diverticular sykdom.,8,13

Sterk vekt bør legges på preoperativ lokalisering av polypper. Polypper ligger i cecal området trenger ikke å være merket. I disse tilfeller, en formell rett colectomy er utført noen som helst måte. For polypper på et annet sted, lokalisering prosedyrer er sterkt anbefalt. Vi rutinemessig utføre endoskopisk tatovering før operasjonen fordi mangel på preoperativ lokalisering kan føre til konvertering.14 Intraoperative koloskopi kan utføres like godt, men det kan resultere i hyperinflasjon i tarmen, og dermed skjule laparoskopisk vise.,15 CO2 koloskopi kan tjene som et godt alternativ i disse tilfeller som CO2 absorberes raskt fra colonic (lumen).16

fordelingen av polypper beliggenhet i vår serie åpenbart et flertall av polypper (66%) som ligger på høyre side. Dette funnet er i samsvar med funn i andre serien av laparoskopisk colectomy for polypper, som rapporten 76% til 78% av pasienter med høyresidig polypper.11,12,17

Dette funnet er interessant, fordi de fleste av polypper fjernet endoskopisk er plassert i venstre colonic side.,18 Det faktum at de fleste av kirurgisk fjernet polypper er høyre-sidig kan gjenspeile motvilje mot den endoscopist å resect stor og vanskelig å finne polypper i høyre colon på grunn av frykt for komplikasjoner som perforasjon av relativt tynn høyre colonic veggen.

I tillegg, dette gjør laparoscopist beslutning om å anbefale laparoskopisk segmental reseksjon enda enklere fordi laparoskopisk høyresidig colectomies er enklere å utføre.,19

Men, vi mener at det viktigste spørsmålet når man nærmer seg disse pasientene er det høy risiko for kreft i disse tilsynelatende godartede polypper. I vår serie, 14% av pasientene hadde malignitet i deres siste patologi til tross for den godartet endoskopisk utseende og patologi resultater før operasjonen. Dessuten, de fleste av pasientene, 6 av 9, som ble funnet å ha kreft, hadde avansert stadium svulster (Trinn II eller mer)., Høyere prosenter opp til 22% kreft identifisert i den endelige patologi og en høy grad av avansert kreft har blitt rapportert i andre nylig publisert series11,12,17(Tabell 2).

Vår serie inkludert pasienter som både endoskopisk utseende, som vurdert av lege, og patologi var godartet. Dette var forskjellig fra andre rapporterte serien som inkluderte alle svulster med benign preoperativ histology, uavhengig av endoskopisk utseende.,11 Dette kan forklare den høyere forekomst av kreft som er funnet i andre series11,12,17, sammenlignet med vår studie. Denne forskjellen understreker det faktum at selv polypper med en godartet endoskopisk utseende og godartet patologi henvist etter kirurgi kan harbor kreft som kan være krenkende.

Det er vanskelig å pålitelig forutsi hvilke pasienter som vil ha invasiv kreft bekreftet i sitt siste patologi. Sammenhengen mellom økende polypper størrelse og muligheten for husing kreft er godt kjent.,18,20

Imidlertid er størrelsen av en polypper hos pasienter henvist for kirurgi kan ikke pålitelig forutsi eller motvirke risikoen for kreft. I vår serie, 6 av 9 pasienter som hadde kreft (33%) hadde en polypper størrelse ≤2 cm, og den gjennomsnittlige størrelsen på disse polypper var ikke forskjellig fra den gjennomsnittlige størrelsen på de godartede polypper som har vært vist av andre.11

Et interessant valgfri behandling modalitet for vanskelig colonic polypper er en kombinasjon av laparoskopi og endoskopi.,21,22 I denne teknikken, laparoskopisk kirurg bidrar til å manipulere tarm å tillate en samtidig endoskopisk reseksjon og på samme tid skjermer prosedyre for å mulig perforasjon. Denne teknikken kan hindre unødvendige segmental resections, men det mandater en bestemt kirurgisk satt opp i forskjellige lag. I tillegg, alle prøver som bør vurderes intraoperatively for kreft, slik at kirurgen kan bestemme på formell reseksjon.