en forbrænding er en skade på kroppens væv, typisk huden. Forbrændinger kan variere i sværhedsgrad fra mild til livstruende. De fleste forbrændinger påvirker kun de øverste lag af huden, men afhængigt af dybden af forbrændingen kan underliggende væv også påvirkes. Traditionelt er forbrændinger kendetegnet ved grad, hvor første grad er mindst alvorlig og tredje grad er mest., Imidlertid anvendes et mere præcist klassificeringssystem, der henviser til sårets tykkelse eller dybde, nu mere almindeligt. Af hensyn til denne artikel vil forbrændinger blive beskrevet af tykkelse. For en sammenligning af de to klassifikationssystemer, se nedenstående tabel.
Når epidermis og dermis er både ødelagt og brænde strækker sig ned i det subkutane væv, herunder fedt, muskler og endda knogler, dette er nævnt som en fuld tykkelse brænde (tredje – og fjerde grad brænde).,
en anden medvirkende faktor til at brænde sværhedsgrad er, hvor meget af kroppen påvirkes. “Nines regel” er en tilnærmelsesmetode, der bruges til at bestemme, hvilken procentdel af kroppen der brændes. Delvis-eller fuld tykkelse forbrændinger på mere end 15% af kroppen kræver øjeblikkelig professionel lægehjælp. Følgende tilnærmelser kan bruges til voksne:
derudover er håndfladen (ikke inklusive fingre eller håndledsområde) cirka 1% af kroppens samlede overfladeareal og kan bruges til at tilnærme ikke-koncontiguøse forbrændingsområder.,
tegn& symptomer på forbrændinger i fuld tykkelse
Ved forbrændinger i fuld tykkelse vil huden generelt enten være hvid, sort, brun, forkullet eller læderagtig i udseende. Ofte dannes eschar (tørt, sort nekrotisk væv) omkring såret. Da nerveender ødelægges sammen med dermis, er disse sår typisk smertefri. Imidlertid er de fleste sår i fuld tykkelse omgivet af sår af forskellige tykkelser, så disse områder kan stadig være smertefulde.
etiologi
forbrændinger kan skyldes en lang række eksterne faktorer., De mest almindelige typer forbrændinger er:
- termisk: forårsaget af brand, varme genstande, damp eller varme væsker (skoldning).
- elektrisk: forårsaget af kontakt med elektriske kilder eller i meget mere sjældne tilfælde af lynnedslag.
- stråling: forårsaget af langvarig udsættelse for kilder til UV-stråling såsom sollys (solskoldning), garvning kabiner, eller sollamper eller ved røntgenstråler, strålebehandling eller radioaktivt nedfald.
- kemisk: forårsaget af kontakt med stærkt sure eller basiske stoffer.,
- friktion: forårsaget af friktion mellem huden og hårde overflader, såsom veje, tæpper eller gulve. luftveje: skader på luftvejene forårsaget af indånding af røg, damp, ekstremt varm luft eller giftige dampe.
komplikationer
- infektion: en af hovedfunktionerne i huden er at fungere som en barriere mod infektion udenfor. Imidlertid er denne fysiske barriere brudt med delvis eller fuld tykkelse sår. Ved alvorlige forbrændinger dannes hårde, avaskulære escharformer, hvilket giver et miljø, der er tilbøjeligt til mikrobiel vækst., Derudover gør eschar det vanskeligere for antistoffer og antibiotika at nå sårstedet.
- Periferiforbrændinger: i tilfælde, hvor en forbrænding i fuld tykkelse påvirker hele omkredsen af et ciffer, ekstremitet eller endda torso, kaldes dette en periferiforbrænding. Disse er især problematiske, fordi når relativt bøjelig hud erstattes af tør, hård Eskar, kan det påvirke cirkulationen til det distale område og resultere i rumsyndrom., For at reducere risikoen for det resulterende ødem, udføres en escharotomi, hvilket gør et kirurgisk snit gennem den tykke eschar ned til det subkutane væv.
