PMC (Dansk)

DISKUSSION

Laparoskopisk kolorektal kirurgi er vokset i popularitet for både godartede og ondartede betegnelser. Denne tilgang tilbyder generelt nedsat postoperativ smerte, forbedret lungefunktion, kortere hospitalsophold og fordelene ved forbedret kosmetik.8

laparoskopisk kolorektal kirurgi er imidlertid en teknisk krævende procedure med en lang indlæringskurve og kræver specifikke overvejelser baseret på den involverede patologi.,i de almindelige godartede indikationer som inflammatorisk tarm eller divertikulær sygdom er procedurerne teknisk vanskelige på grund af forvrænget anatomi og betændelse, der fører til øget konverterings-og komplikationshastighed og kræver betydelig kirurgisk erfaring.9,10

På den anden side skal der tages hensyn til laparoskopiske onkologiske faktorer, når man nærmer sig kolorektal cancer. Vedtagelsen af laparoskopi for tyktarmskræft var langsom med at udvikle sig på grund af tidlige rapporter om postoperative port-site metastaser, hvilket rejste bekymring over dens langsigtede onkologiske sikkerhed.,4 store multicenter potentielle randomiserede forsøg5-7 har siden demonstreret den onkologiske sikkerhed ved den laparoskopiske tilgang hos patienter med tyktarmskræft, med henvisning til ækvivalente langsigtede resultater som standard åben resektion og afsluttet debatten om den onkologiske sikkerhed ved denne tilgang. Disse operationer bør dog udføres af erfarne kirurger og med overholdelse af onkologiske principper, herunder passende lymfeknudehøst og sårforholdsregler.

laparoskopisk kolektomi for polypper synes at være en enklere procedure for både patienter og kirurger., Mobilisering af tyktarmen og vævsdissektion er generelt enklere og lettere under operation for polypper, fordi ingen inflammatorisk proces er involveret, og der er ingen voluminøse tumorer. 5%, Lav signifikant komplikationshastighed og ingen dødelighed. Disse resultater er sammenlignelige med resultaterne af andre nylige offentliggjorte rapporter11,12 og er bedre sammenlignet med laparoskopi for andre kolorektale enheder, såsom maligne tumorer eller divertikulær sygdom.,8,13

Der bør lægges stor vægt på præoperativ lokalisering af polypper. Polyps placeret i cecalområdet behøver ikke at blive markeret. I disse tilfælde udføres en formel højre kolektomi på nogen måde. For polypper på ethvert andet sted anbefales lokaliseringsprocedurer stærkt. Vi udfører rutinemæssigt endoskopisk tatovering før operation, fordi manglende præoperativ lokalisering kan føre til konvertering.14 intraoperativ koloskopi kan udføres så godt; dog, det kan resultere i hyperinflation af tarmen, således tilslører laparoskopisk visning.,15 CO2 koloskopi kan tjene som et godt alternativ i disse tilfælde, da CO2 absorberes meget hurtigt fra Colon lumen.16

fordelingen af polyp placering i vores serie afslørede et flertal af polypper (66%) placeret på højre side. Dette fund er i overensstemmelse med resultaterne i andre serier af laparoskopisk kolektomi for polypper, der rapporterer 76% til 78% af patienterne med højre sidede polypper.11,12,17

Dette fund er interessant, fordi de fleste af polypper fjernet endoskopisk er placeret i venstre colon side.,18 Det faktum, at de fleste af de kirurgisk fjernet polypper er højresidig kan afspejle modvilje mod den endoscopist at resect stort og svært at finde polypper i den rigtige kolon på grund af frygt for komplikationer, såsom perforation af forholdsvis tynd højre colon væggen.

derudover gør dette laparoskopistens beslutning om at anbefale laparoskopisk segmentær resektion endnu enklere, fordi laparoskopiske højre sidede colektomier er lettere at udføre.,19

Vi mener dog, at det vigtigste spørgsmål, når vi nærmer os disse patienter, er den høje risiko for kræft i disse tilsyneladende godartede polypper. I vores serie havde 14% af patienterne malignitet i deres endelige patologi på trods af det godartede endoskopiske udseende og patologiske resultater før operationen. Desuden havde de fleste af patienterne, 6 ud af 9, som viste sig at have kræft, avancerede stadium tumorer (Fase II eller mere)., Højere procentdele på op til 22% kræft identificeret i den endelige patologi og en høj grad af avanceret kræft er rapporteret i andre nyligt offentliggjorte serier11,12,17(tabel 2).

Vores serier, som indgår kun patienter, hos hvem begge endoskopisk udseende, som vurderes af lægen, og patologi var godartet. Dette var forskelligt fra andre rapporterede serier, der omfattede alle neoplasmer med godartet præoperativ histologi, uanset det endoskopiske udseende.,11 Dette kan forklare den højere kræftrate, der findes i andre serier11, 12, 17 sammenlignet med vores undersøgelse. Denne forskel understreger det faktum, at selv polypper med et godartet endoskopisk udseende og godartet patologi, der henvises til kirurgi, kan have kræft, der kan være invasiv.

det er vanskeligt pålideligt at forudsige, hvilke patienter der ville have invasiv kræft verificeret i deres endelige patologi. Sammenhæng mellem stigende polyp størrelse og muligheden for husly kræft er velkendt.,18,20

størrelsen af en polyp hos patienter, der henvises til operation, kan imidlertid ikke pålideligt forudsige eller negere risikoen for kræft. I vores serie havde 6 ud af 9 patienter, der havde kræft (33%), en polypstørrelse 2 2 cm, og den gennemsnitlige størrelse af disse polypper var ikke forskellig fra den gennemsnitlige størrelse af de godartede polypper, som andre har vist.11

en interessant valgfri behandlingsmodalitet for vanskelige kolon polypper er en kombination af laparoskopi og endoskopi.,21,22 i denne teknik hjælper den laparoskopiske kirurg med at manipulere tarmen for at muliggøre en samtidig endoskopisk resektion og overvåger samtidig proceduren for mulig perforering. Denne teknik kan forhindre unødvendige segmentale resektioner; imidlertid, det mandater en specifik kirurgisk opsætning af forskellige hold. Derudover skal alle prøver evalueres intraoperativt for kræft, så kirurgen kan beslutte formel resektion.