Anbefalinger for langsiktig omsorg fasiliteter
På denne siden:
Lab tester
Krakk prøver
Kolon eksamen
Clostridium difficile-infeksjon (CDI) kan være mistanke om beboere med nye innsettende diaré som har 3 eller flere uformet avføring (i samsvar med form av beholderen) i en 24-timers periode., For å avgjøre om en pasient har CDI, vurdere både kliniske symptomer og lab test resultater.
Fasilitetene kan bruke flere tester for å bekrefte eller for å bistå i å bekrefte CDI i symptomatiske pasienter. Det er imidlertid viktig å vite hva testen blir brukt fordi de har svært varierende turn-around tid, sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdier, og negative prediktive verdier.,
Lab tester
- Kultur
- Mest sensitiv test tilgjengelig, men ofte forbundet med falskt positive resultater på grunn av tilstedeværelsen av ikke-toxigenic stammer
- arbeidskrevende og krever nøye laboratorium kvalitetskontroll
- Resultater er tilgjengelige i 48-96 timer
- Antigen Påvisning
- Registrerer forekomsten av C., difficile-antigen (GDH) av latex agglutinasjon eller immunochromatographicassays
- Rask test resultater (<1 time)
- Må kombineres med toksin-testingen for å bekrefte diagnosen
- Toksin testing
- Enzym immunoassay (EIA) oppdager toksin A, toksin B, eller både A og B
- Samme dag resultater
- Enkel å bruke
- Lave lønnskostnader
- Polymerase Chain Reaction (PCR) / nukleinsyre Forsterket Test (NAAT)
- Oppdager toxigenic C., difficile i avføring
- En potensiell fordel er muligheten til å bestemme stammer, for eksempel, om de gjør toksin og som toxin type de tilhører
- En mer sensitiv og mer spesifikk tilnærming
Krakk prøver
En C. diff krakk kultur er en bestemt type kultur som er annerledes enn den vanligvis bedt om bakteriell krakk kultur. Kulturen har vokst i en anaerob miljø, noe som gjør det mer arbeidskrevende med en relativt lavere turn-around tid.
Før du sender inn en prøve for C., diff testing, bør du vurdere andre årsaker til løs avføring. Dette kan omfatte medisiner (avføring myknere eller proton pumpe hemmere) eller underliggende tilstander som Crohns eller tarm kirurgi.
å Få avføring prøver
- Bare uformet avføring bør testes (Bristol krakk diagramtyper 5-7). Testing asymptomatiske beboere (de som har formet avføring) er ikke anbefalt. Testing formet avføring kan føre til å oppdage kolonisert, ikke-infisert tilfeller. Siden alle funn skal rapporteres til NHSN, dette kan føre til over-rapportering CDI.
- Fersk avføring er nødvendig.
- C., difficile toksin er veldig ustabile og brytes ved romtemperatur i så kort som to timer. Falske negative resultater kan oppstå når prøvene er ikke oppbevart kjølig til testing kan gjøres.
- Samle prøven i ren, vanntett beholder.
- Transport media er ikke nødvendig, og kan øke falske positive resultater.
- Transport av prøver så snart som mulig og oppbevares ved 2 – 8 °C, inntil testet.
