Til Redaktøren:
The American Thoracic Society (ATS) og Smittsomme Sykdommer Society of America (IDSA) har nylig publisert oppdaterte retningslinjer for diagnostisering og behandling av voksne med samfunns-ervervet lungebetennelse (CAP) (1). I de 12 årene siden forrige utgave av retningslinjene ble publisert, og viktigheten av å innlemme antimikrobielle forvaltning prinsippene i retningslinjene for behandling har blitt stadig mer anerkjent (2)., I 2017, USA Healthcare Infeksjon Kontroll Praksis Rådgivende Komité gitt veiledning om dette spørsmålet i AMERIKANSKE retningslinjer for behandling. En av anbefalingene sier at «når flere terapeutiske alternativer er tilgjengelig, et hierarki av antibiotika behandling, anbefalinger bør være utstyrt med «first choice» alternativer blir de med tilstrekkelig terapeutisk effekt, den laveste risikoen for å tilrettelegge antimikrobiell resistens, og den laveste risikoen for å fremme C. difficile og andre uønskede hendelser, med hensyn på helse-verdi» (3)., Verdens helseorganisasjon (WHO) har nylig utviklet Klar (få Tilgang til, Se på, og Forbeholder oss) rammeverk for å klassifisere antibiotika basert på antibiotikum forvaltning prinsipper, og anbefaler bruken i retningslinjer for behandlingen (4, 5).
Vi er derfor opptatt av at 2019 versjon av ATS/IDSA CAP retningslinjer synes å gi skuffende lite vekt på slike antibiotikum forvaltning prinsipper mens du fortsetter å anbefale SOM Ser og Reserve antibiotika som første-linje valg for CAP i de fleste målgrupper., Vi foreslår at Tilgang antibiotika ville være tilstrekkelig for mange pasienter, og ville være å foretrekke fra et antibiotikum forvaltning perspektiv., Amoxicillin, som er første-valget behandling for CAP basert på 2019 SOM Liste over Essensielle Legemidler, og er også oppført som en første-valg-alternativet i mange retningslinjene utenfor Usa, er bare anbefalt i ATS/IDSA retningslinjer, sammen med doxycycline og makrolider som likeverdige alternativer, for pasienter uten comorbidities (svært vidt nevnt som «kroniske hjerte, lunge -, lever-eller nyresykdom; diabetes mellitus; alkoholisme; malignitet, eller asplenia») (6, 7).,
I Usa, 6 i 10 voksne har en kronisk sykdom, og 4 i 10 voksne har to eller flere kroniske sykdommer, slik anbefaling for amoxicillin vil være aktuelt for et mindretall av voksne med CAP (8). Derfor, AMERIKANSKE leger vil mest sannsynlig fortsette å behandle mange pasienter med Watch group luftveier fluorokinoloner, en klasse av antibiotika med en godt dokumentert tendens til å favorisere fremveksten og spredningen av antibiotika resistens og Clostridioides difficile infeksjoner, samt en økt risiko for bivirkninger (U.S. Food and Drug Administration alert) (9, 10).,
Dette vil hemme CDC innsats for å redusere samlet antibiotika forbruk og fluorokinolon bruk i Usa (11). Helse-Infeksjon Kontroll Praksis Rådgivende Komiteen foreslo også at retningslinjene bør inneholde anbefalinger for å opplyse pasientene om behandling med antibiotika når det er hensiktsmessig., Følgelig, utviklerne av CAP retningslinjene kunne ha vurdert å gi veiledning til leger om bruk av Access gruppe antibiotika som amoxicillin og doxycycline i utvalgte pasienter med stabil komorbide tilstander, sammen med tett oppfølging og tilstrekkelig pasienten utdanning.,
Enda mer overraskende er oppføring av Utsett gruppe femte generasjons cefalosporin ceftaroline som en første-valget empiric alternativ behandling for CAP (i kombinasjon med et makrolid) i sykehus voksne uten risikofaktorer for meticillin-resistente Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa. Effekten av data fra fase III-studier som tyder på at ceftaroline er overlegen til å ceftriaxone med hensyn til klinisk kur krever nærmere granskning, og den gjeldende oppføringen som en første-valget alternativet bryter med grunnleggende antibiotikum forvaltning betraktninger (12, 13).,
Gitt at luftveier infeksjoner er en av de hyppigste årsakene til antibiotikum resepter over hele verden, og at det i mange land som USA behandling, anbefalinger er fortsatt ansett som en viktig referanse, det virker for oss som medlemmer av den SOM EML Antibiotika arbeidsgruppe, og at dette representerer en tapt mulighet for antibiotika forvaltning. Vi mener det er et klart behov for å bedre tilpasse alle retningslinjer for behandling til de samme prinsipper, og for å etablere et globalt sett av evidensbaserte anbefalinger med fokus på å øke bruken av Tilgang gruppe antibiotika.,