US Pharm. 2008;33(3):22-25. nogle sygdomme viser sig at tage forskellige kurser hos geriatriske patienter.1 hos ældre kan der forventes flere komplikationer i mave-tarmsygdomme, og tilstedeværelsen af komorbiditeter gør ofte diagnose og håndtering vanskeligere.1 For eksempel kan indledende symptomer og tegn på diverticulitis være mindre udtalt hos ældre patienter, der har et formindsket sensorium, hvilket gør det muligt for patologi at gå videre til et farligt punkt inden symptomudvikling.,2,3 De er også mindre tilbøjelige til at reagere på terapi, har hyppigere fri perforering og større postoperativ sygelighed og dødelighed.2
i tyktarmen er tilstedeværelsen af flere divertikula (figur 1), fremspringende poselignende slimhindesække, der forekommer normalt eller som et resultat af herniation, kendt som divertikulose.4 Diverticula menes at danne når trykket inde i tyktarmen bygger, normalt på grund af forstoppelse.5 mens den nøjagtige involverede mekanisme stadig er uklar, menes denne tilstand at være et resultat af en livslang diæt med lavt fiberindhold., Mens colonic diverticulosis normalt er asymptomatisk, kan symptomerne omfatte oppustethed, milde kramper og forstoppelse.5 diætinterventioner (tabel 1) er rettet mod forebyggelse af komplikationer som blødning og betændelse. I modsætning til almindelig tro er der ingen videnskabelige data, der understøtter anbefalinger for at undgå frø (f.sesam, solsikke, græskar, valmue, tomat) eller andre koststoffer (f. popcorn), der kan påvirke et divertikulum.,4,5 i USA har cirka 10% af mennesker over 40 år divertikulose; frekvensen stiger, når alderen skrider frem, og efter alder 60 og ældre forekommer denne sygdom hos omkring 50% af individerne.5
Når en mikro – eller macroperforation udvikler sig i en divertikel og udgivelser tarmbakterier (f.eks, aerobe og anaerobe gram-negative stave), er det nævnt som divertikulitis.,2,4 betændelse som følge af denne perforering forbliver lokaliseret hos de fleste patienter (75%), mens andre (25%) udvikler komplikationer (tabel 1).4 Diverticulitis udvikler sig hos 10% til 25% af patienterne med divertikulose; dens forekomst øges, jo længere eksistensen af divertikulose.5,6 Diagnosen stilles fortrinsvis ved abdominal CT-scanning med oral og IV-kontrast. Den differentialdiagnose omfatter blindtarmsbetændelse og kræft i tyktarmen og æggestokke. Divertikulær sygdom (dvs .,, diverticulosis og diverticulitis) er almindeligt forekommende i industrialiserede eller udviklede lande, hvor lav-fiber kostvaner er fremherskende (f.Australien, England, og USA) og sjældent i Asien og Afrika, hvor høj-fiber vegetabilske kostvaner dominerer.5
Kliniske Funktioner
De mest almindelige tegn og symptomer hos en patient med divertikulitis er abdominale smerter og ømhed i venstre nedre kvadrant af abdomen og feber.,4,5,7 disse kan være ledsaget af kramper, forstoppelse og kulderystelser.5 kvalme, opkast og abdominal distension kan indikere tarmobstruktion, som kan forekomme ved gentagne episoder med diverticulitis.2,4,5 blødning er usædvanlig og indikerer normalt komplikationer af sygdommen.5 de mest alvorlige tilfælde af diverticulitis ses normalt hos geriatriske patienter, især hos dem, der tager medicin, der øger sandsynligheden for infektion (f.eks.4 næsten alle alvorlige tilfælde opdages i sigmoidområdet i tyktarmen.,4
Behandling
Mild Diverticulitis: ved mild diverticulitis, hos patienter, der kan tolerere oral hydrering, involverer behandling hvile, en flydende diæt og orale antibiotika.4,8 Et kursus af et bredt spektrum af antimikrobiel terapi bør omfatte dækning rettet mod anaerobe mikroorganismer (dvs, ciprofloxacin plus metronidazol eller amoxicillin/clavulanate plus metronidazol). I den ældre, den nederste ende af metronidazol voksen dosering retningslinjer anbefales; ciprofloxacin og amoxicillin/clavulanate voksen dosering bør justeres omhyggeligt baseret på nyrefunktion.,9 generelt falder symptomerne og forsvinder hurtigt under behandlingen. Efter et par dage kan patienten starte en blød diæt med lavt fiberindhold og bruge et psylliumfrøpræparat (f.Metamucil og Citrucel) dagligt for at holde afføringen blød; efter en måned kan patienter begynde en fiberrig diæt.8
