Abstract
Median arcuate ligament Syndrom (MAL) oder die Zöliakie-Achse Kompression-Syndrom (UMSCHULDUNGSKLAUSELN) ist eine seltene Ursache der chronischen Bauchschmerzen. Traditionelle Behandlung dieses Syndroms ist eine Operation. Wir berichten von einem Fall des medianen Bogenbandes-Syndroms mit einer schweren Kompression des Zöliakie-Rumpfes, der erfolgreich durch Angioplastie mit Stenting behandelt wurde.
1., Einleitung
Das Median Arcuate Ligament syndrome (MALS) oder das celiac axis Compression Syndrome (CACS) ist eine seltene Erkrankung, die durch die äußere Kompression des Zöliakie-Rumpfes durch das Median arcuate Ligament verursacht wird (Abbildung 1). Dieses Symptom beinhaltet Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust. Typischerweise wird die Kompression des Zöliakie-Rumpfes normalerweise in der sagittalen Ansicht eines Computertomographie-Scans gesehen, wo er beim Ablaufen prominent erscheint; In schweren Fällen kann er jedoch als anhaltende Kompression bei Inspiration gezeigt werden ., Traditionell ist die Behandlung dieses Syndroms eine Operation wie eine klassische Öffnung oder eine neuartige laparoskopische Teilung des mittleren Bogenbandes, um die extrinsische Kompression zu lindern . Die perkutane endovaskuläre Behandlung ist eine alternative Technik und kann in ausgewählten Fällen in Betracht gezogen werden, bei denen die traditionelle Operation fehlgeschlagen ist oder eine Behandlungsoption war. Wir berichten von einem medianen Bogenbandsyndrom mit einer schweren Kompression des Zöliakie-Rumpfes, die mit chronischen Bauchschmerzen und Gewichtsverlust einhergeht und erfolgreich durch Angioplastie mit Stenting behandelt wurde., Seine klinischen Symptome verbesserten sich.
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Zeichnung der sagittalen Ansicht der normalen Anatomie des mittleren Bogenbandes (a), dessen normaler Verlauf (Pfeil) vor der Aorta verläuft und der Zöliakie überlegen ist (Sternchen)., Im Falle des mittleren Bogenbandes (b) kreuzt das Faserband (Pfeil) den proximalen Teil der Zöliakie (Sternchen), was zu einer Kompression führt.
2. Fallpräsentation
Ein 27-jähriger Mann, der keine Krankengeschichte hatte, hatte 10 Monate lang chronische intermittierende Bauchschmerzen, bei denen er einen 20-Pfund-Gewichtsverlust erlitten hatte. Sein ganzes Abdomen-Sonogramm, Ösophagogastroskopie und Koloskopie waren innerhalb normaler Grenzen. Die Computertomographie (CT) des Abdomens ergab jedoch eine schwere Kompression der Zöliakie-Achse (Abbildung 2)., Nach seinen klinischen Symptomen und bildgebenden Befunden wurde bei dem Patienten MALS diagnostiziert. Der Patient wurde durch explorative Laparotomie behandelt, bei der das mediale Bogenband freigesetzt wurde. Sein Symptom verbesserte sich jedoch nicht signifikant. Seine Follow-up-CT-Angiographie (CTA) nach 1 Monat zeigte eine anhaltende Stenose der Zöliakie-Achse, so dass er zur endovaskulären Behandlung an die interventionelle radiologische Einheit überwiesen wurde. Das Verfahren begann mit einem Aortogramm mit 5 französischen Pigtail-angiographischen Kathetern (Boston Scientific, Frankreich)., Es zeigte eine schwere Stenose am proximalen Teil des Zöliakie-Rumpfes, die mit einer vergrößerten oberen Mesenterialarterie und mehreren Kollateralarterien assoziiert war. Dann wurde das selektive Zöliakie-Angiogramm mit 5 französischen Größen des Chuang-C-angiographischen Katheters (Boston Scientific, Frankreich) durchgeführt. Das Zöliakie-Angiogramm bestätigte eine fokale schwere (95%) Stenose am proximalen Teil(Abbildung 3 (a))., Die endovaskuläre Behandlung umfasste die Prädilatation der stenotischen Stelle unter Verwendung eines mm-Ballons (PowerFlex, Cordis, Niederlande), gefolgt vom Einsatz eines mm-blanken Metallstents (Palmaz-Genesis, Cordis, Niederlande) bei 8 Atmosphären und Postdilatation bei gleichem Druck. Die endgültigen angiographischen Ergebnisse zeigten eine verbesserte Stenose (30% Reststenose) (Abbildungen 3(b) und 3 (c)). Der Farbultraschall beim 3-monatigen Follow-up zeigte, dass der Stent stabil war (Abbildung 4). Der Patient wurde am zweiten postoperativen Tag mit minimalen verbleibenden Bauchschmerzen entlassen., Bei der 15-monatigen Nachuntersuchung war der Patient symptomfrei und gewann sein verlorenes Gewicht zurück. Sein CTA zeigte einen patentierten Zöliakie-Stent mit einem unveränderten Grad an Reststenose aufgrund äußerer Kompression(Abbildungen 5(a) und 5 (b)).