- Lagring ved romtemperatur kan redusere følsomheten i noen tester, som muligens skyldes toksin inaktivering.,
Testing anbefalinger for krakk innsamling og innsending
|
MÅ |
DON ‘ ts |
|---|---|
|
Send fersk avføring prøver for CDI testing fra resident med mistanke CDI: 3 eller flere uformet avføring per 24 timer. |
Test asymptomatiske beboere for CDI. |
|
Unngå gjentatt testing; sende inn én prøve per innbygger. |
Utføre tester-av-kur på alle bosatt post-behandling., |
|
Kjøle (lagres ved 2 – 8 grader Celsius; 36-46 grader Fahrenheit) til testing kan gjøres. |
Transport prøven i media, og dette kan øke falske positive testresultater. |
|
Samle prøven i ren, vanntett beholder. Transport av prøver så snart som mulig etter prøvetaking. |
Vent til transport av prøver |
Prøven avvisning kriterier for C., difficile toksin i avføring prøver
|
Avvisning Kriterier |
Rapport Kommentar |
|---|---|
|
Dannet Krakk |
«Dannet krakk mottatt. Test avlyst.» |
|
Rektal Vattpinneprøver |
«Rektal vattpinneprøver mottatt; uegnet for testing. Vennligst send inn en krakk eksempel.» |
|
>3 negative prøver behandlet. |
«Tre negative prøver fra denne pasienten har allerede vært behandlet i forrige uke. Test avlyst.,» |
|
Positive innen 7 dager |
«se forrige positive C. difficile toksin resultat.» |
|
Innsendt i enteric patogen transport medium eller SAF container. |
«Prøven er mottatt i enteric patogen transportmedium. Uegnet for C. difficile testing. Vennligst gjenta.» |
Kolon eksamen
I noen tilfeller, undersøkelse av tykktarmen kan brukes for å bekrefte en diagnose av CDI. Hvis C. difficile kolitt er ikke ledsaget av pseudomembrane dannelse, endoskopiske funn er relativt uspesifikke, men en biopsi prøven kan avsløre forandringer som er typisk for pseudomembranous kolitt.,
Endoskopi
- Pseudomembranous kolitt kan bare diagnostiseres ved direkte visualisering av pseudomembranes på nedre gastrointestinal endoskopi
- minst 90% av pasienter med pseudomembranous kolitt demonstrere enten C.,nd testresultatene blir forsinket eller ufølsom tester er brukt
- pasienten har en ileus og krakk er ikke tilgjengelig
- andre colonic sykdommer som kan bli diagnostisert med endoskopi blir vurdert
Imaging tester
- Datastyrte tomografi (CT) scan
- Gir detaljerte bilder av tykktarmen
- Denne skanningen kan vise til en fortykkelse av veggen av tykktarmen, noe som er vanlig i pseudomembranous kolitt
Sensitivitet og spesifisitet av diagnostiske laboratorietester for CDI
|
C., vanskelig laboratorietester |
Stoffet oppdaget |
Tiden som kreves for |
Følsomhet* % |
Spesifisitet** % |
|---|---|---|---|---|
|
Cytotoxin |
Toksin B |
1-3 dager |
||
|
Toksin Kultur (gullstandard) |
Toxigenic C., difficile |
3-5 days |
>95 |
|
|
EIA toxin A or A/B |
Toxin A or A/B |
Hours |
||
|
EIA GDH |
C. difficile |
Hours |
||
|
EIA GDH and toxin A/B |
C. difficile and C. difficile toxin |
Hours |
||
|
RT-PCR |
Toxigenic C., difficile |
Hours |
>98 |
|
|
Other C. difficile Tests |
Sensitivity |
Specificity |
||
|
Endoscopy for PMC |
51 – 55 |
|||
|
Latex test for C. difficile antigen |
58 – 92 |
|||
*Sensitivity of a test indicates the probability that if the person has the disease, the test will be positive.,
**Spesifisitet er sannsynligheten for at hvis en person ikke har sykdommen, testen vil være negativ.
1. Cohen SH, Gerding DN, Johnson E, et al. Klinisk Praksis, Retningslinjer for Clostridium difficile
– Infeksjon hos Voksne: 2010-Oppdatering av Society for Health care Epidemiology of America (SHEA) og Smittsomme Sykdommer Society of America (IDSA). Infisere Kontroll Hosp Epidemiol. 2010 Mai;31(5):431-55.
2. Mandell GL, Bennet JE, Dolin R. Mandell, Douglas, og Bennett ‘ s Prinsipper og Praksis av Smittsomme Sykdommer Syvende Utgaven., Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier, 2010.
3. Bartlet JG. Påvisning av Clostridium difficile-Infeksjon. ICHE. 2010; 31(S1):S35-S37.
4. Gerding DN, Johnson E, Peterson LR, et al. Clostridium difficile-assosiert diaré og kolitt. ICHE. 1995;16:459-477.