Alvorlige Diverticulitis: Mennesker med mere alvorlige symptomer, herunder mavesmerter, feber >101F (38.3 C), markant leukocytose, utilstrækkelige svar til oral antibiotika, og andre beviser for alvorlige infektioner eller komplikationer skal være indlagt.,4,8 Behandling indebærer IV væsker og IV antibiotika (fx, natrium ceftazidime plus metronidazol doseres efter nyrefunktion), sengeleje, og spise noget gennem munden, indtil symptomerne aftager.8 meperidin til svær smerte, titreret til smertestillende virkning, foretrækkes frem for morfinsulfat, hvilket kan forårsage kolonkramper.2 cirka 80% af patienterne kan behandles med succes uden kirurgi.4
kirurgi
cirka 20% af mennesker med diverticulitis kræver operation, fordi deres tilstand ikke forbedres.,8 ved tilbagevendende og kompliceret diverticulitis er den valgte behandling kirurgisk resektion af den betændte tarm.10 hvis der opdages en abscess, kan CT-guidet perkutan dræning forsøges, før operation overvejes.8 akut kirurgi kan være påkrævet for tilstedeværelsen af en stor abscess, perforering, peritonitis eller løbende blødning; dette kræver normalt også en kolostomiprocedure for at tillade normalt ernæringsindtag og tarmbevægelser.,5 Det har vist sig, at blandt patienter med diverticulitis, der er yngre end 50, og som kræver operation, mænd overstiger kvinder tre til en; blandt dem over 70 flere år, kvinder overgår mænd tre til en.8
diætmål
I opblussen af diverticulitis anbefales en diæt med lav rest (<10 g fiber/dag) for at reducere tarmvolumen og lade infektionen heles.11 Vitamin – og mineraltilskud kan være nødvendigt, hvis der kræves en diæt med lavt restindhold i en længere periode.,11 “diæt med lavt restindhold til Diverticulitis” omfatter følgende kategorier: kornprodukter, frugt, grøntsager, kød og protein og mejeri. Yderligere fiber tilsættes gradvist til kosten, da symptomer på diverticulitis forbedres med samtidig stigning i væskeindtag.11 Anbefalet vedligeholdelse fødevarer med højt fiberindhold inkluderer: fuldkornsbrød og korn; frugt såsom æbler og ferskner; grøntsager inklusive broccoli, kål, spinat, gulerødder, asparges og S .uash; og stivelsesholdige grøntsager såsom nyrebønner og limabønner.,5 målet med en fiberrig diæt er at holde afføringen blød og lavere tryk inde i tyktarmen, så tarmindholdet let bevæger sig gennem det.
konklusion
mens de fleste patienter med divertikulose er symptomfrie, kan det resultere i blødning eller brud, hvilket forårsager betændelse eller infektion, kendt som diverticulitis. Hos ældre, da de første tegn og symptomer på diverticulitis kan være mindre udtalt, og postoperativ sygelighed og dødelighed er større, er det vigtigt, at der søges hurtig henvisning til lægehjælp og intervention., Patienter med milde symptomer behandles med hvile, en flydende diæt og orale antibiotika, mens de med alvorlige symptomer indlægges og behandles med IV-antibiotika og undertiden kirurgi.8 farmaceuter er ofte i en unik position til at guide patienter til hurtig interventionel pleje, når de bliver informeret om anerkendelse og behandling af denne gastrointestinale tilstand.
1. Lhrs h, Melcher R. særlige gastrointestinale problemer hos ældre patienter. Mm Med Fortschr Med. 2007;149:29-32.
5. Diverticulosis og diverticulitis., National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health i det amerikanske Department of Health and Human Services. Tilgængelig på: http://digestive.niddk.nih.gov/diseases/pubs/diverticulosis/. Åbnede 14. Februar 2008.
6. Øl MH, Berko.R, eds. Merck Manual of Geriatrics. 3. udgave. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co.; 2000:1054-1057.
9. Semla TP, bei .er JL, Higbee MD. Geriatrisk Dosering Håndbog. 12. udgave. Hudson, Åh: Le Lei-Comp, Inc.; 2007:309-314,1011-1013.
10., Zapletal C, Wooeste g, Bechstein .o, .ullstein C. laparoskopiske sigmoid resektioner for diverticulitis kompliceret af abscesser eller fistler. Int J Kolorektal Dis. 2007;22:1515-1521.