Die Farbultraschalluntersuchung bei 3-monatiger Nachbeobachtung zeigt eine fokale Reststenose an der proximalen Zöliakie.
3. Diskussion
MALS oder CACS ist eine seltene Ursache für postprandiale Schmerzen und Gewichtsverlust., Dieses Syndrom wurde erstmals 1963 von Harjola beschrieben. Die Inzidenz von MALS wurde in 10-24% . Die Ätiologie ist die Kompression der Zöliakie durch das mediale Bogenband (MAL), was zu einer beeinträchtigten Durchblutung und Symptomursache führt . Einige Patienten sind jedoch asymptomatisch aufgrund einer ausreichenden Kollateralversorgung durch überlegene mesenteriale Zirkulation. Dieses Syndrom tritt häufiger bei jungen Frauen mit einem Habitus eines dünnen Körpers auf und umfasst die klassische Triade: postprandiale Bauchschmerzen, epigastrische Bruit und das Vorhandensein einer extrinsischen Zöliakie-Kompression, die durch vaskuläre Bildgebung aufgedeckt wird .,
Das Ziel der MALS-Behandlung ist die Wiederherstellung des normalen Blutflusses in der Zöliakie-Achse . Klassisch wurde eine einfache chirurgische Teilung des Faserbandes durchgeführt. Andere komplexe chirurgische Verfahren wie vaskuläre Rekonstruktion der Zöliakie mit Patch Angioplastie, Aortokeliac Bypass und Reimplantation der Zöliakie können bei einigen Patienten erforderlich sein. Eine offene Operation ist jedoch invasiver und erhöht die Morbiditätsrate. Frühere Studien haben eine klinische Verbesserung nach der Operation im Bereich zwischen 65% und 80% im Follow-up-Zeitraum von 1 bis 18 Jahren berichtet ., Die kürzlich durchgeführte Anwendung der Laparoskopie in der Abteilung von MAL hat sich als neuartige Technik erwiesen, da sie weniger invasiv ist und eine geringere Morbiditätsrate aufweist als eine offene Operation ; Die Ergebnisse beider Verfahren sind jedoch gleich. Die Ergebnisse mehrerer dieser Studien basieren jedoch nur auf kurzen Nachbeobachtungszeiträumen .
Die perkutane Angioplastie mit Stenting ist eine alternative Technik zur Behandlung von MALS. Es ist eine minimalinvasive Technik, die sich durch einen kurzen Krankenhausaufenthalt und eine niedrige Morbiditätsrate auszeichnet., Es gibt jedoch einige Studien, die über eine erfolgreiche endovaskuläre Behandlung berichtet haben. Eine davon ist die Studie von Silva et al. , bei dem Stenting bei vier Patienten mit extrinsischer Kompression der Zöliakie mit sofort hervorragenden Ergebnissen eingesetzt wurde. Nur einer der vier Patienten hatte eine 3-jährige symptomfreie Nachbeobachtungszeit. Eine langfristige Prognose der Angioplastie und des Stentins ist jedoch noch unbekannt, da einige behandelte Fälle gemeldet wurden., Unserer Meinung nach ist eine endovaskuläre Behandlung in einigen ausgewählten Fällen von Vorteil, z. B. in Fällen mit einem Versagen der traditionellen Chirurgie, wie in dem hier vorgestellten Fall, oder als Kontraindikation für eine Operation. Darüber hinaus können Fälle von permanenten Veränderungen der Zöliakie mit unzureichendem Fluss nach erfolgreicher Operation von einer zusätzlichen intraluminalen Behandlung profitieren.,
Zusammenfassend ist die perkutane Angioplastie mit Stenting eine alternative Technik zur Behandlung ausgewählter Fälle von MALS-Fällen mit Behandlungsversagen durch oder Kontraindikation zur traditionellen Operation und kann als zusätzliche Behandlung nach der Operation eingesetzt werden.
Offenlegung
Keiner der Autoren hat finanzielle Beziehungen zu einer kommerziellen Identität, die in diesem Artikel verwendet wird.,
Danksagungen
Die Autoren danken Edmond Subashi von der International Affairs, Medizinische Fakultät, Prince of Songkla University für die Bearbeitung und Ruedeekorn Suwannanon von der Abteilung für Radiologie, Medizinische Fakultät, Prince of Songkla University für die Zeichnung.