- hypovolemisk og hypotermisk chok: andre nøglefunktioner i huden er at regulere væsketab på grund af fordampning og regulere kropsvarme. Når store områder af huden brændes, stiger risikoen for hypovolæmi (nedsat blodvolumen) væsentligt og kan sende patienten til chok., Derudover er hypotermi en del af” traume triad of death”, som sammen med mælkesyreose og koagulopati signifikant øger dødeligheden hos patienter med alvorligt traume.
- Sårprogression: hævelse og nedsat blodgennemstrømning til det berørte væv på brændesteder kan resultere i partielle tykkelsesforbrændinger, der udvikler sig til forbrændinger i fuld tykkelse.
- stivkrampe: Brændesteder er specifikt modtagelige for stivkrampe. Hvis patienten ikke er blevet immuniseret i de sidste 5 år, anbefales generelt et boosterskud.,
behandlinger& interventioner for forbrændinger i fuld tykkelse
de tre vigtigste mål for behandling af enhver forbrænding er at forhindre chok, lindre smerter og ubehag og reducere risikoen for infektion.
forbrændinger i fuld tykkelse eller forbrændinger i delvis tykkelse, der dækker mere end 15% af kroppen:
mens du venter på, at medicinske fagfolk ankommer, skal du starte med at sikre, at patienten ikke længere er i kontakt med noget brændende eller ulmende materiale., Fjern ikke tøj, der kan sidde fast på brændefladen, og dæk området med en steril, ikke-klæbende bandage, en ren klud eller et ark (afhængigt af hvad der er tilgængeligt, og hvor stort det berørte område er). Vær igen forsigtig med ikke at åbne blister. Hvis fingrene eller tæerne er brændt, skal du bruge steril, ikke-klæbende dressing til at adskille dem. Løft om muligt den berørte kropsdel over hjertet for at reducere betændelse., Hvis patienten udviser tegn på chok (klamme hænder eller fødder, blålig hudfarve, svag, men hurtig puls, hurtig vejrtrækning eller lavt blodtryk) og ikke har haft hoved -, nakke -, ryg-eller benskade, skal du starte med at lægge dem på ryggen. Løft deres fødder omkring 12 inches for at tilskynde til blodgennemstrømning tilbage mod de vitale organer og dæk dem forsigtigt med en frakke eller tæppe for at hjælpe med at stabilisere deres kernetemperatur. Overvåg patientens vitale tegn, indtil medicinsk hjælp ankommer.,
kemiske forbrændinger:
skyl straks det berørte område med store mængder vand (små mængder vand kan aktivere visse kemikalier, hvilket igen forårsager mere skade). Brug om muligt en slange eller et brusebad, men sørg for ikke at skylle såret for kraftigt og beskadige det berørte område yderligere. Fjern alt tøj, der også er kommet i kontakt med kemikaliet. Fortsæt med at skylle, indtil spor af kemikaliet er blevet vasket af. Bandage såret på samme måde som du ville en termisk forbrænding, løst påføring af en steril, ikke-klæbende bandage., Kontakt giftkontrol for yderligere instruktioner, der er specifikke for det pågældende kemikalie.
Hvis der er mistanke om, at patienten har vedvarende åndedrætsforbrændinger, skal du ikke placere en pude under hovedet, hvis de ligger ned, da dette yderligere kan indsnævre luftvejene.
væsentlige forbrændinger i ansigt, fødder, hænder, lyske eller over store led kræver øjeblikkelig lægehjælp.
når det er under ordentlig medicinsk behandling, vil såret blive debrided for at fjerne dødt væv og fremmede forurenende stoffer, rengøres og klædes., Da epidermis er det eneste hudlag, der kan regenerere, vil skader på dermis eller subkutant væv ofte kræve kirurgiske hudtransplantater for at lukke og helbrede såret korrekt.
følgende forholdsregler skal overholdes ved håndtering af enhver form for forbrænding:
- Påfør ikke is på det berørte område. Dette kan forårsage yderligere skade på såret og øge risikoen for hypotermi.
- Påfør ikke smør, salve, vaselin, olie eller fedt på forbrændingen., Ikke kun har sår brug for luft til at heles, men disse fælder også varme på brændestedet og kan yderligere skade dybere væv.skræl ikke af død hud, da dette kan resultere i yderligere ardannelse og infektion.
- host ikke eller ånde direkte på det berørte område.