Til Redaktør:
The American Thoracic Society (ATS) og Infectious Diseases Society of America (IDSA) har for nylig offentliggjort opdaterede retningslinjer for diagnosticering og behandling af voksne med community-erhvervet pneumoni (CAP) (1). I de 12 år, siden den forrige udgave af retningslinjerne blev offentliggjort, er vigtigheden af at inkorporere antimikrobielle styringsprincipper i behandlingsretningslinjer i stigende grad anerkendt (2)., I 2017, den amerikanske Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee forudsat vejledning vedrørende dette spørgsmål for amerikanske retningslinjer behandling. En af anbefalingerne, at “når flere behandlingsmuligheder til rådighed, et hierarki af antibiotisk behandling anbefalinger skal være forsynet med ‘first choice’ muligheder for at være dem med tilstrækkelig terapeutisk effekt, den laveste risiko for at lette antimikrobiel resistens, og den laveste risiko for fremme af C. difficile og andre utilsigtede hændelser, med hensyn til sundhedsydelser værdi” (3)., Verdenssundhedsorganisationen (.ho) udviklede for nylig a Awareare (Access, Watchatch og Reserve) – rammen for klassificering af antibiotika baseret på antibiotiske forvaltningsprincipper og anbefaler, at det anvendes i behandlingsretningslinjer (4, 5).
Vi er derfor bekymrede over, at 2019 version af ATS/IDSA CAP-retningslinjerne synes at give et skuffende lille vægt, at en sådan antibiotic stewardship principper, mens de fortsætter med at anbefale SOM Ser og Reserve antibiotika som first-line muligheder for fælles LANDBRUGSPOLITIK i de fleste af de målgrupper., Vi foreslår, at Access-antibiotika ville være tilstrækkeligt for mange patienter og ville være at foretrække ud fra et antibiotisk forvaltningsperspektiv., Amoxicillin, som er det første valg i behandling for CAP, der er baseret på den 2019 DER en Liste over Modeller til livsvigtig Medicin, og er også opført som et første-valg mulighed i mange retningslinjer uden for Usa, anbefales kun i ATS/IDSA retningslinjer, sammen med doxycyclin og makrolider som tilsvarende valg, for patienter uden co-morbiditet (meget bredt, der er angivet som “kronisk hjerte -, lunge -, lever-eller nyresygdom, diabetes mellitus; alkoholisme; malignitet, eller asplenia”) (6, 7).,
I de Forenede Stater, 6 ud af 10 voksne har en kronisk sygdom, og 4 ud af 10 voksne har to eller flere kroniske sygdomme, så de henstilling for amoxicillin vil være gældende for et mindretal af voksne med HÆTTE (8). Derfor, AMERIKANSKE læger vil sandsynligvis fortsætte med at behandle mange patienter med Ur gruppe respiratorisk fluoroquinoloner, en klasse af antibiotika med en veldokumenteret tendens til at favorisere fremkomsten og udbredelsen af antibiotikaresistens og Clostridioides difficile infektioner, samt en øget risiko for bivirkninger (U.S. Food and Drug Administration advarsel) (9, 10).,
Dette vil hæmme CDC ‘ s bestræbelser på at reducere det samlede antibiotikumforbrug og fluoro .uinolonbrug i USA (11). Det Rådgivende Udvalg for bekæmpelse af infektioner i sundhedsvæsenet foreslog også, at retningslinjer bør indeholde anbefalinger til at uddanne patienter om antibiotikabehandling, når det er relevant., I overensstemmelse hermed, udviklerne af den fælles LANDBRUGSPOLITIK retningslinjer kunne have overvejet at give vejledning til læger om brugen af Access group antibiotika såsom amoxicillin og doxycyclin i udvælgelse af patienter med stabil comorbid betingelser, sammen med en tæt overvågning og en passende patient uddannelse.,
Endnu mere overraskende er, notering af Reserven gruppe femte-generations cefalosporiner ceftaroline som et første-valg empiriske behandling mulighed for CAP (i kombination med et makrolid) hos indlagte voksne uden risikofaktorer, for methicillin-resistente Staphylococcus aureus og Pseudomonas aeruginosa. Effektivitetsdata fra fase III-forsøg, der antyder, at ceftarolin er bedre end ceftria .on med hensyn til klinisk helbredelse, kræver yderligere kontrol, og dens nuværende liste som en førstevalgsmulighed krænker grundlæggende overvejelser om antibiotisk forvaltning (12, 13).,
i Betragtning af, at luftvejene infektioner er en af de hyppigste årsager til antibiotikum recepter på verdensplan, og at der i mange lande USA behandling anbefalinger er stadig betragtes som en vigtig reference, ser det ud til os, som medlemmer af den, DER EML Antibiotika arbejdsgruppen, at dette er en mulighed for antibiotic stewardship. Vi mener, at der er et klart behov for bedre at tilpasse alle behandlingsretningslinjer til de samme vejledende principper og etablere et globalt sæt evidensbaserede anbefalinger med fokus på at forbedre brugen af Access group antibiotika.,