Psoriasis påvirker 2% til 4% av den AMERIKANSKE befolkningen, med omtrent en tredjedel av tilfellene begynner i barndommen. Forståelsen av pediatric psoriasis har utviklet seg på et langt lavere tempo enn voksne sykdom, med begrensninger i seg inkludert noen medisiner som er godkjent av US Food and Drug Administration for barn og unges bruk. Nylig, en stabil fast dose kombinasjon av calcipotriene 0.005%–betamethasone dipropionate 0.,064% aktuell suspensjon ble godkjent for behandling av plaque psoriasis i hodebunnen hos pasienter i alderen 12 til 17 år, som forhåpentligvis vil føre en trend i psoriasis medication godkjenning for barn og ungdom.1 Basert på en PubMed-søk på artikler indeksert for MEDLINE med søkeordene pediatric psoriasis, psoriasis, og strep som ble publisert fra April 2012 til April 2014, er denne artikkelen omtaler nyere data for å løse problemene som omgir pediatric psoriasis og for å gi en oppdatering på tidligere gjennomgang artikler på pediatric psoriasis.,2-5 Denne artikkelen omtaler noen av de nyere litteratur på klinisk presentasjon og comorbidities i pediatrisk psoriasis.5 Basert på disse nyere funn, i tillegg screenings inkludert gjennomgang av fedme parametere er anbefalt for pediatriske pasienter med psoriasis (Tabell 1).
– >
Oppdater på Sykdom Manifestasjoner, Foreninger, og Comorbidities
Sykdom Manifestasjoner
En 2013 multisenter-studie avgrenset kliniske funksjoner av pediatric psoriasis.,6 studien ble gjennomført på 8 geografisk ulike dermatologi klinikker i Usa for å avgrense de kliniske manifestasjoner av pediatric psoriasis. I en vurdering av 181 deltakere i alderen 5 til 17 år, etterforskerne søkt å fastslå hyppigheten av sykdom nettsteder, alvorlighetsgrad, og guttat sykdom. Over en periode på ca 2 år, 43.1% av deltakerne var fast bestemt på å ha mild sykdom og 56.9% hadde alvorlig sykdom. Familie historie av psoriasis var til stede i 51.4% av deltakerne, med første-graders slektninger berørt i 59.8% av tilfellene., Hodebunnen engasjement på noen gang ble nevnt i 79.0% av deltakerne, og spiker sykdom ble konstatert i 55% av gutter og 29% av jentene. Guttat psoriasis ble nevnt i 30% av deltakerne, med flere tilfeller av alvorlig utvalg (35.9%) versus mild utvalg (21.8%). I tillegg, 22.1% av deltakerne hadde en utløsende streptokokk infeksjon, med foreningen er å være mer vanlig hos pediatriske pasienter med guttat psoriasis enn plakkpsoriasis.,6 Denne undersøkelsen fremhevet at pediatric psoriasis har en genetisk basis, er ofte guttat i naturen, ofte påvirker negler, viser en trend mot å bli klassifisert som alvorlig, og kan være utløst av streptokokk infeksjoner.
Streptokokk Infeksjon
Pediatric psoriasis kan være utløst eller blusset av Streptococcus pyogenes (gruppe A β-hemolytiske streptokokker), infeksjoner, spesielt β-hemolytiske streptokokker gruppe A, C og G som har streptokokker M protein,2,3,7 og denne tendensen kan være assosiert med HLA-Cw6 eller guttat psoriasis., Nyere data har belyst rollen som streptokokker i halsen infeksjoner i psoriasis. Gitt at streptokokk-hals-infeksjoner er mest vanlig, in school-aged children, disse studiene tyder på en antatte mekanismen i pediatric psoriasis for å utløse streptokokk infeksjoner, som trenger å bli bekreftet i fremtidige studier, spesielt i pediatrisk psoriasis pasienter.
Det har blitt vist at T-celler i psoriasis-pasienter gjenkjenne vanlige streptokokker M proteiner og keratin faktorer.,7 Ferran et al8 nylig demonstrert aktivering av sirkulerende kutan lymfocytt–forbundet antigen (CLA)+ T-celler, men ikke CLA – minne T-celler i 27 psoriasis pasienter (alder ikke oppgitt) når den er blandet med streptokokker i halsen ekstrakter, forårsaker produksjon av IL-17, IP-10, IL-22, og IFN-γ; aktivering ble ikke funnet i 6 sunn kontroll pasienter. Antistreptolysin O nivåer var korrelert med messenger-RNA-opp – regulering for IL-17, IP-10, IL-22, og IFN-γ, og også korrelert med psoriasis området og alvorlighetsgraden index score i psoriasis pasienter., I samme studie, injeksjon av aktivert kultur supernatanten til mus huden forårsaket epidermal hyperkeratosis og aktivering av nonlesional epidermal celler fra psoriasis pasienter. Denne studien dermed avgrenset noen av de potensielle kildene til den streptokokker induksjon av psoriasis og psoriasis bluss i childhood8, men bekreftelse er nødvendig gjennom videre studier av pediatric psoriasis-lymfocytt-aktivitet.
differensialdiagnose
i Tillegg til omfattende differensial-listen har blitt sitert i den nyeste litteraturen., Differensial diagnose av pediatric psoriasis inkluderer nå sodium valproate–indusert psoriasiform bedøve eruption9 og allergisk kontakteksem å methylchloroisothiazolinone og methylisothiazolinone, som er til stede i mange rensende hånd og bleie kluter og har blitt rapportert å forårsake psoriasiform eksem i en periorificial eller perineal distribusjon.10 Klinikere bør spørre om bruken av disse kluter, som omsorgspersoner sjelden mistenker denne agenten til å være utløsende for utbruddet.,
psoriasisartritt
Tidligere, psoriasis og psoriasisartritt har vært knyttet til autoimmune skjoldbrusk sykdom hos voksne.11 En studie av Barndommen Leddgikt & Rheumatology Research Alliance (CARRA) registeret viste at familie historie av psoriasis, autoimmun tyreoiditt, Crohns sykdom, og bekhterevs sykdom i en første-graders slektning har vært knyttet til juvenil idiopatisk artritt, fremhever at pediatric psoriasis kan være genetisk koblet eller assosiert med flere autoimmune tilstander og vice versa.12