till redaktören:
American Thoracic Society (ATS) och Infectious Diseases Society of America (IDSA) publicerade nyligen uppdaterade riktlinjer för diagnos och behandling av vuxna med samhällsförvärvad lunginflammation (CAP) (1). Under de 12 år sedan den tidigare upplagan av riktlinjerna offentliggjordes, har vikten av att införliva antimikrobiella styrningsprinciper i behandlingsriktlinjerna alltmer erkänts (2)., I 2017 gav US Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee vägledning om denna fråga för amerikanska behandlingsriktlinjer. I en av rekommendationerna anges att ”när det finns flera terapeutiska alternativ, bör en hierarki av rekommendationer för antibiotikabehandling ges med ”förstahandsval” alternativ som de med adekvat terapeutisk effekt, den lägsta risken för att underlätta antimikrobiell resistens, och den lägsta risken för att främja C. difficile och andra biverkningar, med hänsyn till hälso-och sjukvårdsvärdet ” (3)., Världshälsoorganisationen (WHO) utvecklade nyligen ramverket AWaRe (Access, Watch och Reserve) för klassificering av antibiotika baserat på antibiotikaprinciper och rekommenderar dess användning i behandlingsriktlinjer (4, 5).
Vi är därför oroade över att 2019-versionen av ATS / IDSA: s riktlinjer för den gemensamma jordbrukspolitiken verkar ge en besviken liten vikt åt sådana antibiotikarelaterade principer samtidigt som vi fortsätter att rekommendera vem som tittar på och reserverar antibiotika som förstahandsalternativ för den gemensamma jordbrukspolitiken i de flesta målpopulationer., Vi föreslår att tillgång antibiotika skulle vara tillräckligt för många patienter och skulle vara att föredra ur ett antibiotikum förvaltarskap perspektiv., Amoxicillin, som är förstahandsvalet för CAP baserat på 2019 WHO: s Modelllista över viktiga läkemedel, och är också listad som ett förstahandsalternativ i många riktlinjer utanför USA, rekommenderas endast i ATS/IDSA-riktlinjerna, tillsammans med doxycyklin och makrolider som likvärdiga alternativ, för patienter utan comorbidities (mycket allmänt sagt som ”kroniskt hjärta, lung -, lever-eller njursjukdom; diabetes mellitus; alkoholism; malignitet; eller asplenia”) (6, 7).,
i USA har 6 av 10 vuxna en kronisk sjukdom, och 4 av 10 vuxna har två eller flera kroniska sjukdomar, så rekommendationen för amoxicillin kommer att vara tillämplig på en minoritet av vuxna med CAP (8). Därför, AMERIKANSKA läkare kommer sannolikt att fortsätta att behandla många patienter med Klocka gruppen luftvägarna fluorokinoloner, en klass av antibiotika med en väl dokumenterad benägenhet att gynna uppkomsten och spridningen av antibiotikaresistens och Clostridioides difficile-infektioner, liksom en ökad risk för ogynnsamma händelser (US Food and Drug Administration (fda alert) (9, 10).,
detta kommer att hämma CDC: s ansträngningar att minska den totala antibiotikaförbrukningen och fluorokinolonanvändningen i USA (11). Den rådgivande kommittén för hälso-och infektionskontroll föreslog också att riktlinjer skulle innehålla rekommendationer för att utbilda patienter om antibiotikabehandling när det är lämpligt., Följaktligen kunde utvecklarna av riktlinjerna för den gemensamma jordbrukspolitiken ha övervägt att ge vägledning till läkare om användningen av Access-gruppantibiotika såsom amoxicillin och doxycyklin hos utvalda patienter med stabila comorbidförhållanden, tillsammans med noggrann övervakning och adekvat patientutbildning.,
ännu mer överraskande är noteringen av Reservgruppen femte generationens cefalosporin ceftarolin som ett förstahandsval empiriskt behandlingsalternativ för CAP (i kombination med en makrolid) hos inlagda vuxna utan riskfaktorer för meticillinresistent Staphylococcus aureus och Pseudomonas aeruginosa. Effektdata från fas III-studier som tyder på att ceftarolin är överlägsen ceftriaxon med avseende på klinisk botemedel kräver ytterligare granskning, och dess nuvarande notering som ett förstahandsval bryter mot grundläggande antibiotikaresibilitetshänsyn (12, 13).,
med tanke på att luftvägsinfektioner är en av de vanligaste orsakerna till antibiotika recept över hela världen, och att i många länder de amerikanska behandlingsrekommendationerna fortfarande anses vara en viktig referens, det verkar för oss, som medlemmar i who EML antibiotika arbetsgrupp, att detta utgör en förlorad möjlighet för antibiotikaresistens. Vi anser att det finns ett tydligt behov av att bättre anpassa alla behandlingsriktlinjer till samma vägledande principer, och att upprätta en global uppsättning evidensbaserade rekommendationer med fokus på att förbättra användningen av Accessgrupp antibiotika.,