konklusion
den internationale klassifikation af søvnforstyrrelser, tredje udgave definerer parasomnias som uønskede fysiske begivenheder eller oplevelser, der opstår under indtræden i søvn, i søvn eller under ophidselse fra søvn.6 Parasomnias kan kategoriseres som primære (lidelser i søvntilstande i sig selv) eller sekundære (lidelser i andre organsystemer, der manifesterer sig under søvn).,7 Søvn relaterede skrabe er gentagne skrabe af kroppens overflade under dvale perioden, og denne adfærd kan udgøre en primær eller sekundær parasomni, afhængigt af, om det ikke er tilfældet, eller der er (henholdsvis), der udløses ved en dermato-logisk eller systemisk lidelse. De tre tilfælde, der er præsenteret heri, antyder, at søvnrelateret ridser kan forekomme som en primær parasomnia, uden kendt dermatologisk eller systemisk udfældning, og uden kløe eller ridser uden for søvnperioden., Mulige mekanismer til at forklare udvikling eller forværring af natlig ridser i forhold til søvn skal på dette tidspunkt forblive spekulative. Men sådanne mekanismer, der tænkes at kunne inddrage den normale døgnrytme af fysiologiske ændringer i stratum corneum, der øger sårbarheden over for kløe, eller døgnrytmen mønster af pain8, som har indflydelse på kløe, da den bred overlapning mellem perifere mæglere eller receptorer for svie og kløe.9
perifere cirkadiske ure er fundet i stort set alle pattedyrsceller og væv, inklusive huden.,10 det cirkadiske mønster af øget transepidermalt vandtab11 og nedsat kortisolsekretion om natten kan fremme kløe i den tid, der falder sammen med søvn. Faktisk er mange kutane lidelser forbundet med kløe, der forværres om natten.3 bortset fra de normale ændringer, der øger tendensen til kløe om natten, kan abnormitet i den cirkadiske rytme af melatoninsekretion bidrage, hvilket fremgår af den reducerede eller afskaffet natlige melatonin-Top hos personer med atopisk eksem.,12 ligesom neuropatisk smerte, der viser et cirkadisk mønster med natlig forværring,13 en neuropatisk kløe kunne vise en natlig overvejelse. Både kløe og smerte sendes ad små, langsomt udførelse af sensoriske axoner i rygmarven, en observation, der kunne låne troværdighed til foreningen af kroniske smertesyndromer som fibromyalgi, kronisk kløe. Selvom det ikke vides endeligt,om’ gate control ‘ -teorien om smerte også gælder for kløe, understøtter 14 nylige rapporter en bred overlapning mellem smerte og kløe-relaterede perifere mediatorer og receptorer., Dette illustreres godt af det faktum, at opioider, der mildner smerter, kan fremkalde kløe. Aktivering af centrale mu-opioidreceptorer Letter kløefølelsen, hvorimod kappa-opioidreceptoragonister lindrer kløe ved at modvirke aktiveringen af centrale mu-opioidreceptorer.15 kløe-receptorer er en ple .us af frie nerveender tæt forbundet med den dermoepidermale forbindelses zoneone. Disse receptorer stimuleres af mediatorer, såsom histamin, der frigives ved mastcelledegranulering i betændt kløende hud.,14 i mindst en undersøgelse viste patienter med fibromyalgi i sammenligning med kontrolpersoner øgede hudmastceller.16 kløe uden identificeret årsag viste sig at være til stede hos 3,3% af patienterne med fibromyalgi, 15 og resultaterne af denne undersøgelse antyder en sammenhæng mellem fibromyalgi og mastcelleaktiveringsforstyrrelser.17,18
Tidligere forfattere har postuleret, at de fleste tilfælde af søvn relaterede skrabe frem fra nonrapid eye movement (NREM) etape 1 (N1), NREM stadie 2 (N2), og REM fase (R) søvn.,1,4,19 natlig kløe hos patienter med allerede eksisterende dermatologiske lidelser fører til ridser, der ser ud til at være hyppigere i fase N1 end N2, og hyppigere i N2 end N3.14 forekommer frekvensen i fase REM tæt på den i fase N2. Dette mønster menes at afspejle fysiologien i søvnstadierne selv snarere end hudsygdomme.1. 4. 14
to af de tre patienter (forsøgspersoner #1 og #2) havde depression, og to af de tre patienter (forsøgspersoner #1 og #3) havde kronisk smerteforstyrrelse. Deprimeret humør er forbundet med øget kløe opfattelse.,20,21 søvn kunne opfattes som en periode med ennui og fravær af stimuli hos patienter med deprimeret humør og kronisk smerte. I mangel af eksterne distraherende stimuli kan søvntilstanden øge opfattelsen af smerte og kløe i betragtning af den betydelige overlapning mellem smerter og kløerelaterede neuronale veje, der fører til underbevidst ridser.21
søvnrelateret ridser kan tænkes at være en af manifestationerne af en ukendt dermatologisk lidelse, som endnu ikke er fuldt beskrevet eller defineret., Vi kan ikke udelukke muligheden for, at en mere åbenlyst dermatologisk diagnose sandsynligvis vil udvikle sig hos vores patienter i fremtiden. På grund af det svingende forløb af nogle dermatologiske tilstande er det muligvis ikke muligt at fange en tydelig episode på video-polysomnografi.21 Hvis der i fremtiden, mere robust kliniske og polysomno-grafisk dokumentation viser, sove relaterede skrabe at være en del af en dermatologisk lidelse, så sove relaterede ridser kan betragtes som passer i de eksisterende nosology mest præcist under “Andre Parasomni,” specifikt “Parasomni på Grund af Medicinsk Lidelse.”6