Psoriasis påvirker 2% til 4% af den amerikanske befolkning, med cirka en tredjedel af tilfældene, der begynder i barndommen. Forståelsen af behandling af børn med psoriasis har udviklet sig i et langt langsommere tempo end voksne sygdom, med begrænsninger i pleje, herunder få medicin, der er godkendt af den AMERIKANSKE Food and Drug Administration til pædiatrisk-og ungdomspsykiatrisk brug. For nylig en stabil fast-kombination dosis af calcipo-trien 0,005% – betamethasondipropionat 0.,064% aktuel suspension blev godkendt til behandling af plaque psoriasis i hovedbunden på patienter i alderen 12 til 17 år, som forhåbentlig vil føre til en tendens i psoriasis medicin godkendelse for børn og teenagere.1 Baseret på en PubMed-søgning af artikler indekseret i MEDLINE brug af søgeord pediatric psoriasis psoriasis, og strep, der blev udgivet fra April 2012 til April 2014, og i denne artikel gennemgås nyere data til at løse de problemer, der omgiver pediatric psoriasis og at give en opdatering om forudgående anmeldelse artikler om behandling af børn med psoriasis.,2-5 denne artikel gennemgår nogle af de nyere litteratur om klinisk præsentation og comorbiditeter i pædiatrisk psoriasis.5 baseret på disse nylige fund anbefales yderligere screeninger inklusive gennemgang af fedme parametre til pædiatriske patienter med psoriasis (tabel 1).
Opdatering på sygdomsmanifestationer, Foreninger, og co-morbiditet
sygdomsmanifestationer
En 2013 multicenter undersøgelse afgrænset til de kliniske funktioner i behandling af børn med psoriasis.,6 undersøgelsen blev udført på 8 geografisk forskellige dermatologiklinikker i USA for at afgrænse de kliniske manifestationer af pædiatrisk psoriasis. I en vurdering af 181 deltagere i alderen 5 til 17 år forsøgte efterforskerne at bestemme hyppigheden af sygdomssteder, sværhedsgrad og guttatsygdom. Over en periode på cirka 2 år var 43, 1% af deltagerne bestemt til at have mild sygdom, og 56, 9% havde alvorlig sygdom. Familiehistorie med psoriasis var til stede hos 51, 4% af deltagerne, hvor førstegradsfamilier blev ramt i 59, 8% af tilfældene., Hovedbundsinddragelse blev på et tidspunkt noteret hos 79,0% af deltagerne, og neglesygdom blev noteret hos 55% af drenge og 29% af pigerne. Guttatpsoriasis blev noteret hos 30% af deltagerne, med flere tilfælde i det svære interval (35, 9%) mod det milde interval (21, 8%). Derudover 22,1% af deltagerne havde en fremskyndelse af streptokok-infektion, med foreningen bliver mere og mere almindelige i pædiatriske patienter med psoriasis end plaque psoriasis.,6 Denne undersøgelse fremhævede, at pædiatrisk psoriasis har et genetisk grundlag, ofte er guttat i naturen, ofte påvirker neglene, viser en tendens til at blive klassificeret som alvorlig og kan udløses af streptokokinfektioner.
Streptokok-Infektion
Pediatric psoriasis kan være udløst eller blusset af Streptococcus pyogenes (gruppe A β-hæmolytiske streptokokker) infektioner, specielt β-hæmolytiske streptokokker gruppe A, C og G, der har streptokok M protein,2,3,7, og denne tendens kan være forbundet med HLA-Cw6 eller guttat psoriasis., Nyere data har belyst rollen som streptokok halsinfektioner i psoriasis. I betragtning af at streptokok halsinfektioner er mest almindelige hos børn i skolealderen, antyder disse undersøgelser en formodet mekanisme i pædiatrisk psoriasis til udløsning af streptokokinfektioner, hvilket skulle bekræftes i fremtidige undersøgelser, specifikt hos pædiatriske psoriasispatienter.
det er vist, at T-celler hos psoriasispatienter genkender almindelige streptokok-m-proteiner og keratindeterminanter.,7 Ferran et al8 for nylig påvist aktivering af cirkulerende kutan lymfocyt–associeret antigen (CLA)+ T-celler, men ikke CLA – hukommelse T-celler i 27 psoriasis patienter (alder ikke angivet), når det blandes med streptokokker i halsen ekstrakter, der forårsager produktion af IL-17, IP-10, IL-22, og IFN-γ; aktivering blev ikke fundet i 6 sunde kontrolpatienter. Antistreptolysin O niveauer var korreleret med messenger RNA op – regulering for IL-17, IP-10, IL-22, og IFN-γ, og ligeledes korreleret med psoriasis area and severity index score i psoriasis patienter., I samme undersøgelse forårsagede injektion af den aktiverede kultur supernatant i musehud epidermal hyperkeratose og aktivering af nonlesionale epidermale celler fra psoriasispatienter. Denne undersøgelse afgrænsede derved nogle af de potentielle veje til streptokokinduktion af psoriasis og psoriasisblusser i barndom8; imidlertid, bekræftelse er nødvendig gennem yderligere undersøgelse af pædiatrisk psoriasislymfocytaktivitet.
differentiel diagnose
tilføjelser til den omfattende differentialliste er citeret i den nylige litteratur., Differentialdiagnosticering af pædiatrisk psoriasis nu omfatter sodium valproate–induceret psoriasiform stof eruption9 og allergisk kontakteksem at methylchloroisothiazolinone og methylisothiazolinone, som er til stede i mange af inddata hånd og ble vådservietter og har været rapporteret at forårsage psoriasiform dermatitis i en periorificial eller perineal distribution.10 klinikere bør spørge om brugen af disse klud, da omsorgspersoner sjældent mistænker, at dette middel er årsag til udbruddet.,
psoriasisartrit
tidligere har psoriasis og psoriasisartrit været forbundet med autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom hos voksne.11 En undersøgelse af Barndom Gigt & Rheumatology Research Alliance (CARRA) registry viste, at familie historie af psoriasis, autoimmun thyreoiditis, Crohns sygdom, og ankyloserende spondylitis i en første grads slægtning har været knyttet til juvenil idiopatisk arthritis, fremhæver, at den pædiatriske psoriasis kan være genetisk knyttet til eller forbundet med flere autoimmune tilstande og vice versa.12